我們學習涌吐劑，首先考慮一個問題，涌吐劑今天在應用的時候，多還是偏少呢？從今天臨床治病實際情況來看，應用的相對來說，是偏少的。從我的認識，其他人用的偏少，而我們在臨床中，該用的時候一定要用。合理的應用，常常能取得顯著治療效果。我們學習涌吐劑，同學們都知道涌吐劑針對的病變部位主要有哪幾大方面？病變的部位，一個是在咽喉，一個是在胸膈，一個是在胃脘。涌吐劑針對的病邪，主要有幾大方面，一個是痰飲，一個是毒物，一個是飲食積滯。涌吐劑在臨床中，雖然用的偏少，我們也要引起重視。不過，我們在使用涌吐劑的時候，要考慮到涌吐的藥，相對而言，作用是一般，還是比較峻猛呢？比較峻猛呢。所以我們在應用的時候，第一個要辨清病變屬性，如果是實證，我們怎樣治療？可以用常規(guī)的治療方法。如果是虛證呢？應該兼顧到用補益的藥。再一個方面，我們在用涌吐劑的時候，通常情況下，達到治療目的，應該停止用藥，不要鞏固療效，損傷脾胃之氣。當然，這里邊還要補充一句話，你們說，在臨床實際中，有沒有鞏固治療效果。那真有。涌吐的藥，它損傷脾胃之氣，怎么辦？應該把劑量減少，用小量緩緩地鞏固治療效果，不要損傷脾胃之氣。這里邊有一個問題，就是急重病病，還是慢性病。這個問題搞清楚了，就不需要鞏固治療。哪些病需要，哪些病用的量小一些，再一個方面，對于老年人，孕婦都要慎用。我們在應用的時候，既要掌握適應癥，又要重視注意事項。

下面我們學習一個方，叫瓜蒂散。瓜蒂散這個方，治療的病證，那就是什么病證呢？幾大方面呢？下面，第一個方面，我們先學習方中的用藥。有哪些用藥呢？有瓜蒂、赤小豆。這個方，有幾味藥組成？應該還有一味藥。什么藥？叫香豉。香豉的另外一個名字叫什么？（淡豆豉。）這個方，方名叫瓜蒂散。你們說這個方是散劑還是水煮湯劑呢？你們說是什么呢？應該是水煮散劑。這個方用的是三味藥，瓜蒂、赤小豆、香豉。這個方，可以說，從目前來看，用湯劑沒有用散劑效果明顯。這個方的功用，就是涌吐痰食。當然我們還要補充一下，痰濕飲食積滯的食，毒物。瓜蒂散，當今研究它的藥物作用，主要具有刺激胃黏膜，興奮嘔吐神經(jīng)，抗炎等作用。瓜蒂散這個方，治療中醫(yī)的證是痰阻胸膈證，也可以說是飲食積滯，毒物引起的病證表現(xiàn)。說到這里，假如說先從第一個方面考慮問題，你說問中毒了，從當今治療情況來看，人們首先選用的是中藥？還是首先選用的西藥。首先選用的是西藥，或者是西醫(yī)。中醫(yī)是涌吐的，那西醫(yī)首先是什么？洗胃的。中醫(yī)它沒有西醫(yī)采取的方法能取到立竿見影（的效果）。因為中醫(yī)，你要開方，還要把它打成粉狀，還要再用水煮散，這個過程。說著說著，有沒有可能半個小時就過去了。中毒時間觀念重要不重要？有沒有可能，毒物隨時就有可能在體內(nèi)被吸收呢？從我的認識，如果是治療中毒，沒有必要用我們學習的瓜蒂散。當然，有一個同學他在下邊悄悄地說，他說的雖然我沒有聽到，其他同學也可能沒有聽到，但是我看到他在說。你們發(fā)現(xiàn)了沒有？他說的是用手在比劃的。怎樣比劃呢？假如說，你現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個人中毒了，用中藥覺得速度慢，用西藥覺得也有點慢。有什么最快的方法？同學們就是說，把手放到口腔里邊，你說起不起作用？凡是不起作用，那就是手指有點偏短。一刺激那就能吐。這個方法主要是針對兩個病證的。一個就是毒物中毒，當然這個中毒是被體內(nèi)吸收了沒有？是剛中毒，還沒有被吸收，這樣的一種方法，是最快最顯著的。當然用手也可以治療飲食積滯。我們今天學習瓜蒂散，主要針對的就是痰阻胸膈證。痰阻胸膈證，它的其中一個癥狀表現(xiàn)，就相當于我們今天所說的焦慮癥，抑郁癥，癔癥。

