明明做過(guò)全面體檢，可仍有人后來(lái)被診斷出癌癥，每年的體檢項(xiàng)目中，從抽血到拍片，彩超檢查一大堆，可是像癌癥這種大病卻偏偏沒有查不出來(lái)，擱在誰(shuí)身上都很難接受，是儀器的問(wèn)題，還是有著人為的原因？

相信大家都會(huì)有這種困惑。

其實(shí)，體檢并不是萬(wàn)能的，而且體檢套餐也不能包含所有的檢查項(xiàng)目，再加上一些早期癌癥發(fā)病的隱秘性，腫瘤標(biāo)記物的不確定性，遺漏有時(shí)也是在所難免。那么怎樣才能盡可能減少這些重大疾病的遺漏呢？這就需要根據(jù)體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)一些線索，或者根據(jù)某些高危人群的易患因素，單獨(dú)檢查。

一般常規(guī)的體檢項(xiàng)目包括影像檢查和化驗(yàn)檢查兩大類。前者包括甲狀腺、乳腺、肝膽胰脾、雙腎，男性前列腺，女性的婦科彩超等，X線檢查還有胸透或胸片；后者在腫瘤領(lǐng)域主要是癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特異性抗原、SCC和CA-125等，這些項(xiàng)目因檢查機(jī)構(gòu)不同也有所不同。

一般來(lái)講，實(shí)性器官容易通過(guò)彩超檢查發(fā)現(xiàn)：

甲狀腺：為體表的器官，質(zhì)地致密，腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)容易被體檢彩超發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，人群內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可以高達(dá)40-50%，而超聲對(duì)甲狀腺癌的敏感性可以達(dá)到80.4-83.4%。所以，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步做病理檢查，或直接切除后送檢病理。

乳腺：同樣屬于體表的器官，目前西方國(guó)家對(duì)乳腺癌篩查多推薦首選鉬靶或乳腺核磁，而由于東方女性較西方女性大多乳腺腺體偏于致密，加之我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，所以，仍然建議首選彩超檢查。如果彩超發(fā)現(xiàn)乳腺部位結(jié)節(jié)，BI-RADS分級(jí)在4類或4類以上的，應(yīng)引起高度重視，必要時(shí)穿刺活檢或直接切除。

肝、脾、胰、雙腎：彩超對(duì)于這些實(shí)質(zhì)性器官的檢查具有較高敏感性，如果彩超發(fā)現(xiàn)的是囊性病變，絕大多數(shù)沒有大的問(wèn)題 ，如肝囊腫或腎囊腫；如果發(fā)現(xiàn)的是實(shí)性結(jié)節(jié)，不管大小，都應(yīng)該進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查或核磁檢查，除外腫瘤性疾病。

卵巢：卵巢囊腫是婦科超聲發(fā)現(xiàn)最多的良性疾病，尤其以育齡期女性多見，一般和女性內(nèi)分泌周期有關(guān)，但也有少部分囊性腫物為惡性腫瘤，尤其是腫物偏大，不隨月經(jīng)周期變化縮小的時(shí)候，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除；卵巢的惡性腫瘤多以囊實(shí)性或?qū)嵭阅[物為主，所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)該進(jìn)一步檢查，或結(jié)合腫瘤標(biāo)記物CA-125的情況密切復(fù)查。

前列腺癌：彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺腫物，但彩超檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫物的未必就一定能排除前列腺癌，因?yàn)椴糠只颊咧皇乔傲邢購(gòu)浡栽龃?，并沒有明確的腫物，所以，應(yīng)該配合腫瘤標(biāo)記物（PSA）的結(jié)果意義更大。

X線檢查的意義：

體檢X線一般用于肺部的檢查，以前多為胸透，目前主要以胸片為主。但是X線很難發(fā)現(xiàn)較小的肺部結(jié)節(jié)，所以，不能作為早期肺癌的篩查手段。這也就意味著體檢X線沒有問(wèn)題的，不代表就一定能除外肺癌。

怎么辦？建議高危人群做低劑量螺旋CT檢查，比如：40歲以后，有長(zhǎng)期吸煙、陳舊性結(jié)核、肺部結(jié)節(jié)史，或者家族中直系親屬有肺癌病史的人群，建議單獨(dú)做CT檢查。

腫瘤標(biāo)記物檢查的意義：

腫瘤標(biāo)記物是具有參考意義卻沒診斷價(jià)值的腫瘤指標(biāo)，因?yàn)槟壳暗哪[瘤標(biāo)記物大多沒有特異性，敏感性也不很強(qiáng)，也就是說(shuō)，腫瘤標(biāo)記物正常不代表沒有癌癥存在，而腫瘤標(biāo)記物的升高，也未必就代表一定患了癌癥。

