人乳頭瘤病毒（HPV ）

薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）

TCT/TLCT（Thinprep Cytologic Test/ Thinprep Liguid-based Cytology Technology，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查）是一種針對(duì)傳統(tǒng)巴氏涂片缺點(diǎn)改進(jìn)后的宮頸脫落細(xì)胞采集、制片和閱片方法，通常與HPV聯(lián)合檢測(cè)用于宮頸癌篩查，屬于“宮頸癌三階梯診斷”的第一步。TCT于1996年通過美國(guó)FDA認(rèn)證。最近10-15年，TCT逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片，TCT與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片相比，可以采集到更多的宮頸細(xì)胞，具有較高的特異性，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒等。我科采用的TLCT使用國(guó)際先進(jìn)自然沉降制片法，將大于20000個(gè)細(xì)胞平鋪于玻片上，擁有最高的宮頸癌檢出率，在美國(guó)被譽(yù)為金標(biāo)準(zhǔn)。

TCT報(bào)告包含哪些內(nèi)容？

一份完整的TCT報(bào)告信息量很大，內(nèi)容包括標(biāo)本滿意度、細(xì)胞數(shù)，微生物學(xué)檢查結(jié)果及細(xì)胞病理報(bào)告。微生物學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)念珠菌和滴蟲感染。TCT常見的細(xì)胞病理結(jié)果有：“未見宮頸上皮內(nèi)病變”、“未明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞”、“低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變”、“高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變”、“鱗狀細(xì)胞癌”以及“非典型腺細(xì)胞”等。TCT診斷屬于細(xì)胞病理學(xué)的診斷，不同于對(duì)宮頸進(jìn)行活檢后的組織病理學(xué)診斷。TCT檢查結(jié)果的異常并不能與宮頸病變的診斷完全畫上等號(hào)。

①未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞( NILM )
意思是:宮頸細(xì)胞正常,無需特殊處理。

②炎癥(包括輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥)
意思是:可能有宮頸炎癥,基本可以排除有惡性病變。處理:建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)炎癥類型制定治療方案。

③霉菌感染、滴蟲感染、放線菌感染(或細(xì)菌過度生長(zhǎng))
意思是:陰道正常菌群失調(diào),或有滴蟲等病原微生物入侵,從而導(dǎo)致有感染。
處理:醫(yī)生可能會(huì)建議再做一個(gè)白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病檢查,然后根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。

④ASC-US,非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞

意思是:這個(gè)結(jié)果提示不確定這些細(xì)胞是否異常。
處理:建議查“高危型HPV”。
HPV陰性,且沒有癥狀(如陰道不規(guī)則出血、同房出血、血性白帶等),可以觀察1年后復(fù)查TCT;
HPV陰性,但有癥狀,提示可能有炎癥,可以抗炎治療3~6個(gè)月后復(fù)查TCT ;
如果HPV陽性,建議行陰道鏡+宮頸活檢。

⑤ASC-H,非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變
意思是:雖不能明確意義,但傾向于有病變。
處理:建議查“高危型HPV”,行陰道鏡+宮頸活檢。

⑥LSIL,低度鱗狀上皮內(nèi)病變
意思是:可能有宮頸癌前病變,但不用太緊張,這個(gè)階段的癌前病變大部分會(huì)自行消退。
處理:建議查“高危型HPV”, 行陰道鏡+宮頸活檢。

⑦HSIL,高度鱗狀上皮內(nèi)病變
意思是:有可疑癌前病變細(xì)胞,需要進(jìn)一步確診 +治療，不然發(fā)展為癌的可能性較大。
處理:建議查“高危型HPV' ,盡快行陰道鏡+宮頸活檢,根據(jù)病變程度進(jìn)行病變切除術(shù)(leep環(huán)切術(shù)或冷刀錐切術(shù))。

⑧AGC,非典型腺細(xì)胞
意思是:極有可能是癌前病變。
處理:盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管騷刮術(shù)以明確診斷。

組織學(xué)檢查

CIN和宮頸癌的診斷均應(yīng)有活體組織學(xué)檢查證實(shí)。宮頸活檢應(yīng)注意在靠近宮頸鱗柱交界的區(qū)域（SCJ）和（或）未成熟化生的鱗狀上皮區(qū)取活檢，可減少失誤，因?yàn)檫@常常是病變最好發(fā)的區(qū)域。一般宮頸活檢僅需2~3mm深，約綠豆大小，當(dāng)懷疑浸潤(rùn)癌時(shí)，活檢應(yīng)更深些。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸癌時(shí)，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無浸潤(rùn)和浸潤(rùn)深度而臨床上需要確診者，可進(jìn)行宮頸錐形切除送病理檢查。

陰道鏡檢查

適用于宮頸細(xì)胞學(xué)異常者，主要觀察宮頸陰道病變上皮血管及組織變化。陰道鏡活檢的同時(shí)針對(duì)不滿意陰道鏡或絕經(jīng)后婦女以及曾經(jīng)錐切治療的應(yīng)予以宮頸管搔刮術(shù)，滿意的陰道鏡檢查和高質(zhì)量的病理檢查對(duì)于宮頸癌前病變的準(zhǔn)確診斷及正確治療至關(guān)重要。

鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）

其他腫瘤標(biāo)志物

超聲主要用于觀察宮頸局部病變，盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及腹盆腔其他臟器的轉(zhuǎn)移情況。整體來說，超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，無輻射，臨床上常被視為常規(guī)檢查。

CT 可以客觀評(píng)價(jià)宮頸病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，淋巴結(jié)及腹盆腔其他器官是否有轉(zhuǎn)移。整體來說，CT 檢查空間分辨力高，價(jià)廉，但有輻射，主要用于晚期宮頸癌的診治及術(shù)后復(fù)發(fā)和放療效果的監(jiān)控。

MRI，即磁共振成像，具有直觀顯示盆腔內(nèi)各器官的解剖結(jié)構(gòu)、各組織間的層次及腫瘤與正常組織的差異，對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及子宮旁組織受侵的顯示具有特殊價(jià)值。整體來說，MRI 檢查對(duì)軟組織分辨力高，無輻射，價(jià)格適中，是目前宮頸癌診斷、分期及制定治療方案的首選檢查方法。

PET，主要用于評(píng)價(jià)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 
它的優(yōu)點(diǎn)是在發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)明顯優(yōu)于 CT 和 MRI。缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，并且由于探測(cè)器密度低，PET 圖像質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 CT 和 MRI。

PET-CT 結(jié)合了 PET 和 CT 兩者的優(yōu)點(diǎn)，可以很好地顯示宮頸病變和宮旁有無浸潤(rùn)，對(duì)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移（尤其是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）效果優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查。
整體來說，PET-CT 對(duì)宮頸癌患者淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢查效果更好，但費(fèi)用昂貴，尚不能視為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

PET-MRI 結(jié)合了 PET 和 MRI 兩者的優(yōu)點(diǎn)，一次檢查便可發(fā)現(xiàn)全身是否存在危險(xiǎn)的微小病灶，整體來說，PET-MRI 使病變組織隨著時(shí)間的推移在分子水平增殖分化的過程實(shí)現(xiàn)了可視化，這有助于實(shí)現(xiàn)疾病的早診斷、早治療，但是價(jià)格比較昂貴。