據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國腰椎病患者已突破 2 億人，腰椎間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的 15。 2%，多年來一直呈上升趨勢，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年擴(kuò)展。為什么有些人群容易發(fā)生腰椎間盤突出呢？哪些情況下會增加腰突的發(fā)生率，是床具不合適，還是坐姿的問題？這些都是廣大網(wǎng)友關(guān)心的話題，為此，家庭醫(yī)生在線特別邀請到來自南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科的張忠民主任，請他來為廣大網(wǎng)友答疑。

家庭醫(yī)生在線：如今到醫(yī)院看腰椎間盤突出的人多嗎？年輕人多還是老年人多？

張忠民教授：除了常規(guī)教科書上所說的中老年人以外，如今，由于電子時(shí)代的到來，腰椎間盤突出的發(fā)病人群也越來越年輕化。很多二、三十歲的年輕人也有，甚至有些中小學(xué)生也有這樣的問題發(fā)生，也就是說它的發(fā)病人群是在逐步擴(kuò)大的。這是由于如今孩子在兒童時(shí)代的生活方式，與我們這個(gè)年齡或者比我大的年齡的人群是有所不同的，現(xiàn)在的年輕人基本是在電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品跟前度過的孩提時(shí)代，長期地處在室內(nèi)，戶外活動減少了，缺少有效的鍛煉，長久下來，腰椎、頸椎的抗損傷能力大幅度下降；加上坐的姿勢不正確，也會導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)生率出現(xiàn)明顯地增高。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群容易患腰椎間盤突出？

張忠民教授：針對城市人群來講，目前主要是教師、IT 行業(yè)的編程人員及其他需要長期在電腦前工作的白領(lǐng)，這些人群的發(fā)病率是最高的。同樣的，一些從事高強(qiáng)度工作的人群也是這個(gè)病的多發(fā)人群，比如說搬運(yùn)工等。但是在城市中的話，主要還是以白領(lǐng)為主。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出的癥狀有哪些？

張忠民教授：首先需要厘清一個(gè)概念，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是兩個(gè)不同的階段。單純從影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出的人，他不一定有臨床癥狀的表現(xiàn)，我們將這種稱作 ' 影像學(xué)上的腰椎間盤突出 '；一旦出現(xiàn)有臨床癥狀，比方說下肢的放射性疼痛、下肢麻痹或者行走無力等，這時(shí)候就是腰椎間盤突出癥了。對于大多數(shù)初發(fā)人群來說，腰椎間盤突出癥的癥狀往往是以腰痛為主，隨著病情的逐步發(fā)展，腰椎間盤突出的程度加重，出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的情況，或者是腰椎間盤突出所泄漏出來的生化物質(zhì)會刺激到神經(jīng)，這時(shí)候患者就會發(fā)生劇烈的腰痛，或者是夏至的放射性疼痛，這種疼痛感相當(dāng)強(qiáng)烈。隨著病程的進(jìn)展，神經(jīng)對這種生化物質(zhì)的刺激逐步地適應(yīng)以后，或者是這些生化物質(zhì)被排出體外以后，這種疼痛可能會慢慢緩解。但是長時(shí)間的壓迫會導(dǎo)致下肢肌肉力量下降，患者會感覺到下肢沒有力氣甚至是麻木。此外，也有些嚴(yán)重患者，比如說發(fā)生了椎間盤急性脫出，壓迫到馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征，這時(shí)候可能會引起下肢的癱瘓、大小便失禁等癥狀，對于年輕的男性患者來講，還有可能會造成性功能的喪失，這些都是比較嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出能治愈嗎？

張忠民教授：治愈這個(gè)詞，對于任何一個(gè)疾病來講都不是那么簡單的一句話。對于腰椎間盤突出，我們所說的治愈，從生理上來講是要將所有突出的椎間盤恢復(fù)到原狀。從理論上來講，這是不可能治愈的。但是患者可能會表示懷疑，治療中可能會聽到醫(yī)生說自己的疾病已經(jīng)治愈了，事實(shí)上這種治愈指的是臨床癥狀的消失，這是一種短期的治愈。治療后，如果患者的生活方式以及勞動強(qiáng)度沒有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，那么腰椎間盤突出還是有可能再次發(fā)生，所以說這種治愈其實(shí)是短期的行為。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出能做按摩或理療嗎？

