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李錦 深圳市疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師 專注疾病預(yù)防控制實(shí)施和研究 我（李錦）曾以自己的親身經(jīng)歷跟大家講述了體檢的重要性，文章大受歡迎，好多朋友留言，問我該如何選擇體檢機(jī)構(gòu)和體檢套餐，今天就專門給大家講講。 有人可能會(huì)覺得體檢這么重要，每年都要去，那我既然要體檢，就選最貴的、最全的項(xiàng)目總不會(huì)錯(cuò)吧？！CT、核磁共振（MRI）、PET-CT，各種腫瘤標(biāo)志物都做吧！ 其實(shí)未必！ 這并不符合體檢篩查原則，浪費(fèi)資源浪費(fèi)錢財(cái)，也不一定能達(dá)到效果。 那么，面對(duì)遍地開花的體檢中心，五花八門的體檢套餐，到底該如何選擇？ 體檢應(yīng)該遵循“1 X”原則。 “1”是基本體檢項(xiàng)目。 “X”為專項(xiàng)體檢。根據(jù)不同年齡、不同性別的需要來選擇，來篩查早期慢性病和腫瘤。 首先給大家介紹基本體檢內(nèi)容以及一般能篩查的疾病。 基本體檢內(nèi)容（一般常規(guī)套餐有的內(nèi)容，也是最基礎(chǔ)的內(nèi)容）： 身高體重：可以計(jì)算BMI值，確認(rèn)是否有肥胖。肥胖是許多疾病的高危因素，而體重的快速下降也可能是一些代謝性疾病或惡性疾病的表現(xiàn)。 血壓：發(fā)現(xiàn)高血壓。 心、肺、腹(肝、膽、脾、腎)、淺表淋巴結(jié)等體格檢查：通過物理檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病線索。醫(yī)生有可能通過觸診叩診發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肝脾腫大等問題。 眼科檢查：包括視力、辨色力、眼底、眼壓等，篩查屈光不正、色覺異常，早期發(fā)現(xiàn)各種眼科疾病。 耳鼻喉科：篩查耳鼻咽部疾病， 婦科：婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、宮頸涂片等。篩查婦科疾病 B超：乳腺、甲狀腺、肝膽胰脾腎、子宮及附件、男性前列腺等。發(fā)現(xiàn)結(jié)石、囊腫、畸形、腫瘤等病變 X光：心、肺、縱膈。了解雙肺、縱膈情況、有無腫瘤、結(jié)核等 心電圖：診斷心律失常的最佳手段，輔助診斷各種心臟病的常用檢查 尿常規(guī)：可以發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病，比如慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭。 大便常規(guī)：可以提示消化道出血以及腸道的腫瘤的可能性。 血液檢測(cè)： 血常規(guī)：貧血、凝血功能障礙等血液病的重要信息及感染疾患的輔助信息 肝、膽功能:了解肝功能是否有受損。 腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸等，了解檢查腎臟的排泄功能，是否患急慢性腎炎、痛風(fēng)等疾病。 血脂：用于血脂異常診斷、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病危險(xiǎn)因素的篩查 血糖：糖尿病 常規(guī)檢查能發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓、心臟疾病、痛風(fēng)等普通疾病，而B超對(duì)于發(fā)現(xiàn)一些腫瘤也有作用。 體檢的目的就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 大家真正擔(dān)心的問題還是腫瘤，希望通過體檢發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。 根據(jù)丁香醫(yī)生發(fā)布的文章2015 年中國癌癥「生死」數(shù)據(jù)報(bào)告[1]，對(duì)2000-2011年間，中國癌癥的發(fā)病率、死亡率調(diào)查結(jié)果顯示。 5 大癌癥死亡（75%）原因分別為： 肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌 癌癥發(fā)病、死亡率最高的年齡組： 男性 ≥ 75 歲，女性 60～74 歲 男性癌癥發(fā)病率： 60歲以下： 肝癌、肺癌、胃癌 75 歲以上： 肺癌 女性癌癥發(fā)病率： 30歲以下： 甲狀腺癌； 30～59 歲： 乳腺癌； 60歲以上： 肺癌 45歲以下女性癌癥死亡率： 乳腺癌 因此針對(duì)發(fā)病年齡的情況來選擇。 30歲以下：可以只選擇基本體檢項(xiàng)目。 