那么，腫瘤標(biāo)記物在體檢中的具體意義在哪呢？

1、腫瘤標(biāo)記物的輕微升高大多沒有實(shí)際意義，因?yàn)橐恍┝夹约膊∫部赡芤疬@些指標(biāo)增高，但是，不管是哪項(xiàng)數(shù)字，如果大幅升高或持續(xù)上升都是有意義的。

2、有些腫瘤標(biāo)記物特異性較強(qiáng)，比如：CA-125，這項(xiàng)指標(biāo)常常提示卵巢的病變，尤其是升高幅度大的人群，應(yīng)密切復(fù)查；PSA（前列腺特異性抗原），這項(xiàng)數(shù)字的大幅升高，大多提示前列腺惡性腫瘤；AFP（甲胎蛋白），多提示肝癌的可能性大，一旦能這個(gè)數(shù)字超過(guò)400ug/L，或連續(xù)復(fù)查超過(guò)200ug/L，且有肝炎/肝硬化病史的人群，應(yīng)該高度警惕肝癌的可能。另外，CEA、CA-199在胃腸道腫瘤有較多的表達(dá)；CA-724在胰腺腫瘤里表達(dá)的可能性較大。

3、如果影像檢查提示有腫瘤性結(jié)節(jié)，而且腫瘤標(biāo)記物也升高，提示惡性的可能性就較大了。比如：檢查發(fā)現(xiàn)卵巢有實(shí)性包塊，且伴有CA125升高，提示卵巢癌的可能性就非常大了。

婦科檢查的意義：

HPV及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）意義重大，是宮頸癌的篩查是一項(xiàng)重要內(nèi)容，如果發(fā)現(xiàn)HPV感染陽(yáng)性，尤其是高危16、18型，就要高度注意了，因?yàn)镠PV是誘發(fā)宮頸癌變最重要的病因；但HPV是病因?qū)W檢查，如果TCT檢查沒有問(wèn)題，也就是沒有發(fā)現(xiàn)宮頸的異常細(xì)胞，密切隨診就行，如果TCT發(fā)現(xiàn)有可疑細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步做陰道鏡檢查。

常規(guī)體檢不包括的項(xiàng)目，需要進(jìn)一步檢查的疾?。?/strong>

胃腸道腫瘤是體檢最容易遺漏的惡性疾病，因?yàn)槲改c鏡不是體檢常規(guī)的檢查項(xiàng)目，大多數(shù)的體檢機(jī)構(gòu)并不提供胃腸鏡的體檢，所以，有危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)該單獨(dú)去醫(yī)院體檢。比如：有胃癌、大腸癌家族史，有長(zhǎng)期胃病或大腸疾病，尤其是40歲以上的人群，應(yīng)該去醫(yī)院?jiǎn)为?dú)檢查。

另外，頭顱也不是常規(guī)的體檢項(xiàng)目，但由于顱腦腫瘤的發(fā)病率較低，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，自行安排檢查。

總結(jié)一下，一份體檢報(bào)告單的腫瘤解讀，有幾個(gè)重點(diǎn)：

1、影像最重要，可以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤結(jié)節(jié)，根據(jù)檢查結(jié)果的具體情況決定是進(jìn)一步檢查還是定期復(fù)查；

2、腫瘤標(biāo)記物：如果只是輕微升高，沒有癥狀，也沒有影像學(xué)證據(jù)，可以間隔時(shí)間復(fù)查；如果是大幅升高或連續(xù)復(fù)查持續(xù)升高，就要進(jìn)一步檢查了；

3、早期肺癌通過(guò)普通體檢難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該做低劑量螺旋CT篩查，尤其是45歲以后有長(zhǎng)期吸煙史或家族史的人群；

4、婦科檢查，如果提示有高危HPV感染，應(yīng)密切隨著，定期復(fù)查TCT，除外早期癌變；

5、食管、胃、結(jié)直腸的腫瘤性疾病，需要單獨(dú)的胃腸鏡檢查，尤其是高危人群。

總之，體檢可以發(fā)現(xiàn)大部分早期癌癥，或是發(fā)現(xiàn)一些可疑結(jié)節(jié)，但卻不能面面俱到，所以需要大家結(jié)合體檢結(jié)果和自身情況，密切觀察或單獨(dú)檢查，才能做到不遺漏這種重大疾病。