張忠民教授：中醫(yī)和西醫(yī)上都有按摩的治療方法，但其實(shí)二者是有所不同的。中醫(yī)按摩的強(qiáng)度、力度是相當(dāng)大的，而西醫(yī)的按摩是點(diǎn)對點(diǎn)的、針對棘突的腰椎間盤來進(jìn)行按摩。事實(shí)上，我們祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的按摩是對肌肉來說是一種損傷，可能在剛開始按摩治療的時(shí)候，腰部的疼痛癥狀能夠得到很好的緩解，對肌肉的痙攣也有很好的療效，但從臨床上來看，因?yàn)檠甸g盤是兩節(jié)椎骨之間的連接結(jié)構(gòu)，在我們按壓其中一個(gè)棘突的時(shí)候，可能會導(dǎo)致兩個(gè)椎間的關(guān)節(jié)失穩(wěn)性進(jìn)一步增大，簡單來說就是雖然緩解了臨床癥狀，但很大程度上也加重了椎間盤突出的嚴(yán)重程度。所以這就是一個(gè)矛盾體，就我個(gè)人來說，我不太愿意推薦患者去接受這種強(qiáng)度的按摩理療，在臨床上發(fā)生由于按摩導(dǎo)致椎間盤急性脫出的病例也是很多的，所以說這種高強(qiáng)度的按摩不適宜患者。

家庭醫(yī)生在線：中醫(yī)能治療腰椎間盤突出嗎？

張忠民教授：無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都是可以治療腰椎間盤突出的。比方說，中西醫(yī)上都有牽引，牽引本身對腰椎間盤膨出的患者來說就是一種很好的治療手段，利用后坐力的牽引，使得膨出的椎間盤往后牽拉，這種情況下，有一部分患者可得到很好的療效。但是要強(qiáng)調(diào)的是，一旦患者的情況發(fā)展到下肢功能減退、下肢肌肉力量下降、肌肉萎縮甚至是大小便失禁的階段時(shí)，依然采取中醫(yī)藥的治療方法是很不明智的，這對患者是很不利的。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出如何自我緩解疼痛癥狀？

張忠民教授：在這里要提醒大家的是，并非有腰痛的癥狀就一定是腰椎間盤突出了。腰痛不代表腰椎間盤突出，大部分的腰痛并不是由腰椎間盤突出引起的。一旦發(fā)生了腰痛，首先要回顧一下自己最近有沒有扭傷、有沒有搬運(yùn)重物，或者是其他的一些運(yùn)動損傷，看看是不是腰肌損傷造成的腰痛；其次，一旦出現(xiàn)了腰痛，首要的就是靜臥，盡量減少我們自身體重對腰椎的影響，更不宜在這種情況下仍去搬抬重物。同時(shí)可以用熱毛巾來進(jìn)行一些簡單的自我緩解，通過熱敷使肌肉得到松弛，這樣可以有效緩解部分疼痛。如仍不見緩解，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些鎮(zhèn)痛藥物。

家庭醫(yī)生在線：飲食能夠幫助改善腰椎間盤突出的癥狀嗎？

張忠民教授：至少從目前來看，我們的飲食和腰椎間盤突出的發(fā)生之間沒有直接的相關(guān)關(guān)系。因?yàn)檠甸g盤突出癥是屬于運(yùn)動系統(tǒng)的疾病，而飲食則是參與消化系統(tǒng)，所以一般認(rèn)為沒有直接聯(lián)系。但是如果我們飲食習(xí)慣長期不好，是有可能會造成腰椎間盤突出癥的發(fā)生的。比方說，長期食用一些難以消化的食物，這會導(dǎo)致便秘的發(fā)生，而長期的便秘會使腹壓增加，這時(shí)候有可能加快腰椎間盤突出的發(fā)生。因此建議大家在日常飲食重要多吃些蔬菜或者粗纖維的食物，保持大便的通常，這可以有效排除一個(gè)腰椎間盤突出的發(fā)生因素。

