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瓜蒂散 (方組、臨證參考用量)瓜蒂(熬黃) 赤小豆各等份 上2味，研細(xì)末和勻，每服工一2g，用淡豆豉15g，煮作稀 粥，去滓，取法和散，乘溫頓服之。若不吐者，少加劑量，得吐 停藥。 (功效]涌吐實(shí)痰。 (主治) 主證：胸中梗塞脹滿，煩懊不安，氣上沖咽喉，欲吐復(fù)不 能吐。 副證：手足厥冷，饑不能食，呼吸氣急，或發(fā)熱惡風(fēng)自汗 出，寸脈微浮，關(guān)尺脈見(jiàn)沉或乍緊。 (臨證加減) 1．單用瓜蒂液治療急性黃疸型傳染性肝炎：?jiǎn)斡霉系僖晃叮? 5g加開(kāi)水lOOml，浸lo分鐘后，加熱煮沸，瓶口微開(kāi)放出氣體 約3-4分鐘，再將瓶塞關(guān)緊，浸泡10天后，再進(jìn)行過(guò)濾3—4 次，高壓滅菌3—4小時(shí)后供口服。用法是口服5％浸液，每日2 次，飯后服，6個(gè)月至3歲，每次lml；4—12歲，每次1．5— 2．Oml 成人每次3~5ml。[中醫(yī)學(xué)術(shù)參考資料．第4輯，1960，1633 2。瓜蒂液與瓜蒂散加減治療急性黃疽型傳染性肝炎：治療 方法分口服或鼻腔吸人。①口服者：?jiǎn)斡霉系僖晃叮?g水煎液， 每日2—3次，食后口服，每次5ml，小兒酌減；或用生瓜蒂 50g，玄胡650g，公丁香350g，共研細(xì)末，加入白糖350g，淀 粉200g，葡萄糖500g，混合制成蜜丸。每日服2次，小兒酌減。 ②鼻腔吸人法：將在每年7—8月間剪下之瓜蒂把陰干，用文火 焙黃，研粉分包，每包0.1一0.15g。用時(shí)取工包分成4—6等 份，于晨起空腹時(shí)每隔20~30分鐘，從兩鼻孔各吸人工等份， 經(jīng)40分鐘至l小時(shí)許鼻腔便流出黃色分泌液。每隔5—7天用1 包，4包為l個(gè)療程。除年老體弱及小兒?jiǎn)斡霉系僖夯蛲杩诜? 外，其余均用鼻腔吸人法。重癥患者加用其他中藥及靜脈輸液 等。部分患者在吸藥后鼻黏膜干燥，甚至引起出血。[中藥大辭典． 上海：上海人民出版社，1977：757] 3．服用瓜蒂中毒的臨床報(bào)道：五位病人因服用瓜蒂治療發(fā) 生中毒，三例因循環(huán)呼吸衰竭死亡． 四、瓜蒂散證(166) [原文] 病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上街喉咽，不得息， 者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。(166)。 瓜蒂一分熬黃，赤小豆一分。 上二味，各別搏篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作 稀糜，去滓，取汁合散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家， 不可輿瓜蒂散。 [詞解] (1)微?。捍酥复缑}微見(jiàn)浮象。 (2)不得息：息，呼吸。此指呼吸不利。 (3)胸有寒：寒，代指病邪。胸有寒，指痰涎、宿食之邪阻滯于胸中。 (4)少少加：少少，即稍稍之意，此指稍稍地增加藥量。 [提要] 辨胸膈痰實(shí)證及與桂枝湯證的鑒別。 [釋義] 本條主要論述痰實(shí)阻于胸膈的瓜蒂散證，因其證候表現(xiàn)與桂枝證有相似之 處，故起手即言病如桂枝證，指有惡寒發(fā)熱汗出等，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮則不 同于桂枝證?！按藶樾赜泻病保柑迪?、宿食之類，揭示本證由于胸膈有痰實(shí)邪氣阻滯 所致。寸以候上，痰實(shí)阻于胸膈，病位偏上，邪有上越之勢(shì)，故寸脈微浮。痰實(shí)之邪障 礙氣機(jī)流行，故胸中痞硬。邪氣內(nèi)阻，正氣欲驅(qū)邪外出，以致肺氣上逆，故氣上沖咽 喉，呼吸不利。衛(wèi)氣源于脾胃，出于上焦，賴胸陽(yáng)之宣發(fā)而行于脈外，有充皮膚，肥腠 理，司開(kāi)合之功能，由于痰實(shí)阻于胸膈，衛(wèi)氣失于宣發(fā)，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱汗出等，此非是 風(fēng)寒之邪阻于太陽(yáng)經(jīng)輸，故頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)。本證為痰實(shí)阻遏胸膈，以胸中痞硬，氣上 沖咽喉不得息為其主證。邪在上者，因而越之，故而因勢(shì)利導(dǎo)，用瓜蒂散吐之，令邪去 正安。 