2017年10月23日，正是余光中90歲的生日，臺(tái)灣中山大學(xué)專(zhuān)門(mén)為他準(zhǔn)備了生日會(huì)，并錄音留念。在鏡頭前，他雖然身體消瘦但依舊精神矍鑠，跟前來(lái)慶生的同學(xué)頻繁互動(dòng)，開(kāi)著玩笑。

這是他留在人間的最后影像。11月27日，余光中因急性腦中風(fēng)、心肺惡化送到醫(yī)院，僅僅兩周之后的12月14日，這位作品選入課本的“璀璨五彩筆”便匆匆離世，朋友圈里滿(mǎn)是“鄉(xiāng)愁”。

在入院之前，家人們還以為這只是天氣變冷后小小的身體不適，沒(méi)想到離開(kāi)會(huì)這么快。

冬天，一個(gè)悲傷的季節(jié)。這一年的冬天，我們告別了金庸、尹笑聲、二月河，然而不止他們，每當(dāng)臨近年關(guān)的時(shí)候，就會(huì)聽(tīng)到更多老人去世的消息。能不能邁過(guò)冬天，成了對(duì)老人們最大的考驗(yàn)。

不像很多孩子搓著手等待下雪，滿(mǎn)懷歡喜期待著過(guò)年，冬天，對(duì)待老人們并不友好。

當(dāng)小孩子在雪地里摔倒，拍拍身上的殘雪繼續(xù)跑時(shí)，老人們只能遠(yuǎn)遠(yuǎn)地坐在屋檐下看著他們，不能隨便吹風(fēng)，也不能跟他們一起在雪地里打鬧。因?yàn)樵谶@個(gè)季節(jié)，老人們最容易生病受傷，最需要小心。

當(dāng)一個(gè)人過(guò)65歲，季節(jié)就不止是天冷加衣，天熱減衣這么簡(jiǎn)單的事情了。對(duì)中國(guó)第四次人口普查（1989-1990）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，65歲以上老人去世會(huì)有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，1月和12月，是老人們死亡率最高的時(shí)間。

這不是某一年的特殊情況。2011年-2014年，陜西省人口數(shù)據(jù)庫(kù)中共有428796例死亡人口，有人對(duì)這些數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，死亡時(shí)間就越和月份有明顯聯(lián)系。

中青年的生命不會(huì)受到季節(jié)明顯的影響，但對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，冬季卻是名副其實(shí)的鬼門(mén)關(guān)。很多老人在12月和1月離開(kāi)，看不到第二年的春天。

陜西省年齡別死亡人口月分布曲面圖 / 陜西省死亡人口月分布研究[J].西北人口

這樣的季節(jié)詛咒，并不是只有中國(guó)才有，在很多國(guó)家和地區(qū)，都發(fā)現(xiàn)老人死亡與季節(jié)的強(qiáng)烈相關(guān)性。越是垂暮之年，冬天越顯露出它的冷酷與威力。在四個(gè)季節(jié)中，冬天的老人死亡率始終是最高的。

對(duì)挪威、英國(guó)和威爾士等國(guó)家地區(qū)65歲以上人口死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，冬季的死亡率明顯高于秋季和春夏季。不管是在70年代還是在90年代，冬季從來(lái)沒(méi)有手軟過(guò)。

英格蘭和威爾士(左)、挪威(右)的冬季(圓點(diǎn))、秋季(菱形)和春夏季(正方形)的死亡率。季節(jié)以冬季(12月-3月)、秋季(8月- 11月)和春夏季(4月- 7月)來(lái)計(jì)算 / Winter excess mortality: a comparison between Norway and England plus Wales

不管是美國(guó)、丹麥還是越南河內(nèi)，不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，冬天對(duì)每個(gè)老年人來(lái)說(shuō)都是威脅，只是在程度上有差別。

什么原因最有可能導(dǎo)致冬季的死亡率這么高呢？最容易被想到的一定是寒冷。

在英國(guó)的數(shù)據(jù)中，室外溫度與冬季死亡率顯著相關(guān)。溫度越低，冬季死亡率越高。平均氣溫每降低1°C，死亡人數(shù)就會(huì)增加大約3500人，相當(dāng)于45歲以上人口的2/10000。