家庭醫(yī)生在線：為什么有些腰椎間盤突出的患者需要進(jìn)行手術(shù)？

張忠民教授：對于腰椎間盤突出的手術(shù)問題，其實(shí)一直存在著爭議。就目前國際上的各種權(quán)威組織發(fā)布的報(bào)告就可以看出，外科醫(yī)生發(fā)布的報(bào)告和內(nèi)科醫(yī)生發(fā)布的報(bào)告中很明顯就有區(qū)別。即便是專業(yè)的脊柱科醫(yī)生，對什么情況下需要做手術(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)也是有所不同的，特別是當(dāng)下，由于我們的醫(yī)療和上也之間有很緊密的聯(lián)系，這有可能造成很多不必要的手術(shù)。就我個(gè)人而言，我一般的篩查標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個(gè)，第一個(gè)是疼痛超過一定時(shí)期（如一兩個(gè)月以上），普通藥物無法緩解癥狀且嚴(yán)重影響患者的正常生活，當(dāng)然了，我這里所指的疼痛主要是下肢的放射性疼痛；第二個(gè)是患者的下肢越來越?jīng)]有力氣，出現(xiàn)便秘或大小便失禁等情況，這兩種條件下我認(rèn)為是必須要手術(shù)的。而單純的下肢痛，特別是對于初發(fā)患者而言，我一般不建議采取手術(shù)治療，因?yàn)檫@種患者大多數(shù)通過保守治療后，臨床癥狀能有很好的緩解?？偠灾?，一旦出現(xiàn)了下肢的運(yùn)動功能減退甚至消失、下肢肌肉萎縮、大小便功能減退或喪失等情況，就必須要進(jìn)行手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：腰椎手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？

張忠民教授：需要強(qiáng)調(diào)的是，由腰椎間盤突出引起的單一疼痛癥狀的患者，一般是不建議進(jìn)行手術(shù)治療的，我們有很多的治療方案能幫助患者緩解疼痛癥狀，不一定非要進(jìn)行手術(shù)。但是，一旦患者出現(xiàn)劇烈難忍的下肢神經(jīng)性放射性疼痛，或者下肢運(yùn)動功能減退或喪失，出現(xiàn)下肢麻木，尤其是一些肌肉出現(xiàn)了癱瘓癥狀的時(shí)候，就需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

家庭醫(yī)生在線：做過腰椎手術(shù)的人群，在術(shù)后應(yīng)該要注意什么？

張忠民教授：現(xiàn)在的腰椎手術(shù)方式有很多種。其中微創(chuàng)是最深得人心的一種手術(shù)方案，事實(shí)上并不是人人皆宜。腰椎手術(shù)的方案選擇，和患者病情、和腰椎病理改變程度有很大關(guān)系，情況不同采取的手術(shù)方案自然不同。而現(xiàn)在廣為流傳的微創(chuàng)手術(shù)，其實(shí)靜靜是一種階段性的手術(shù)。什么叫階段性的手術(shù)？就是手術(shù)之后，過了一定時(shí)間，很大程度上還是會有復(fù)發(fā)的情況，甚至?xí)仁中g(shù)前的突出程度還要進(jìn)一步加重。通常來說，患者到了一定年齡之后，腰椎的病理改變十分嚴(yán)重的情況下，我們會傾向于彩玉融合手術(shù)，這是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方案，采取這個(gè)手術(shù)的患者，經(jīng)過約三個(gè)月的骨性融合之后，一般終身不會再復(fù)發(fā)。但是它的適應(yīng)癥把握得比較嚴(yán)格，患者年齡、臨床癥狀、病例結(jié)構(gòu)改變嗎，這都是需要醫(yī)生綜合考量的因素。而在手術(shù)后，無論是哪一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，都強(qiáng)調(diào)患者在短期內(nèi)不宜負(fù)重或進(jìn)行劇烈運(yùn)動，尤其是一些會增加腰部扭曲或重力的動作。最好是手術(shù)后經(jīng)過一定時(shí)間的隨訪，在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一些相應(yīng)性的鍛煉。比方說，微創(chuàng)手術(shù)的患者，兩三周之后可以進(jìn)行騎單車、游泳的運(yùn)動項(xiàng)目；而對于腰椎融合的手術(shù)患者來說，恢復(fù)時(shí)間要稍微長一些，但是遠(yuǎn)期效果更理想，其運(yùn)動方案需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)然，不同的醫(yī)生對具體的時(shí)間、具體的項(xiàng)目也有不同的判斷。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出的患者應(yīng)該怎樣鍛煉背部肌肉？

