鄭某，女，41歲，云洋村。2015年9月17日，首診：腰部酸痛伴雙臀部痛3月余，坐臥其行走均不便，經(jīng)CT查顯示：腰椎4-5、腰骶1椎間盤突出0.45cm。未見余處異常?；颊咝误w肥胖，口不渴，納寐可，大小便正常，舌質(zhì)淡暗，苔白稍膩，脈尺不足。予針灸腰部阿是穴（大腸腧、氣海腧、腎俞）及腰痛穴（取右手第二、三掌骨合骨間是穴）。證屬寒濕腰痛，腎著湯合用麻黃附子細(xì)辛湯治之。中藥湯劑如下：

干姜10g，茯苓20g，白術(shù)20g

制附子10g（先煎），獨(dú)活10g

細(xì)辛3g，麻黃6g。

5帖，水煎服，日一劑，早中晚三服。

2015年9月25日，其親屬來診，告知其針灸配合服藥后，腰痛得以基本緩解。

按：此證屬寒濕腰痛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！?/p>

《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之?！?/p>

觸診：多在骶棘肌起始點有條索狀剝離及棘韌帶有條索狀腫脹，腰肌僵硬，壓痛固定明顯。

治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，兼以補(bǔ)腎。

方：腎著湯溫散寒濕，通過補(bǔ)土治水溫化寒濕，方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪。方中用白術(shù)為君，不但燥脾去濕，又能利腰臍之氣。佐以茯苓之甘淡滲濕，又能化氣行水，導(dǎo)水濕之氣，從膀胱而出。更得干姜之辛溫以暖土氣，土氣暖而濕立消。因此時當(dāng)去寒濕為緊，則去甘緩之甘草，而加獨(dú)活療風(fēng)寒濕邪所致之痹證，因其主入腎經(jīng)，性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜。方中全非治腰之品，專在濕上打算。腰痛之由濕而成者，故可治也

《傷寒論》原文︰少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。此外感之寒涼，由太陽直透少陰，太陽與少陰合病。故用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也。

同時結(jié)合針灸大腸腧，氣海俞，腎腧及腰痛穴，共奏溫經(jīng)通絡(luò)止痛之功。