實(shí)際上，英國(guó)政府已經(jīng)不把冬季的過(guò)高死亡率當(dāng)作一個(gè)天氣的問(wèn)題了，而是一個(gè)急需解決的公共健康問(wèn)題。為此，2000年英國(guó)政府還曾設(shè)置目標(biāo)，要在2016年前解決燃料貧困，但實(shí)際上，到了2016年，英國(guó)仍有約11.1%的家庭燃料貧困。

不過(guò)，另一個(gè)問(wèn)題是，雖然低溫一直被當(dāng)做是冬季死亡率最主要的原因，但是在死亡率統(tǒng)計(jì)中因體溫過(guò)低而死亡的人數(shù)卻很少，不到冬季死亡人數(shù)的2-3%。比如挪威就比英國(guó)更為寒冷，但死亡率并沒(méi)有比英國(guó)更高。

顯然，除了寒冷還有很多別的原因，放到中國(guó)來(lái)看，這些原因到底是什么？

人們總是想錯(cuò)了寒冷的威力。老人們真正怕的不是冷，而是寒冷天氣可能誘發(fā)的其它疾病。

在中國(guó)，冬季死亡率上升最主要的原因，一是心血管疾病，二是呼吸系統(tǒng)疾病。

對(duì)2003年至2011年在廣州登記死亡的213737人分析發(fā)現(xiàn)，冬季的死亡率比其他季節(jié)的平均死亡率高25.7％。這其中有52％來(lái)自心血管疾病，24％來(lái)自呼吸系統(tǒng)疾病。其中75歲以上人口占冬季死亡人數(shù)的71.6％。

在中國(guó)，心血管病的冬季高發(fā)是不分南北的。河北大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)2008年至2010年9370例心腦血管患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病高峰是在1月。當(dāng)日溫差≥12℃時(shí)，未來(lái)2-4天心腦血管病發(fā)病例數(shù)明顯增多。

這是因?yàn)?，與年輕人相比，老年人更難在寒冷環(huán)境下保持核心體溫。當(dāng)溫度降低時(shí)，血管收縮改變，血液粘度增加，就有可能觸發(fā)血栓。

就算是小心翼翼地做好保暖，冬天依然有其他的風(fēng)險(xiǎn)在。在冬天，吸入冷空氣也可能增加支氣管炎，肺炎和慢性肺病急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，冬季也是流感的高發(fā)季節(jié)。比如上文對(duì)挪威冬季死亡的研究中，有3446份死亡證明（0.5%）提到了流感，其中76%的流感死亡發(fā)生在冬季。小小的感冒，對(duì)于老人們來(lái)說(shuō)，卻可能是難以承受之重。

不僅是溫度變化，冬天也還藏著其它的隱患。老年人的骨折也更容易發(fā)生在冬季。

北骨科分析了從1974-1995年439例老年患者的受傷情況發(fā)現(xiàn)，41.5%的髖部骨折都發(fā)生在的冬季。而且大多數(shù)骨折的原因都是自己行走摔倒或絆倒。

一想到骨折，很多人想到的就是冬季雪天路滑，會(huì)摔倒骨折。如果這樣的話(huà)，在北半球越往北冬天應(yīng)該越多人骨折才對(duì)，但實(shí)際上按緯度分析骨折率，并沒(méi)有出現(xiàn)這種趨勢(shì)。而且，大多數(shù)的跌倒都發(fā)生在室內(nèi)，冰雪本身的影響沒(méi)那么嚴(yán)重。

哪怕是只呆在室內(nèi)，老人們依舊可能摔傷骨折。為什么會(huì)這樣？還可能跟冬天的陽(yáng)光有關(guān)。

由于冬季日照時(shí)間較短，黑暗時(shí)間長(zhǎng)，有視力障礙的老人在屋內(nèi)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。而且，日照減少會(huì)導(dǎo)致維生素D的生成減少，而維生素D減少又會(huì)使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。維生素D水平低時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力。

