超聲彈性成像具有無創(chuàng)、簡便、快速、易于操作、可重復性、安全性和耐受性好的特點，在無創(chuàng)診斷肝纖維化中發(fā)揮重要作用。本文參考2021版《肝病超聲診斷指南》。

臨床上用于肝臟檢測的彈性成像

主要分為4大類：

①剪切波彈性成像

(shear wave elastography, SWE)

②應變式彈性成像 

(strain elastography, SE)

③瞬時彈性成像 

(transient elastography, TE)

④聯(lián)合彈性成像 (combi-elasto）

檢查前須知：無論是采用哪種彈性成像技術進行肝臟硬度測量，需嚴格按照各廠家給出的質控參數(shù)和要求進行檢測，才能獲得相對可靠的結果。肝臟炎癥程度、膽汁淤積、肝內血容量增加、飲酒史都是影響剪切波測值的因素，需在檢查中注意。另外各廠家設備彈性成像原理不同，所以診斷界值不能夠相互參考和混用。

1） 受檢者檢查前空腹2～3h，避免飲食、飲酒或飲料（尤其咖啡因）及吸煙后測量。檢查前平靜休息至少 10 ~ 20 min。 

2）檢查時患者應避免 Valsalva動作，操作者的手應絕對禁止抖動（持握探頭的手肘部應輕靠于惠者或床沿固定，避免探頭滑動或不自覺的抖動），使彈性圖像穩(wěn)定3s以上。對于肝前脂肪較厚的患者，可以適當加壓。

3）建議操作者需具備一定數(shù)量病例檢測經(jīng)驗（檢測 TE 人次＞100例，檢測 SWE 人次 ＞50例）

各類成像方式的特點及操作要點：

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一、剪切波彈性成像(SWE)：利用聲輻射力 (ARFD 技術激勵組織產生剪切波，通過測量其速度來判斷組織硬度。

包括點式剪切波測量 (p-SWE)和二維剪切波彈性成像(2D-SWE)。

①點式剪切波測量 (D-SWE）可獲取取樣范圍肉多點剪切波聲傳播速度(Vs)，用于組織密度（硬度）測量也可通過設備內設置好的公式將剪切波聲速轉換為彈性模量，獲取取樣范圍內彈性絕對值(kPa)。代表廠家及技術名稱為：西門子VTQ、邁瑞 STQ、日立SWM 等。取樣框大小、形狀一般由制造商設定好，無法自行調整，一般大小約為 1.5cm x1.0 cm，檢測時僅需要獲得最佳基礎灰階圖像，需要盡量避開管道結構，在肝實質中測量，以確保測量值的準確。檢測時取樣框應置于肝右葉（S5、7、8段），肝包膜下1～2cm 及2~3cm，避免因為深部組織的聲學衰減、混響、陰影等因素造成的測量誤差。推薦進行 10次有效測量并以中位值作為最終參考值。

②二維剪切波彈性成像(2D-SWE)：一般采用取樣范圍內多點激勵的方式進行剪切波二維面成像，不同廠家采用不同的激勵方式。此方法可實現(xiàn)取樣面積內剪切波平均聲傳播速度(Vs)、彈性模量絕對值(kPa）并根據(jù)不同組織密度（硬度）進行彩色編碼，二維的形式呈現(xiàn)。代表廠家及技術名稱為：飛利浦 ElastoQ、邁瑞STE、聲科SWE 等。相對于 P-SWE, 2D-SWE 可獲得更大的取樣范圍，感興趣區(qū)域可以自行調節(jié)，一般設定的ROI大小約4cm x 3cm或 了cm x 3cm，建議將ROI 放置于超聲圖像中央以減少檢測誤差。ROI上緣置于肝右葉包膜下1～2cm，,最深不超過5一6cm。當檢測圖像質量可靠(ROI彩色填充完整）時重復3次或5次。

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二、應變式彈性成像(SE)：雖然應變彈性是應用最廣泛的彈性成像方法，但在慢性肝病的應用中相對較少。其原理是通過患者生理運動形成的組織軸向位移，連續(xù)采集組織壓縮前、后的射頻信號，利用互相關方法對信號進行分析，計算感興趣區(qū)域內組織形變分布數(shù)據(jù)，并進行彩色編碼。SE 只能獲得肝臟組織相對彈性應變信息，無法得到彈性模量絕對值。代表廠家及技術名稱為：日立RTE- Strain Histogram其通過彈性應變數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分布特征、彈性應變紋理這三方面共11個特征數(shù)據(jù)的信息來綜合分析組織的彈性及彌散分布情況 ROI 取樣時應盡量放置在超聲圖像中上部，與剪切波彈性檢查類似，ROI 上緣置于距肝包膜 1.0cm以下，最深不超過6cm，ROI 推薦大小2.5cm × 2.5cm（設備已預設定好，無需調整)。在成像困難時可調整幀抑制 (frame rejection）與噪聲抑制 (noise rejection）以得到穩(wěn)定性好重復性高的彈性圖像，5次有效測量后會自動得出 LFI (liver fibrosis index） 值作為診斷參考。