張忠民教授：對于背部肌肉的鍛煉，我們的教科書上推薦的是 ' 燕子飛 '、游泳以及一些背伸鍛煉。有些患者還可以通過仰臥起坐來鍛煉腰肌，但是因?yàn)檠雠P起坐可能會帶來一些不可預(yù)料的意外損傷，所以已經(jīng)被很多國家軍隊(duì)靜止。目前更建議的是通過俯臥撐來增加腰背肌肉的鍛煉，對女性來說這種運(yùn)動好像不怎么合適。那么就我個(gè)人來說，我一般會建議患者進(jìn)行游泳這樣的運(yùn)動項(xiàng)目，這對腰背部的肌肉、甚至對全身的運(yùn)動系統(tǒng)都有很好的恢復(fù)作用。

家庭醫(yī)生在線：腰椎間盤突出的患者應(yīng)該如何健身？有什么注意事項(xiàng)？

張忠民教授：所謂的腰椎間盤突出，和腰椎間盤突出癥是不一樣的，是兩個(gè)階段。那么對于我們年輕的患者來講，要注意在工作中的姿勢問題，比如說在坐的時(shí)候要注意保持腰部直立，一定要坐直，要像軍人一樣，站如松、坐如鐘，保持一個(gè)腰椎的前突姿勢這可以很好地降低腰椎間盤突出的發(fā)生率。一旦發(fā)生腰椎間盤突出之后也不要過于擔(dān)心、害怕，去查各種各樣的搜索引擎，搜索了很多文獻(xiàn)，其實(shí)這對我們沒有太大的幫助。一旦出現(xiàn)有腰椎間盤突出癥的癥狀，強(qiáng)調(diào)在癥狀緩解之前運(yùn)動量要適當(dāng)減少一些，而當(dāng)癥狀消失以后，就可以恢復(fù)正常的生活了。同時(shí)要注意的是，盡量少進(jìn)行彎腰拿起重物的動作。比方說貓著腰端水，這是腰椎間盤突出發(fā)生的一個(gè)經(jīng)典姿勢，很多患者都是在彎著腰端東西的時(shí)候，就這個(gè)瞬間把椎間盤擠出來了。所以建議大家撿東西的時(shí)候盡量先蹲下去之后，再來撿東西，這樣可以避免腰椎間盤突出的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：床具的選擇對腰突患者來說真的很重要嗎？

張忠民教授：對于床的選擇，很多書上推薦睡硬板床。其實(shí)現(xiàn)在的生活條件下，讓大家睡硬板床是非常難以忍受的。而且，睡硬板床也不見得就好。因?yàn)槲覀冎?，我們的腰椎是往前突出的，睡在硬板上腰是懸空的，這個(gè)時(shí)候腰反而更累。并且，我們現(xiàn)在的床墊也不像原來彈簧床那種，非常軟，甚至有些是對腰部有一個(gè)支撐力量的，這可以避免了臥睡的姿態(tài)下腰部沒有支撐物。那么在一些相對硬的床上，我建議大家可以墊一些毛巾或者是軟一些的衣物，厚度就和我們手掌的厚度差不多，放在腰下，這樣可以使得腰部得到一定的支撐力。沒有必要睡硬板床。太硬了對患者也不好。

家庭醫(yī)生在線：蹺二郎腿真的容易導(dǎo)致腰椎間盤突出嗎？為什么？

張忠民教授：因?yàn)檫@個(gè)我沒有看到相應(yīng)的科學(xué)的大數(shù)據(jù)報(bào)告，所以不能妄下論斷。但是我們所知道的是，一旦蹺二郎腿我們整個(gè)人就要往后傾，這個(gè)情況下，我們的上半身自然就會往前，進(jìn)而使我們的腰椎始終處于彎曲狀態(tài)，長期采取這種姿勢的話有可能會導(dǎo)致腰椎間盤突出，這是腰椎的彎曲度所帶來的問題。所以建議大家最好還是站有站相，坐有坐相，我們的先人所說的話還是有一定道理的。

家庭醫(yī)生在線：睡姿不當(dāng)易造成腰椎間盤突出嗎？更推薦怎樣的睡姿？

張忠民教授：關(guān)于睡的問題，其實(shí)一旦大家睡著了，你是無法掌控的，所以我覺得睡姿不必要太糾結(jié)。當(dāng)然我們所說的睡姿，從另外一個(gè)層面看，比如說不同環(huán)境下的睡姿可能就對腰椎有一定的影響。比方辦公期間，大家所睡的小行軍床及同類型的比較軟的床，或者是坐在椅子上睡覺，這些其實(shí)都不是很好的，因?yàn)檫@會使我們的腰椎始終處于一種屈曲狀態(tài)下，有可能導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)生率增高。而單純從我們正常睡眠的情況下來看，任何睡姿的影響都是不大的。

