病案一：腰痛

患者，男，46歲，司機，體偏胖。間斷腰痛半年，曾用膏藥和西藥治療，效果不持久，后服中藥治療，效果欠佳，就沒有再服藥治療了。只是偶爾去理療一下。陪朋友來我看病治療，朋友病好后才詢問腰椎間盤突出是否可以治療。刻診：腰痛，腰沉困，腰部發(fā)涼，時常腰部潮濕，便溏，日２－３次，怕冷，陰囊潮濕，舌淡苔白，脈沉遲無力。

病機：脾腎寒濕。

治則：溫腎暖脾祛濕。

方藥：腎著湯加減。

白術(shù)10g，茯苓20g，干姜20g，炙甘草10g，五加皮15g，桂枝10g。

十付水煎服，服后腰部輕松，疼痛減輕七八，大便好轉(zhuǎn)，后鞏固愈。

病案二：腰痛

患者，男，45歲，干部。腰痛數(shù)月來診。體格偏胖，時常腰痛伴腰部發(fā)涼，腰部酸困沉，西醫(yī)診斷為腰間盤突出、腰肌勞損，經(jīng)牽引外敷針灸腰痛有所減輕，但減輕不十分明顯，后服中藥（補腎活血祛風之類）效果欠佳。大小便正常，飲食正常。舌淡苔白，脈沉弱。

病機：太陰虛寒，運化失司，寒濕困于少陰所致。

治則：溫中除濕。

方藥：腎著湯合麻黃附子細辛湯加減。

茯苓20g，干姜20g，白術(shù)10g，麻黃10g，炮附子10g，細辛10g，鹿角片10g，炙甘草10g。

十付水煎服，服藥期間小便量增多，腰部沉困酸痛減輕十有八九，腰部發(fā)涼逐漸消失，后斟酌加減癒。

按：腰為腎之俯，腰部疾患一般常?？紤]于腎有關(guān)，治療通常以補腎，活血等為主，但本例患者為太陰寒濕少陰腎所致，故治療當以溫中除濕的腎著湯治療，同時加麻黃附子細辛湯加強散寒濕智之力，加鹿角為督脈引經(jīng)藥，藥專而宏，直達病所，故癒。

腎著湯

組成：炙甘草二兩，白術(shù)二兩，干姜四兩，茯苓四兩。

用法：右四味，以水五升煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

功效：暖土勝濕。

主治：寒濕所傷之腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。

方解：腎著病，以腰重冷痛為主要見癥，源于寒濕外襲，痹著于腰部所致。故治宜溫化寒濕之法。方中以干姜取其辛熱之性，溫中祛寒。以茯苓淡滲利濕。兩者配伍，一熱一利，熱以勝寒，利以滲濕，寒去濕消，則病本得除。白術(shù)健脾燥濕，以助除濕之力。甘草調(diào)諸藥而和脾胃。四藥配合，共奏祛寒除濕之效，寒濕盡去，則冷重自愈。

不傳之秘：

（１）劑量：干姜、茯苓劑量大，皆是四兩；

（２）炙甘草、白術(shù)劑量小，都是二兩；

（３）白術(shù)一定是生白術(shù)。

精準辨證：身體重，腰中冷沉。

治療疾患：（１）腰冷痛；（２）腰中冷；（３）腹重；（４）腹瀉；（５）肛門潮濕；（６）陰囊潮濕；（７）帶下等等證屬于脾腎寒濕，身體重，腰中冷，腰以下冷痛，腹沉重，為精準辨證。

加減運用：

腎氣虛（腰困乏無力）：加五加皮；

水氣重（舌淡苔水滑）：加桂枝；

大便干：加重白術(shù)量；

建議同時長期服腎氣丸，鼓舞腎（陽）氣，寒濕逐漸祛除。

藥物：白術(shù)

《神農(nóng)本草經(jīng)》：主風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食。

《別錄》：消痰水，利腰臍間血。

《日華子本草》：補腰膝，消痰，治水氣，利小便，及筋骨弱軟。

李杲：去諸經(jīng)中濕而理脾胃。

注意事項：禁寒濕生冷；防寒保暖；療程管理

【原文】“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！?/p>

【摘錄】原文僅一條，主證：口不渴，腰中寒，小便自利，四肢逆冷，此四癥狀同時出現(xiàn)，若脈沉緊用之安可。與苓桂術(shù)甘湯相比，在于桂枝和干姜，從藥性相比干姜比桂枝熱，干姜溫中下焦，桂枝溫中上焦，若上有水飲則用桂枝，若下有水聚則用干姜。夫腰疼乃腎經(jīng)之癥，人未有不信。腎虛者用熟地、山茱以補水未效也，用杜仲、破故紙以補火未效也，何以用白術(shù)一味而反能取效。不知白術(shù)最利腰臍。腰疼乃水濕之氣浸入于腎宮，故用補劑，轉(zhuǎn)足以助其邪氣之盛，不若獨用白術(shù)一味，無拘無束，直利腰臍之為得。夫二者之氣，原通于命門，臍之氣通，而腰之氣亦利，腰臍之氣既利，而腎中之濕氣何能久留，自然濕去而痛忽失也

作者：楊兆林