陰囊損傷的病因

(一)發(fā)病原因

1.閉合性損傷 包括陰囊挫傷、陰囊血腫等。致傷因素為踢傷、跨傷、擠壓傷等,多發(fā)生于平時(shí)運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)時(shí)。

2.開放性損傷 包括裂傷、撕脫傷、穿透傷及槍傷等。多發(fā)生于工礦勞動(dòng)、戰(zhàn)傷或動(dòng)物咬傷等。

(二)發(fā)病機(jī)制

陰囊及其內(nèi)容物接近于體表，容易受到損傷，包括物理性(機(jī)械外力、熱力、低溫、射線等)，化學(xué)性(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、腐蝕性溶劑或氣體等)及生物性(細(xì)菌、病毒、寄生蟲、昆蟲、動(dòng)物等)的損傷，但是陰囊的位置又是人體相對隱蔽處，加之陰囊組織松軟，富有彈性，其內(nèi)容物有一定的活動(dòng)余地，因而它們受到損傷的機(jī)會(huì)不是很大，在上述諸多致傷因素中，以機(jī)械性外力造成組織創(chuàng)傷比較常見，而且傷情復(fù)雜。因陰囊血液供給豐富，在皮膚、皮下纖維膜之間，有大量小血管，陰囊內(nèi)組織疏松，所以受傷后輕者皮膚淤血，重者因血管破裂形成血腫或血囊腫，受傷早期血腫內(nèi)血為紅色，逐漸變成暗紅色，此時(shí)可有波動(dòng)感，血液漸漸濃稠，波動(dòng)感消失，而形成硬塊，由于硬塊壓迫精索或睪丸血運(yùn)受影響，引起睪丸萎縮。

陰囊損傷的癥狀

陰囊損傷的主要癥狀是出血及疼痛，如未傷及睪丸多無休克。

確定陰囊損傷的診斷并不困難。其診斷依據(jù)是：①陰囊外傷史;②陰囊腫脹、疼痛，表面皮膚有瘀斑，陰囊內(nèi)有血腫，開放性損傷者見陰囊皮膚撕脫、睪丸裸露;③透光試驗(yàn)陰性。

診斷陰囊損傷時(shí)應(yīng)注意：①陰囊損傷是否合并有其他損傷，如陰莖損傷、睪丸損傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索損傷等;②陰囊血腫的范圍;③陰囊內(nèi)是否存有異物。

陰囊損傷的診斷

陰囊損傷的檢查化驗(yàn)

B超、CT檢查可幫助了解陰囊內(nèi)容物損傷情況，尤其對睪丸、附睪損傷有意義。

陰囊損傷的鑒別診斷

1.特發(fā)性陰囊壞疽 可因陰囊部外傷引起，亦可出現(xiàn)陰囊腫脹、皮膚紫紅發(fā)熱、局部明顯疼痛等癥狀。但陰囊壞疽常伴有寒戰(zhàn)、高熱、全身無力，甚至譫妄等全身中毒癥狀。檢查陰囊皮膚潮濕、有壞死物，觸之有捻發(fā)感。起病1～2天內(nèi)陰囊皮膚壞死加重，可波及睪丸鞘膜，并導(dǎo)致睪丸精索外露。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)可檢出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌。

2.損傷性睪丸炎 有陰囊外傷和手術(shù)史，可出現(xiàn)患側(cè)陰囊腫大、疼痛。但陰囊皮膚腫脹不明顯，色澤無明顯改變。檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬、表面不平、有觸痛，與附睪界限有時(shí)不清楚，精索可增粗。

3.鞘膜積液 陰囊外傷出現(xiàn)陰囊血腫、鞘膜積血時(shí)，須與鞘膜積液進(jìn)行鑒別。同為陰囊內(nèi)囊性腫物，睪丸、附睪不易觸及，但鞘膜積液多無外傷及手術(shù)史，透光試驗(yàn)呈陽性。

陰囊損傷的預(yù)防和治療方法

預(yù)防主要是避免外傷。

陰囊損傷的西醫(yī)治療

1.陰囊開放性損傷 對陰囊裂傷，應(yīng)徹底清創(chuàng)，清除失活組織和異物后一期修復(fù);若陰囊皮膚缺損較多，睪丸無法完滿覆蓋，則可將睪丸暫時(shí)埋藏于大腿內(nèi)側(cè)皮下，待以后二期陰囊整形術(shù)將睪丸還納到陰囊內(nèi)。

2.陰囊閉合性損傷

(1)陰囊挫傷：應(yīng)臥床休息，抬高陰囊，局部先冷敷，48h后熱敷，使淤血盡快吸收。同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

(2)陰囊血腫：小的血腫采用陰囊上托，局部壓迫，冷敷等治療;若血腫較大，且漸進(jìn)加重則手術(shù)治療。術(shù)中清除血凝塊，并徹底止血。應(yīng)用抗生素抗感染治療。若合并感染形成膿腫則應(yīng)切開引流。

(3)鞘膜積血：鞘膜積血為鞘膜內(nèi)出血，早期按鞘膜積液處理。如有慢性炎癥，鞘膜增厚、硬化，則可行鞘膜切除術(shù)。

(4)血腫機(jī)化：鞘膜積血經(jīng)一段時(shí)間后，血腫機(jī)化，其外形和硬度似腫瘤，機(jī)化塊壓迫睪丸，導(dǎo)致睪丸組織萎縮。治療應(yīng)采取手術(shù)切除。