舉一個例子，今年上半年，遇到。你們說，抑郁癥這樣的病人相對而言，男同志偏多還是女同志偏多呢？不好說清楚。今年的上半年，有一個男同志，四十歲左右，他說抑郁癥，有十年多了。他主要有兩個癥狀，其中一個癥狀，他自己說他有鉆牛角這種現(xiàn)象。我說他鉆牛角，同學們能不能理解呢？是什么意思呢？他說呀，他對一個雞毛蒜皮的事情，考慮得非常仔細，非常認真。他自己在想這個不需要考慮，不需要考慮，就是這樣，他還要過后再考慮。第二個，他有一個什么癥狀呢？他總是覺得胸中有一個氣體往上沖，沖到哪里？沖到了咽喉部，出不來。緊接著，他自己覺得，這一口氣要把他憋死了。他抬抬胸，仰仰頭，甩甩兩個手，會好一些。這樣的病證，我根據(jù)他所說的病證表現(xiàn)。張仲景怎樣說呢？他說“氣上沖后咽，不得息者”，應該用我們學習的瓜蒂散。遇到這樣的病證，可以說，西醫(yī)怎樣治療呢？抗抑郁的藥。有沒有治療效果？病人一吃，是有作用的，但是作用是不明顯的。當時，我把瓜蒂散做了一個變化，因為我們的藥房沒有呢？沒有瓜蒂。我怎樣給他變化呢，我說你回去你找一個東西。你說這個瓜蒂，是苦瓜的蒂，還是甜瓜的蒂呢？甜瓜蒂。甜瓜有同學吃過沒有？甜瓜是甜的，那瓜蒂是苦的。瓜蒂是苦的，那應該是苦瓜的蒂唄？甜瓜蒂是苦的，那苦瓜蒂也是苦的。真說對了。我說，你到甜瓜地找瓜蒂。怎樣吃？吃還是有講究的?？纯磸堉倬霸谡撌龉系俚臅r候，是怎樣論述的？他說是熬黃，是這樣吧？他這個熬呀，是在哪里熬呢？是在水里邊熬的，還是在火里邊熬的？他說這個熬黃，不是在水里邊熬黃的，而是怎樣呢？放在一個東西上把它焙黃的。我怎樣說呢？我說，你回去以后，在甜瓜地里找瓜蒂。找到瓜蒂，在哪里焙最好？在農(nóng)村蓋房，上邊有瓦，有吧？見過這個瓦沒有？這個瓦，下邊用火，上邊放上一個瓦，瓦的上邊把瓜蒂放到上邊，火不能太大，把這個瓜蒂焙成黃色。手一捏或者是一敲就成粉狀。我跟他怎樣說呢？一次吃兩個。喝什么水？同學們見過蒸饅頭，見過沒有？蒸饅頭總是有一個東西，舍不得蒸，上一次我就聽同學們說過，叫什么頭？ 把這個水，面頭或者說是za頭，放到水里邊，大概放多長時間呢？放到一星期左右，有點酸，吃瓜蒂的時候，用這個水燒開，再放成溫的，把瓜蒂吃了。這人到了下一周他沒有來，你猜猜他為何沒有來？因為這個水還沒有加工成呢。過了三周，他來了，他說這個心情好多了。對于好多原來要思考的問題，他說他能控制，不再去思考了。說著說著，大概在兩星期之前，這個人他又來找我。他來找我的時候，他怎樣說呢？他治療抑郁癥，他基本上現(xiàn)在是沒有花錢。他自己覺得，他是好好的，他給我怎樣說呢？他說當時家種的地比較多，他現(xiàn)在還吃。他說，他遇到了其他人是抑郁癥，他給人家治病。我說你給人家治病效果怎樣？他說百分之七十以上都有作用，效果還是不錯的。那說明啊，抑郁癥有百分之七十屬于什么？痰阻胸膈。從我們中醫(yī)來說，是痰迷心竅，痰阻心腎。他來找我的時候，這個人還動腦子呀。不僅僅自己吃，給別人治。他跟我說，能不能把瓜蒂裝到膠囊里邊。我說你是不是還想加工藥呢？他說他想為人民服務。剛才舉個例子，涌吐劑，從今天來看，應用得比較少，但是他就能治療什么呢？一些特殊的病證。治療精神方面的病證。你比如說，我們治療抑郁癥，尤其是狂躁癥。第一步用什么方？第二步用什么方？第三步用什么方？為了鞏固療效，第四步，可以讓他長期吃瓜蒂散。當然用量一定要小，那就是用到1克左右就行。那就是一個膠囊里邊裝多少？裝1克左右。長期服用，效果顯著。它就起到一個什么作用？說是涌吐痰涎，實際上那就是開竅醒神，調節(jié)神經(jīng)，這樣的一個作用。

