直腸腫瘤是臨床常見的消化道疾病之一，其中的直腸癌在我國發(fā)病率及死亡率均居于第 5 位，臨床常表現(xiàn)為大便帶血、大便性狀改變等。直腸癌的生長部位及浸潤深度直接影響患者的治療和預(yù)后，因此直腸腫瘤及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)指導(dǎo)臨床診療具有重要作用。

目前，臨床診斷方法主要包括直腸指檢、MRI、CT以及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）檢查。其中，直腸腔內(nèi)超聲對(duì)于早期直腸癌的分期具有重要價(jià)值。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，更多的超聲新技術(shù)運(yùn)用于臨床診斷，超聲剪切波彈性成像（SWE）已逐漸運(yùn)用于肝臟、脾臟、乳腺、甲狀腺等多個(gè)部位疾病的輔助診斷，通過實(shí)時(shí)剪切波彈性成像判斷病灶的軟硬程度可以為鑒別病灶良惡性提供輔助診斷信息。

四川省腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心的盧漫教授等人通過測(cè)量直腸良惡性病灶的剪切波彈性成像數(shù)值，分析總結(jié)比較 ERUS 與 SWE 對(duì)直腸疾病診斷效能；同時(shí)測(cè)量病灶及周圍正常組織的彈性參數(shù)，最大彈性模量（Emax），平均彈性模量（Emean），最小彈性模量（Emin），并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析；通過受試者曲線分析（ROC）得出鑒別直腸良惡性病灶的最優(yōu)截?cái)嘀?。文章發(fā)表在 2019 年第 1 期 Ultrasound Med Biol 雜志上。

該研究共納入 96 例直腸病灶，其中包括 66 例惡性病灶，30 例良性病灶，所有病灶均為原發(fā)病灶，距肛＜10 cm且有術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)，排除了直腸狹窄探頭通過受限的患者，以及進(jìn)行了術(shù)前相關(guān)治療的患者。所有病灶分別在術(shù)前進(jìn)行了 ERUS 及 SWE 檢查，檢查時(shí)患者采取左側(cè)膝胸臥位。

研究發(fā)現(xiàn)，SWE 檢查與 ERUS 檢查比較，SWE 提高了診斷的敏感性（93.0% vs. 88.9%），特異度（83.3% vs. 79.2%），陽性預(yù)測(cè)值（94.4% vs. 92.7%），陰性預(yù)測(cè)值（80.0% vs. 70.4%），準(zhǔn)確率（90.6% vs. 86.4%）。

直腸惡性腫瘤的彈性模量 Emean、Emax、Emin 分別為 89.7±29.5 kPa、103.2±36.7 kPa、71.7±27.4 kPa，均顯著高于直腸良性腫瘤（35.2±24.7 kPa、43.7±31.6kPa、26.6±22.9 kPa）。病灶與周圍腸壁結(jié)構(gòu)比較時(shí)，良性腫瘤及惡性腫瘤的楊氏模量值均高于各自周圍腸壁組。ROC 曲線分析結(jié)果顯示 Emean（0.92）和 Emax（0.91）具有較大的曲線下面積。通過 ROC 曲線判斷Emean 的截?cái)嘀禐?61.3 kPa（敏感度 88.9%，特異度 87.5%），Emax 的截?cái)嘀禐?63.4 kPa（敏感度 94.4%，特異度 83.3%）。

圖 1 Emean、Emax、Emin 三個(gè)彈性參數(shù)的受試者曲線分析

圖 2 65 歲老年男性直腸癌患者。ERUS 顯示腸壁局限性增厚突入腸腔生長，形態(tài)不規(guī)則；SWE 圖像顯示腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為不均質(zhì)的紅色和黃色，其周圍腸壁組織則呈現(xiàn)為均值的藍(lán)色，表明腫瘤與周圍腸壁相比較硬度值高。該例直腸癌的 Emin 為 110.2 kPa，遠(yuǎn)大于鑒別診斷截?cái)嘀?61.3 kPa

圖 3 43 歲女性直腸腺瘤患者。ERUS 表現(xiàn)為腸腔內(nèi)均值的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚；SWE 顯示病灶內(nèi)部呈不均質(zhì)的藍(lán)綠相間的彈性圖像，病灶周圍腸壁組織表現(xiàn)為均值的藍(lán)色。病灶的 Emin 值為 27.8 kPa，小于鑒別診斷截?cái)嘀?1.3 kPa

作者提出，經(jīng)直腸剪切波彈性成像提高了常規(guī)經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)直腸疾病診斷的準(zhǔn)確性，提供了直腸硬度的定性及定量分析。Emean 的最優(yōu)截?cái)嘀禐?61.3  kPa 時(shí)可用于輔助鑒別直腸良惡性疾?。?span>原始文獻(xiàn) PMID：30342780）。