見(jiàn)不到太陽(yáng)的日子，老人們不僅要面臨壓抑的心情，還要承受更高的骨折和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。日子很難，他們更難。

當(dāng)然，通過(guò)積極地預(yù)防能減少受傷害的風(fēng)險(xiǎn)，比如保持房屋供暖，減少外出，飲食清淡多喝水多曬太陽(yáng)。但在中國(guó)，老人的死亡遠(yuǎn)不止是天氣的問(wèn)題。同樣是冬天，有些人卻更難等到春天。

北方青年總是覺(jué)得南方的冬天沒(méi)那么冷，因此，南方的寒冷問(wèn)題也總被想當(dāng)然的放在視野之外。

很少有人知道，在廣州這樣的亞熱帶城市，冬季死亡率比其他季節(jié)高出25.7％，而相比之下，法國(guó)冬季死亡率比其他季節(jié)高15％，英國(guó)則是18％。

對(duì)廣州市疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冬季的月平均氣溫每下降1°C時(shí)，死亡率就會(huì)增加1.38%，并且有一個(gè)月的滯后效應(yīng)。也就是說(shuō)，這個(gè)月氣溫降低之后，一個(gè)月后就會(huì)出現(xiàn)死亡人數(shù)增多的情況。

有一種解釋是，生活在氣候溫暖地區(qū)的人更難適應(yīng)寒冷環(huán)境，不管在生理上還是在行動(dòng)上。如果在冬季能采取有效的保暖措施，就可以預(yù)防部分冬季傷害。

但問(wèn)題是，不僅是廣州，整個(gè)南方都沒(méi)有大面積的供暖系統(tǒng)，雖然廣州市區(qū)每戶(hù)平均配備2.61套空調(diào)，但廣州住宅的空調(diào)一般沒(méi)有上調(diào)溫度的功能。在大多數(shù)私人住宅中，冬季的室內(nèi)溫度與室外溫度幾乎相同。而且人們?cè)诤涞奶鞖饫镞€不習(xí)慣穿厚衣服。

被忽略的不僅是南方，還有北方農(nóng)村。他們?cè)诙救∨峡赡苓€不如南方。因?yàn)樵诙久媲?，燃料清潔比燃料溫暖更重要?/span>

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委、能源局等十部委共同發(fā)布《北方地區(qū)冬季清潔取暖規(guī)劃(2017-2021)》，到 2019 年，北方地區(qū)清潔取暖率要達(dá)到 50%，替代散燒煤7400 萬(wàn)噸。

這帶來(lái)的直接后果就是，原本北方農(nóng)民們?cè)诙煊脕?lái)取暖的煤炭、熱炕等，都被認(rèn)為是不清潔能源而不允許使用，而本身清潔能源的成本又高，獲取更難，沒(méi)辦法取暖的人們只能在冬天挨凍。

而由霧霾導(dǎo)致呼吸道疾病，更是冬天老人們無(wú)法回避的難題。比如在12月份的保定，大霧夾雜著空氣污染襲來(lái)，心腦血管病和呼吸道疾病都進(jìn)入了高發(fā)期。無(wú)法取暖、甚至沒(méi)有便捷醫(yī)療的農(nóng)村，照樣要為此買(mǎi)單。

實(shí)際上，對(duì)廣州冬季死亡人口的研究還有另一個(gè)發(fā)現(xiàn)——最容易在冬天受到傷害的，往往是老人、低收入者、受教育程度低者，是那些可能根本無(wú)法在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)出聲音的人，是我們可能看不到的人。

對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)，下雪不過(guò)是多穿一件羽絨服的事情，對(duì)于另外一些人來(lái)說(shuō)，冬天卻可能是一個(gè)難以跨過(guò)的坎。冬天從來(lái)都不容易，要看一個(gè)家庭、一個(gè)城市有沒(méi)有良知，就看它怎樣在冬天對(duì)待人們。

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