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蛋疼的睪丸扭轉(zhuǎn)

 RG冷暖自知 2018-12-01

走一走,瞧一瞧,睪丸扭轉(zhuǎn)

典型漩渦征+鑲嵌征:


漩渦征:精索扭曲腫脹呈漩渦狀??;

鑲嵌征:扭曲精索末端因扭力作用而嵌入睪丸門(mén)而形成,呈放射狀;

圖1,圖2:右側(cè)睪丸縱切面,橫切面,大小正常,血供正常。

圖3,圖4:左側(cè)睪丸體積少增大,無(wú)血供,回聲無(wú)明顯變化。

圖5:附睪頭區(qū)可見(jiàn)漩渦征。

圖6:可見(jiàn)積液。

圖7:可見(jiàn)鑲嵌征。

至此,睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷是明確;

急診超聲診斷為:

睪丸扭轉(zhuǎn),考慮反應(yīng)性鞘膜積液。

之后,手術(shù)診斷為:

睪丸扭轉(zhuǎn)/先天性輸精管閉鎖/疝氣/交通性鞘膜積液。


這個(gè)病例之后也給予小編一個(gè)反思,看到主要問(wèn)題后就容易忽略了其他的問(wèn)題,當(dāng)時(shí)看到鞘膜腔有積液后,就想當(dāng)然認(rèn)為認(rèn)為是睪丸扭轉(zhuǎn)引起的反應(yīng)性積液。而沒(méi)有進(jìn)一步去找尋其他可能性,沒(méi)有考慮到交通性鞘膜積液,疝氣。


睪丸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn):

突發(fā)睪丸持續(xù)性劇疼,向同側(cè)下腹部及腹股溝區(qū)放射,伴有惡心嘔吐。
睪丸腫大,睪丸及精索有明顯壓痛,陰囊皮膚紅腫。
睪丸位置抬高,睪丸與附睪相對(duì)位置發(fā)生變化。

睪丸扭轉(zhuǎn)的分型:

鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)鞘膜外扭轉(zhuǎn)系膜扭轉(zhuǎn)


最多見(jiàn),僅睪丸,精索扭轉(zhuǎn)。


少見(jiàn),精索內(nèi)外筋膜,提睪肌,鞘膜壁層及睪丸,精索扭轉(zhuǎn)。

罕見(jiàn),睪丸與附睪之間的系膜扭轉(zhuǎn)。



超聲診斷:變化多樣,其表現(xiàn)依賴于扭轉(zhuǎn)部分,時(shí)間長(zhǎng)短及松解情況。

操作的要點(diǎn):

1,縱切面觀察睪丸及附睪位置,大小,回聲,精索是否增粗,有無(wú)鞘膜積液。

2,橫切面雙側(cè)對(duì)比。

3,雙側(cè)血供及頻譜情況。



診斷注意的要點(diǎn):

1,睪丸不全扭轉(zhuǎn)早期:

當(dāng)臨床癥狀明顯,睪丸聲像圖雖無(wú)明顯改變,要注意早期睪丸不全扭轉(zhuǎn)可能,診斷困難時(shí),應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)密切隨訪復(fù)查。


2,睪丸扭轉(zhuǎn)自行松解:

少見(jiàn),但要注意與急性睪丸炎鑒別,松解時(shí),患者睪丸血供與急性睪丸炎一樣比健側(cè)明顯增多,但患者陰囊疼痛明顯減輕。


3,睪丸外傷:

陰囊外傷也可誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn),當(dāng)有可疑睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖支持時(shí),不要被外傷病史所迷惑。

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