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我國是病毒性肝炎高發(fā)國家，乙肝和丙肝患者眾多。隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，進(jìn)入脂肪肝隊伍的人數(shù)亦日漸增多。這些常見的慢性肝病可能表面上不痛不癢，但體內(nèi)的肝臟會一點點“變硬”，即肝纖維化。肝纖維化從病理上講就是肝細(xì)胞在壞死及受到炎癥刺激時，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生的過程，纖維組織的異常增生會導(dǎo)致肝臟變硬，最終進(jìn)展為肝硬化。根據(jù)肝纖維化程度，從無纖維化到肝硬化可分為 5 個階段，即 METAVIR F0~4 期。隨著肝纖維化的進(jìn)展，門靜脈壓力逐步升高、肝功能下降、肝細(xì)胞癌風(fēng)險增加。肝纖維化是個動態(tài)過程，研究表明，如果肝纖維化得到合理治療，其病程有可能逆轉(zhuǎn)。因此，肝纖維化分期對判斷病情、指導(dǎo)治療、隨訪療效均有重要意義。肝組織活檢是評估肝纖維化及其分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在創(chuàng)傷性、取樣誤差等不足，且不適合作為連續(xù)隨訪手段。 
肝組織活檢 彈性成像檢測肝臟硬度以其無創(chuàng)、簡便、快速、準(zhǔn)確性較高、可重復(fù)性較好等優(yōu)勢，已被歐洲肝病學(xué)會(EASL)、亞太肝病學(xué)會(APASL)、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會等推薦為無創(chuàng)評估肝纖維化的重要手段。剪切波彈性成像 (shear wave elastography，SWE) 是較新的彈性成像技術(shù)，能在普通超聲診斷系統(tǒng)中實現(xiàn)無創(chuàng)性肝硬度檢測。中華醫(yī)學(xué)會、歐洲超聲聯(lián)合會(EFSUMB) 、世界超聲聯(lián)合會(WFUMB)等先后發(fā)表了彈性成像臨床應(yīng)用指南，推薦剪切波彈性成像作為一線評估肝纖維化程度的方法。 利用超聲探頭發(fā)射多點聲輻射力脈沖在組織不同深度上連續(xù)聚焦，從而對組織施加激勵，由于“馬赫錐”原理，被聚焦部位的組織粒子因高效振動而產(chǎn)生橫向剪切波，再通過超高速成像技術(shù)探測剪切波，以彩色編碼技術(shù)實時顯示組織的彈性圖，并能定量測量組織的楊氏模量值。楊氏模量值能直觀地反映組織硬度的大小。1、肝臟硬度檢測+普通彩超成像：該技術(shù)既能利用彩色多普勒超聲觀察肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流情況，檢測肝臟占位病變，又能實時定量檢測肝臟硬度，評估肝纖維化程度，實現(xiàn)對慢性肝病患者的“一站式”評估。2、直觀：可獲得彩色編碼的彈性圖像，直觀顯示肝臟硬度；并定量測量組織的楊氏模量值，直觀地反映組織硬度的大小。該技術(shù)適用于乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等各種慢性肝病患者的肝纖維化的診斷及隨訪。檢查前空腹4~6h，與肝膽脾胰彩超檢查同時進(jìn)行。患者取仰臥位或左側(cè)臥位，右上肢上抬至頭部，檢查過程需患者屏住呼吸3~5s。實時剪切波彈性成像測量肝臟硬度的正常范圍為2.6~6.2 kPa。診斷F2閾值建議為7.1~7.6kPa，診斷F4閾值建議為10.1~11.7kPa。對慢性乙肝患者而言，F(xiàn)2及F4是臨床關(guān)注的重點，是啟動抗病毒治療及肝癌監(jiān)測的重要指標(biāo)。肝臟硬度低于F2時，患者僅需定期隨訪；高于F4時，需積極治療及密切隨訪；介于F2、F4之間時，需進(jìn)一步評估，必要時行肝穿刺活檢明確診斷。對于ALT正常的慢性乙肝患者，SWE 楊氏模量值< 8.5 kPa可排除肝硬化診斷，> 11.0 kPa可確定肝硬化診斷，介于8.5~11.0 kPa 之間需肝活組織檢查等進(jìn)一步評估。患者不能配合呼吸、肥胖、聲窗條件不佳等可能導(dǎo)致SWE檢測失敗。肝臟炎癥程度、膽汁淤積、肝內(nèi)血容量增加、飲酒史等可能導(dǎo)致肝臟硬度測值增加。肝脂肪變是否影響SWE 的測值尚存在爭議。中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會介入超聲學(xué)組彈性成像評估肝纖維化專家組.二維剪切波彈性成像評估慢性乙型肝炎肝纖維化臨床應(yīng)用指南.臨床肝膽病雜志,2018,34(2):255-261．
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