家庭醫(yī)生在線：久站人群真的更容易得腰椎間盤突出嗎？該如何預(yù)防？

張忠民教授：我們中的大部分人都沒有接受過正規(guī)的軍訓(xùn)，所以在站立的時(shí)候往往有種下墜的感覺，就是說腰椎沒有挺起來，這樣站立時(shí)間長了以后，腰部的肌肉會有疲勞感，容易發(fā)生腰椎勞損，長此以往也容易發(fā)生椎間盤額退變，但是這兩者之間并沒有特別明顯的直接關(guān)系。只不過是說當(dāng)一個(gè)人站姿不好的時(shí)候，坐姿也不見得就會好，這是生活習(xí)慣的問題。因此對于有久站工作需要的人群，建議要保持一個(gè)昂首挺胸的姿勢，腰部要有挺拔的力量，這樣既可以減少腰椎疾病的發(fā)生，又能有一個(gè)很好的儀態(tài)，男孩氣宇軒昂、女孩亭亭玉立。

家庭醫(yī)生在線：為什么穿高跟鞋也容易導(dǎo)致腰椎間盤突出？怎樣的鞋子對腰椎最好？

張忠民教授：關(guān)于鞋子的問題，其實(shí)我們穿平跟鞋或許也會增加腰椎間盤突出的發(fā)生率。這主要還是要不同個(gè)體的腰椎生理彎曲線?，F(xiàn)在我們的學(xué)著越來越關(guān)注到腰骶部生理曲線的問題，有很多研究正是，我們的腰椎彎曲度與腰椎間盤突出的發(fā)生有一定關(guān)系。一般情況下，鞋子有一定的告訴，對女性來講是比較合適的，比如說 1.5 到 2 公分的鞋跟就很合適。有些女性為了達(dá)到翹臀的視覺感，長期穿太高的高跟鞋，這其實(shí)是比較不可取的。因?yàn)楫?dāng)臀部翹起來的時(shí)候，前突的腰椎所承受的壓力也就大大增加了，進(jìn)而也會增加腰椎間盤突出、腰椎滑脫等等腰部疾病的發(fā)生率?，F(xiàn)實(shí)中，我們可以看到這和我們的人種也有關(guān)系，比方說黑人，黑人往往腿比較長，臀部曲線也很好，因此腰椎的前突也比較大，那么這種情況下發(fā)生腰椎退變性疾病的幾率是大大增加的。因此鞋跟的高度要根據(jù)自己的身高或者根據(jù)自己的喜好調(diào)整，但過高的鞋跟真的對自己的健康很不利。

家庭醫(yī)生在線：日常應(yīng)該如何做才能預(yù)防腰椎間盤突出？

張忠民教授：對于不同的工種，我們有不同的說法。假如是長期有需要長期面對電腦這種工作需求的人群，那么首先我會建議大家不要把手提電腦作為一個(gè)常規(guī)的工作工具，在出差的時(shí)候沒有辦法只能使用筆記本，那么也無法避免。但是在長期的辦公場所，還是建議使用臺式電腦。臺式電腦的好處，在于鍵盤和顯示器的位置可以隨意調(diào)整。我們可以根據(jù)身高來調(diào)整顯示器的高度，適當(dāng)把顯示器拉高，可以使我們的坐姿保持一個(gè)直身的狀態(tài)，保持膝關(guān)節(jié)九十度的屈曲，髖部、腰部也保持在九十度前曲狀態(tài)，腰部挺直，眼睛平視或者略微仰視顯示器，這樣的話不但對腰椎有利，對頸椎也更有好處。如果辦公條件不具備、不允許，那么我們也要盡可能使腰部和頸部保持直曲，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可以適當(dāng)屈曲，但是工作一定時(shí)間以后要起來走一走，這樣也可以舒緩全身的肌肉。

張忠民，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科主任、主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師。

擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎管轄?wèi)?zhàn)爭、脊柱骨折、胸椎椎管狹窄癥、后縱韌帶骨化、脊柱腫瘤及脊柱結(jié)核等疾病的診治，特別在上頸椎手術(shù)、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、腰椎翻修手術(shù)方面具有獨(dú)特見解。

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