張仲景論吐法，除本條外，尚有少陰篇324條之“飲食入口則吐，心中溫溫欲吐， 復(fù)不能吐”；厥陰篇355條之“心下滿而煩，饑不能食”；<金匱要略>“宿食在上脘，當(dāng) 吐之，宜瓜蒂散”，均是論述實(shí)邪阻滯胸膈、胃脘，以瓜蒂散涌吐之例，宜相互參考。 本證形如桂枝證，實(shí)則不同，桂枝證是風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，故惡寒、發(fā)熱、汗 出、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，寸關(guān)尺三部脈俱為浮緩，故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，驅(qū)除肌表之邪。本證是 痰食阻遏胸膈，衛(wèi)氣失宣所致，并無(wú)外邪客于太陽(yáng)，故雖惡寒發(fā)熱，而頭不痛，項(xiàng)不 強(qiáng)，僅寸脈微浮，并以胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息為主。二者病機(jī)不同，須當(dāng)明辨。 本證胸中痞硬，當(dāng)與瀉心湯之心下痞鑒別。本證為有形之痰涎、宿食阻滯胸膈，病 位偏高，以胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息為主，并無(wú)腸鳴下利等癥，而痞證為無(wú)形之邪 內(nèi)阻，脾胃升降失職，以心下痞，嘔而腸鳴為主，所辨不難。 [選注] 成無(wú)己：病如桂枝證，為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，言邪在表也。頭痛、項(xiàng)強(qiáng)，為桂枝湯 證具。若頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，則邪不在表而傳里也。浮為在表，沉為在里。今寸脈微浮， 則邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中與表相應(yīng)，故知邪在胸中者，猶如桂枝證而 寸脈微浮也。以胸中痞硬，上沖咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。(千金)日： 氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。(<注解傷寒 論．辨太陽(yáng)病脈證并治法第七)) 方有執(zhí)：如桂枝證，言大約似中風(fēng)也，頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)，言太陽(yáng)經(jīng)中無(wú)外入之風(fēng) 邪，以明非中風(fēng)也。寸候身半以上，微浮，邪自內(nèi)出也。胸中痞硬，痰涎塞膈也。氣上 沖咽喉者，痰涌上逆，或謂聲如曳鋸是也。寒以痰言。(<傷寒論條辨．辨溫病風(fēng)溫雜病 脈證并治) 程郊倩：胸中痞硬，不因誤下而成，其非表邪陷入可知，氣上沖咽喉不得息，病不 在中下二焦，其非里邪結(jié)聚可知，非表非里，明屬邪氣蘊(yùn)蓄于膈，此為胸有寒也。雖胸 處至高，尚屬太陽(yáng)之分，然邪不在肌，解肌之法，無(wú)所用也，法當(dāng)吐之。緣痞硬一證， 因吐下者為虛，不因吐下者為實(shí)，實(shí)邪填塞心胸，中下二焦，為之阻絕， 自不得不從上 焦為出路，所謂在上者，因而越之是也。(<傷寒論后條辨。辨太陽(yáng)病脈證篇)) 汪苓友：傷寒一病，吐法不可不講，華元化云：傷寒至四日在胸，宜吐之，巢元方 云，傷寒三日以上，氣浮在上部，胸心填塞滿悶，當(dāng)吐之則愈。仲景以此條論，特出之 太陽(yáng)下篇者，以吐不宜遲，與太陽(yáng)汗證相等，當(dāng)于兩三日間，審其證而用其法也。(<傷 寒論辨證廣注．辨太陽(yáng)病脈證并治下)) 尤在涇：此痰飲類傷寒證，寒為寒飲，非寒邪也。活人云：痰飲之為病，能令人憎 寒發(fā)熱，狀類傷寒，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)為異。脈浮者，病在膈間，而非客邪，故不盛而 微也。胸有寒飲，足以阻清陽(yáng)而凝肺氣，故胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息也。<經(jīng))云： 其高者因而越之，(千金)云：氣浮上部，頓塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。瓜蒂散能 吐胸中與邪相結(jié)之飲也。((傷寒貫珠集．太陽(yáng)篇下。太陽(yáng)類病法)) [評(píng)述] 各家對(duì)瓜蒂散證的病機(jī)、證候及與桂枝湯證之鑒別，分析大體一致，闡釋 清晰。