30歲以上：就應(yīng)該在基本體檢 “X”專項(xiàng)檢查項(xiàng)目 宮頸癌 21歲以上有性生活的女性應(yīng)該開始宮頸癌篩查 21-29歲：每三年一次，僅進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查即可 30-64歲：每五年一次，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 HPV檢測(cè) 65歲以上：如果正常，可以停止篩查 接種過HPV疫苗者，依然要定期進(jìn)行宮頸癌篩查 乳腺癌 35歲以上開始篩查：乳腺超聲檢查 40歲以上：乳腺鉬靶檢查，兩年一次[2]或每年一次[3] 有乳腺癌家族史或患乳腺疾病等高危人群，可將篩查起始年齡提前到20歲。 肺癌 高危人群50歲以上開始篩查：肺部低劑量CT,每年一次。 高危人群是指：有肺癌家族史、吸煙史。按美國腫瘤篩查指南說明，吸煙史指：共有30包年（30-pack-year）的現(xiàn)抽煙者，或近15年內(nèi)戒煙者。30包年：平均一天一包，抽了30年。 如戒煙15年以上不算吸煙史[3]。 因?yàn)榻錈?5年后肺癌風(fēng)險(xiǎn)和同齡的非吸煙者相同，所以可以停止篩查。 吸煙的朋友們，是不是考慮趕緊戒煙了？ 直結(jié)腸癌 50歲以上開始篩查：結(jié)腸鏡檢查。 結(jié)腸鏡檢查如果沒有異常，不用每年做，可以根據(jù)醫(yī)生的建議，3-5年做一次。 胃癌 高危人群50歲以上開始篩查：胃鏡、氣鋇雙重造影、幽門螺旋菌檢查（HP）、胃蛋白酶元及胃泌素測(cè)定等。 高危人群指：胃癌家族史、胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等。 前列腺癌 45歲以上開始篩查：前列腺觸診、前列腺超聲檢查、前列腺特異性抗原（PSA） 這里專門提一下是腫瘤標(biāo)記物?，F(xiàn)在體檢中有種類繁多的腫瘤標(biāo)記物，到底用不用查？升高了是不是就很可怕？ 腫瘤標(biāo)記物升高不一定意味著患有腫瘤，它在臨床上只是一個(gè)參考指標(biāo)，有時(shí)也可以用來評(píng)估治療效果。 因?yàn)榇蠖嗄[瘤標(biāo)記物不精準(zhǔn)。對(duì)于沒有腫瘤的人，在一些炎癥或其他疾病時(shí)，腫瘤標(biāo)記物也可升高。頻繁地檢查腫瘤標(biāo)記物對(duì)大部分健康人并無意義，如果有腫瘤家族史、或者某些特殊的腫瘤高危因素的人，可以針對(duì)性地進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物的檢查。 發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高時(shí)，需咨詢醫(yī)生、進(jìn)一步檢查、定期觀察。 李錦在衛(wèi)生系統(tǒng)工作了14年，個(gè)人更建議大家選擇公立三甲醫(yī)院的體檢中心。醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員水平有保證，體檢結(jié)果也有權(quán)威性。 私立醫(yī)院良莠不齊，因?yàn)楸救瞬涣私?，確實(shí)不好評(píng)價(jià)。但從內(nèi)心來說，不太推薦。特別是動(dòng)輒就是低價(jià)全面套餐等優(yōu)惠活動(dòng)，這樣的體檢結(jié)果是否有意義，不太敢說。 我們體檢的目的，是為了了解自己的身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)疾病，而不是為了體檢而體檢，安慰自己。 所以，還是盡量選擇公立好醫(yī)院吧。
最后，回答一個(gè)網(wǎng)友最為困惑的問題： “為什么有人體檢沒問題，過不了多久卻發(fā)現(xiàn)晚期癌癥？” 對(duì)此問題，我自己也感到困惑無解，不算回答，給大家談?wù)勎业母惺馨伞?/p> 我想這個(gè)問題是概率問題也是個(gè)運(yùn)氣問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的水平，在體檢中能查出大部分常見病和一部分腫瘤，但不是全部。 體檢不是萬能，醫(yī)生也不是萬能。 人類在身體奧秘的探索旅程中不斷前進(jìn)，有越來越多疾病被發(fā)現(xiàn)、被研究、被攻克，但我們未知的、無能為力的依然有很多很多。 醫(yī)學(xué)讓我們看到希望，有時(shí)候也令人絕望。 但隨著科技的進(jìn)步，今日之絕癥，可能在不遠(yuǎn)的未來，只是尋常疾病而已。 我們普通人擁有健康最好的辦法是：保持健康的生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生。 剩下的就交給未來吧！ 我們此刻要做的就是： 珍愛生命，活在當(dāng)下，快樂每一天！ 參考文獻(xiàn) [1] http://neurosurg.dxy.cn/article/484215 2015 年中國癌癥「生死」數(shù)據(jù)報(bào)告 [2]2014年健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí) [3]美國USPSTF腫瘤篩查指南 |
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