筆者臨證?；钣么朔奖嬷瓮飧袃?nèi)傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見(jiàn)腰部沉重冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利者，療效很好。

案一：男58歲，農(nóng)民。腰痛連及右側(cè)腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初診?；颊唛L(zhǎng)期體力勞動(dòng)。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側(cè)僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺(jué)，行走困難，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT示：L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。

診見(jiàn)：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無(wú)力，走路困難，口干，無(wú)汗，無(wú)口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽(yáng)、太陰、少陰合病，陽(yáng)虛寒凝，濕瘀互結(jié)痹著腰府，治宜溫陽(yáng)祛寒、化濕通絡(luò)。

方擬腎著湯合麻黃細(xì)辛附子湯加味：干姜、茯苓各30g，白術(shù)、炙甘草各20g，狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細(xì)辛、懷牛膝各15g。7付，日1付，水煎分2次服。

二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發(fā)涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7付。

三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續(xù)行走1公里路，食欲也增強(qiáng)了，已經(jīng)陣發(fā)性疼痛兩個(gè)多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7付，痊愈。

案二：女45歲，餐飲業(yè)主。腰痛連及右側(cè)腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初診?；颊咚赜醒床∈?，遇陰雨、寒冷季節(jié)即感腰部酸重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時(shí)突然扭傷腰部，當(dāng)時(shí)即感疼痛不適，臥床休息后無(wú)緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來(lái)行動(dòng)就很困難，又出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫(yī)院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經(jīng)按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。

診見(jiàn)：腰及臀部、大腿后側(cè)疼痛伴涼麻酸沉不適，夜甚，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，尿急，尿頻，無(wú)汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細(xì)。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗(yàn)正常。四診合參，辨證為太陽(yáng)、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機(jī)不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機(jī)。

方擬腎著湯、麻黃細(xì)辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓各30g，白術(shù)、炙甘草各20g，柴胡、白芍各30g，枳實(shí)各20g，狗脊、杜仲各30g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細(xì)辛各12g。4付，日1付，水煎分兩次服。

二診：腰腿疼痛酸沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉(zhuǎn)，仍涼麻不適，已可轉(zhuǎn)側(cè)，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細(xì)辛各15g，繼服4付。三診：尿急，尿頻消失，腰腿酸沉涼麻不適感明顯減輕，已經(jīng)可干輕度家務(wù)，效不更方，上方又服8付，諸癥消失。

按：案一以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在“腰以下冷痛”，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)扶陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外，其中附子是方中主藥，《本經(jīng)》謂其“主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，用之可溫陽(yáng)通陽(yáng)，有效驅(qū)逐表里之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊“主腰背強(qiáng)關(guān)機(jī)，緩急，周痹，寒濕，膝痛”（《本經(jīng)》），加之以強(qiáng)筋骨，通痹阻，祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。杜仲“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨”（《本經(jīng)》），加之以益肝腎，強(qiáng)腰膝，加強(qiáng)療腰膝酸痛。牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)鈧保ā侗窘?jīng)》），加之以活血祛瘀、通利關(guān)節(jié)，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長(zhǎng)于走肌表，通經(jīng)絡(luò)，加之意在加強(qiáng)通絡(luò)除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補(bǔ)血，加之以活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說(shuō)明其牙痛系陽(yáng)氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽(yáng)藥可達(dá)到溫扶陽(yáng)氣，引火歸元之效。經(jīng)方相合，方證相應(yīng)，藥癥相符，故效如桴鼓。

案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽(yáng)虛寒凝，此次又因用力不當(dāng)而捩?zhèn)?。?yáng)郁氣機(jī)失暢，氣化不行而小便不利。腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹，合以麻黃細(xì)辛附子湯溫通陽(yáng)氣，散寒通絡(luò)。輔以四逆散調(diào)和肝脾，疏達(dá)郁陽(yáng)，宣通氣機(jī)，俾土木和而氣機(jī)流暢，氣化復(fù)常，小便自調(diào)。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細(xì)辛附子湯量意在加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)之效。加狗脊以祛寒濕，強(qiáng)筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅(jiān)筋骨……小便余瀝”（《本經(jīng)》），加之以強(qiáng)腰膝、療尿頻。

應(yīng)用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術(shù)與干姜、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術(shù)有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術(shù)，而且劑量要重，至少不能低于20g。（網(wǎng)摘并編輯）