患側(cè)睪丸內(nèi)血流減少或缺失，是超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵征象。睪丸內(nèi)血流減少或缺失，就一定是睪丸扭轉(zhuǎn)嗎？除睪丸扭轉(zhuǎn)之外，還有可導(dǎo)致睪丸血液灌注受損，其內(nèi)血流減少或缺失的其他情況嗎？

精索由三層精索被膜包裹輸精管、輸精管動靜脈、睪丸動靜脈、提睪肌、提睪肌動靜脈及蔓狀靜脈叢組成，自深環(huán)穿過腹股溝管全程出淺環(huán)，進入陰囊。

睪丸動脈起于腹主動脈，分睪丸上極支和下極支進入睪丸實質(zhì)內(nèi)，是睪丸的主要血供來源。提睪肌動脈起于腹壁下動脈，輸精管動脈起于膀胱上動脈，這兩支動脈主要營養(yǎng)附睪和輸精管，終支與睪丸動脈終支吻合。

圖1 睪丸附睪動脈血供和靜脈引流示圖。

睪丸扭轉(zhuǎn)也就是精索扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)的血管血液循環(huán)障礙，睪丸血液灌注受損，其內(nèi)血流減少或缺失。

精索受到壓迫時，也可導(dǎo)致睪丸附睪血液循環(huán)受損。任何可能導(dǎo)致精索受壓的腹股溝區(qū)病變，都是睪丸血液灌注受損的潛在原因，其中以腹股溝疝最為常見。

圖2 睪丸被覆兩層膜：淺層的白膜由致密結(jié)締組織組成，厚且韌；深層的血管膜由睪丸動脈及靜脈組成，是睪丸實質(zhì)血供來源。

間室綜合征( compartment syndrome)，是指人體固有腔室內(nèi)壓力增高，腔室內(nèi)組織器官血液循環(huán)受損，從而導(dǎo)致相應(yīng)組織器官缺血壞死和功能障礙的現(xiàn)象。以四肢損傷后的筋膜間室綜合征最為常見。

泌尿外科醫(yī)師在睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)：缺血青紫色的睪丸，切開白膜時流出暗青色血液，隨著血液流出睪丸會逐漸變得紅潤，但縫合白膜后睪丸又變成青紫色。Kutikov等借鑒間室綜合征概念，把睪丸的這種現(xiàn)象稱作睪丸間室綜合征(testicular compartment syndrome)。

睪丸扭轉(zhuǎn)，首先睪丸靜脈血引流受阻，睪丸充血水腫，睪丸白膜這個腔室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致睪丸血液灌注障礙，這是除上游精索扭轉(zhuǎn)點動靜脈血流阻斷外，致睪丸血液灌注受損的另一原因。

任何在白膜完整情況下的睪丸腫大，都可能導(dǎo)致睪丸血液灌注損害，其內(nèi)血流減少或缺失，比如常見的睪丸炎，初始睪丸充血腫大，后續(xù)則血流減少甚至缺失，睪丸由腫大進展至萎縮。

外在因素致睪丸受壓時，白膜內(nèi)壓力也增高，是睪丸血液灌注受損的另一原因。比如，大量鞘膜腔積液，甚至外傷后鞘膜腔內(nèi)血腫，都可能導(dǎo)致睪丸血液灌注受損，其內(nèi)血流減少或缺失。

圖3 左圖：正常睪丸血流正常；右圖：明顯鞘膜腔積液受壓睪丸，血流減少，阻力指示增高。

圖4 外傷后左側(cè)陰囊內(nèi)血腫，凝血塊包圍睪丸。

圖5 外傷后左側(cè)陰囊內(nèi)血腫，凝血塊包圍睪丸，彩色多普勒顯像睪丸內(nèi)無血流。

綜上可見，任何導(dǎo)致精索受壓、睪丸受壓、睪丸腫大的病因，都是導(dǎo)致睪丸血液灌注受損，其內(nèi)血流減少或缺失的潛在原因。睪丸血流減少或缺失，并非睪丸扭轉(zhuǎn)的特征性聲像表現(xiàn)。