再舉一個例子。在門診上班，遇到一個病人，他是人們通常所說的嗓子啞了，說話聲音嘶啞。多長時間？最起碼有二十多年。西醫(yī)在診斷的過程中，說咽喉上有一個小結節(jié)，這個結節(jié)直接影響他發(fā)音。做手術，他還不愿意做，就是說話聲音嘶啞。他想吃我們的中藥。當時呀，我一看，他的舌苔是什么？是膩的，厚的，一看，他的咽喉的結節(jié)顏色是暗著的。我給他開方。也是沒有開方，讓他吃瓜蒂。喝什么水？就是酸漿水。最后達到了理想的治療效果。病人說話的聲音，基本上和正常人一樣。說了兩個例子，病人吐了沒有？都沒有吐的。涌吐劑應該是涌吐的，量大是會吐的，用量小是不會吐的。

再舉一個例子，就是今年的上半年，我們中醫(yī)學院，有一個女同學，帶來一個病人。是什么??？是食道癌。食道癌西醫(yī)已經(jīng)確定為是晚期。晚期，她其中一個癥狀就是嘔吐痰涎。吐的痰涎是非常多的，非常粘的。對于這樣的病，你說怎樣去治療？你說這個是有形之痰還是無形之痰？應該屬于有形之痰。前面舉的兩個例子都是無形之痰。我們給她開方，我讓她吃瓜蒂，也沒有讓她喝酸漿水。她就是一天吃三個瓜蒂，一次吃一個。吃到現(xiàn)在這個人她還在生存，痰少了。本來吃飯是吞咽困難，飲食不下，通過吃我們給她開的瓜蒂，她現(xiàn)在吃飯比原來要好得多呢。當然，有些同學說，說不定瓜蒂還有可能抗腫瘤呢。抗不抗？是值得我們探討的一個問題。我們所說的瓜蒂主要有什么作用？它主要就是有滌痰祛痰，痰阻塞清竅。我們學習瓜蒂散這個方治療的病證是痰阻胸膈證。病證的表現(xiàn)主要在哪？在胸膈，在咽喉。如果是在胃，用瓜蒂這個方效果不夠理想。你比如說，中毒了，飲食積滯了，就用一個瓜蒂效果是不夠理想的。我們所說的，針對的都是一些怪病。

    瓜蒂散，方的組成，藥與病證之間的關系。瓜蒂起的一個主要作用就是什么？瓜蒂涌吐痰濕、積食、毒物。這一味藥，作用是比較峻猛的。不過，我們要認識到，在用的時候，與用量直接相關的。用量小，涌吐的作用是比較小的。