三、瞬時彈性成像（TE）：是基于超聲原理，利用探頭振動控制的技術產生剪切波并向深層組織傳播，從而獲取肝臟剪切波的聲傳播速度，用于肝臟硬度測量。代表廠家及技術名稱為：法國Echosens 公司 FibroScan TE。檢測時，需要根據(jù)患者特征選擇合適的探頭，大多數(shù)患者適用M 型探頭。對超體質量中心型肥胖、14歲以下或胸圍≤75cm 的患者，可酌情選用XL型或 S1、S2 型探頭，以增加檢查的成功率。探頭置于至少6cm 厚的肝右葉組織區(qū)域并避開大血管。根據(jù)制造商的建議，當獲得10次有效數(shù)據(jù)且 IQR/M（四分位間距中位數(shù)）≤30時，取中位值作為診斷參考。其優(yōu)勢是操作簡便、快速、易于操作，廣泛被臨床科室使用；缺點是在檢查過程中無法獲取二維圖像，只是一維呈現(xiàn)。

四、聯(lián)合彈性成像 (combi-elasto）：是彈性成像發(fā)展過程中新出現(xiàn)的一類超聲彈性技術。其基本原理是結合了剪切波彈性與應變彈性兩種技術優(yōu)勢而形成的多因素、多參數(shù)綜合定量分析技術。檢測結果中可同時得到與纖維化分級相關的F Index(fbrosis index)和炎癥活動相關的 A Index (activity index）進行定量。代表廠家及技術名稱為：日立 Combi-Elasto。 Combi-Elasto 設定的ROI 大小為 3.0cm x 2.5 cm,檢查時需將 ROI 上緣放置在距肝包膜 1cm 以下的圖像中央最深不超過 5 cm，并且需要避開較大的管道結構。推薦連續(xù)進行 5次有效測量取中位數(shù)作為診斷參考。

肝纖維化的彈性超聲診斷標準：

目前臨床上用于肝硬度檢測的剪切波彈性成像包括TE、D-SWE和2D-SWE，通過肝臟硬度測量 (liver stiffness measurement, LSM)，從而反映肝纖維化程度。

診斷肝纖維化 F2 閾值建議為 7.1～ 7.6kPa；F4 閾值建議10.1- 11.7kPa。 

對于 ALT正常的慢性 HBV 感染者，

2D-SWE 測值

＜8.5kPa 可排除肝硬化診斷，

＞11.0kPa可確定肝硬化診斷，

介于8.5~ 11.0kPa之間需肝活組織檢查等進一步評估。

② 《2017年歐洲超聲醫(yī)學和生物學聯(lián)合
會肝臟彈性超聲臨床應用指南和建議》口推薦：對于 CHC患者，2D-SWE 可作為一線評估肝纖維化的方法，其排除肝硬化的效果最好。

TE：參考我國《瞬時彈性成像技術臨床應用專家共識（2018年更新版）》的建議：①慢性乙型病毒性肝炎 (chronic hepatitis B, CHB)：

膽紅素正常、ALT<5×ULN的CHB患者，LSM ≥ 12.4kPa （當ALT水平>1～<2xULN,LSM ≥10.6kPa）考慮進展期肝纖維化，

LSM ≥9.4 kPa考慮顯著肝纖維化，

LSM < 7.4kPa排除進展期肝纖維化；

LSM在 7.4~ 9.4kPa 患者如無法確定臨床決策，考慮肝活檢；

LSM ＜ 6.0kPa 排除進展期肝纖維化；LSM在6.0~ 9.0 kPa 者無法決定臨床決策，考慮肝活檢。

②慢性丙型病毒性肝炎 (chronic hepatitis C. CHC):CHC 患者 LSM ≤7.3 kPa 考慮排除進展期肝纖維化。

③成人非酒精性脂肪性肝病患者LSM ≥ 11.0kPa 考慮進展期肝纖維化，LSM＜8.0kPa 考慮排除進展期纖維化。

④酒精性肝病患者ISM ＜9.5kPa 考慮排除進展期肝纖維化。

⑤自身免疫性肝炎肝纖維化界值參照 ALT < 2×ULN的CHB 標準。

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