    你們說張仲景他說的瓜蒂散，主張人吐還是不吐？他是不主張人吐的，他是主張驅除病邪的。我們思考一個問題，張仲景他說是一分赤小豆，赤小豆一分。張仲景他在認識兩分的時候，是怎樣兌換的？這一點，用量的問題是值得我們探討的。我是這樣認為呀，張仲景的一兩是多少克？3克。張仲景的一兩是幾分？是四分。現(xiàn)在看一看，張仲景說是多少？說是一分。那一分有沒有1克呢？連1克都沒有。就是0.7多，0.8都不到。他說的量是非常小的。我在臨床中，應用的時候，結合治病的體會，把它用到了3克。這3克是一次的量，還是一天的量呢？我好像跟同學們說過，一次要吃多少？鞏固療效一次吃多少？1克就行。不要把用的量太大，如果大，病人一吃會出現(xiàn)涌吐。尤其是治療抑郁癥，你說這個痰是有形之痰，還是無形之痰？它是無形之痰。

    在門診上班的時候，其中還有一個病人，他就是發(fā)音發(fā)不出來。我一看他舌質舌苔厚膩，我讓他吃一個，你們猜猜他吃幾個？他吃了一個覺得行，吃了兩個他覺得不行，吃了三個他覺得不行，他一下子吃了五個瓜蒂。我叫他喝酸漿水，那就是面頭泡的水，我讓他喝上半碗，他一下子喝了一碗。一喝，他出現(xiàn)一個什么哩？他一下子覺得有一股氣憋到他咽喉部，他說要把他憋死了。這就是我們教材上290頁介紹的這個病。他就覺得要把他憋死了，在這種情況下，他跑到院子里邊，他往天上看著，張開口。在這個過程中，他不知不覺喊了一聲，會說話了。      這說明我們學習瓜蒂散這個方是非常重要的一個方。那赤小豆它是一個涌吐藥，還是一個降瀉藥呢？那我們學習赤小豆的時候，它是一個什么藥？赤小豆是向上呀還是向下呢？它是祛濕除滿而降瀉。張仲景在設方的時候，他既用瓜蒂向上，又用赤小豆下行。你們說，瓜蒂作用峻猛，還是赤小豆作用一般呢？相對而言，誰的作用會顯著一些？應該是瓜蒂吧？為什么要用一點赤小豆？赤小豆它在方中的作用，主要是制約瓜蒂涌吐而不太過，涌吐的是無形之痰。千萬不能把它理解為涌吐的是有形之痰，涌吐的是無形之痰，涌吐不能傷人的正氣，應該適當?shù)慕禐a一下。用量是相等的，在某種程度上，赤小豆會不會影響瓜蒂的作用呢？它也可能有一個藥，叫香豉。香豉有個什么主要作用？你說香豉作用偏于向上，還是偏于向下？它應該是偏于向上的。向上它有利于協(xié)助瓜蒂驅除邪氣，有利于邪氣從上而散。這是我們學習香豉，另外一個名字叫淡豆豉，它可以輕清宣泄，暢達胸膈，胃脘之痰，之毒物，之飲食積滯。

    這個方，在臨床中，雖然用的不多，但是我們要會用，知道它能治療一些怪病，主要就是西醫(yī)所說的某些病，到目前不容易搞清楚，病變的部位在咽喉，在胸膈。方中用的藥，特點就是涌吐藥，與通利藥相用，達到的目的是涌吐之中有降瀉，涌吐而不太過。

    辯證要點有三大方面，從今天來看，我們主要應用的是哪一個方面？是中毒吧？飲食積滯？痰飲阻截咽喉或胸膈。重點是哪一個？重點治療的是痰飲。我們今天對于咽喉的怪證，胸膈的怪證，抑郁癥，都有一定的療效。這是我們學習瓜蒂散要達到的目的所在。

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