對(duì)“胸有寒”的看法則有不同，成氏認(rèn)為寒，即寒邪；方氏認(rèn)為寒以痰言；程氏 認(rèn)為寒為邪氣；汪氏認(rèn)為寒為邪，或?yàn)樘狄嗤?；尤注認(rèn)為是寒飲。筆者認(rèn)為，若以治法 反證字義，當(dāng)是以“寒”字代稱病邪，如痰涎、宿食、寒飲等，不必拘泥。 [治法] 涌吐痰實(shí)。 [方藥] 瓜蒂散方。 [方義] 本證胸膈為痰實(shí)之邪所阻，<素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論)曰：“其高者，因而越 之”，則使用吐法之義明矣。方中瓜蒂極苦，入陽(yáng)明胃經(jīng)，為催吐之主藥，吳儀洛(本 草從新>謂：“能吐風(fēng)熱痰涎，膈上宿食?！背嘈《垢仕崞綖槌妓帲吆嫌?，有酸苦涌 泄之功；香豉輕清宣泄為使，助其涌吐胸中實(shí)邪。共為涌吐之峻劑，適于胸膈痰實(shí)阻遏 之實(shí)證。 本方涌吐之力峻猛，用之得當(dāng)，則行速效捷，邪祛正安，若用之太過(guò)，或不當(dāng)，最 易損傷胃氣，故須注意以下幾點(diǎn)：其一，先煮香豉為稀粥狀，去滓合散，溫而頓服。其 二，本方峻猛，用之宜慎，適于確有痰涎、宿食阻滯胸膈，形體壯實(shí)者，若氣血虧虛之 人，則不可服，以免釀成不良后果。其三，服后得快吐即止，切莫過(guò)劑。若藥后不吐 者，可少少增其量，以知為度。 [方論選] ． 汪苓友：成無(wú)己明理論云：華佗曰：“四日在胸，則可吐之。”此迎而奪之之法也。 (千金方)日：“氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。”此隨證治之之法也。大 約傷寒四五日，邪氣客于胸中之時(shí)也，加之胸中煩滿，氣上沖咽喉不得息者，則為吐證 具，乃可投諸吐藥，而萬(wàn)全之功有之矣。瓜蒂味苦寒，<內(nèi)經(jīng))曰：“濕氣在上，以苦吐 之。”寒濕之氣，留于胸中，以苦為主，是以瓜蒂為君，赤小豆味酸溫，內(nèi)經(jīng)曰：“酸苦 涌泄為陰”，分涌膈實(shí)，必以酸為佐，是以赤小豆為臣。香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以 勝熱，去上膈之熱，必以苦寒為輔，是以香豉為使，酸苦相合，則胸中痰熱，涌吐而出 矣。其于亡血虛家，所以不可與者，以瓜蒂散為駛劑，重亡津液之藥，亡血虛家，補(bǔ)養(yǎng) 則可，更亡津液，必不可全，用藥君子，必偕究焉。 上方后云：“煮作稀糜?！泵?，粥也，又爛也。言以湯七合，煮香豉如糜粥之爛也。 (<傷寒論辨證廣注．辨太陽(yáng)病脈證并治下)) <醫(yī)宗金鑒)：瓜蒂極苦，赤小豆味酸，相須相益，能疏胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品 也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保衛(wèi)氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐 傷胸中元?dú)庖?。此方奏功之捷，勝于汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、 子和之精義，置之不用，可勝惜哉!然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申 禁。(<醫(yī)宗金鑒。訂正仲景全書。傷寒論注．辨太陽(yáng)病脈證并治上)) 吳儀洛：瓜蒂散，越以瓜蒂淡豉之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則木 得舒暢，天地交而萬(wàn)物通矣。(<本草從新．瓜類)) [點(diǎn)評(píng)] (傷寒論)中，論吐法不多，(醫(yī)宗金鑒)謂“此方奏功之捷，勝于汗下， 所謂汗、吐、下三大法也。”強(qiáng)調(diào)了吐法的療效，應(yīng)予重視。吳氏認(rèn)為，“只要吐去上焦 實(shí)邪，則木得舒暢”，其言頗為深入。蓋以實(shí)邪得除，肝木不受土邪之反侮，疏泄得以 條達(dá)，則氣機(jī)自然暢達(dá)。惟吐法峻猛，應(yīng)當(dāng)審慎。 [臨床應(yīng)用] (1)張仲景對(duì)本方的應(yīng)用 1)用本方治痰食阻滯胸膈，形似桂枝證，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，以胸中 痞硬，氣上沖咽喉不得息為主者。(166) 2)本方治飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，手足寒，脈弦遲者。(324) 3)本方治痰涎阻遏胸中，胸陽(yáng)不布之痰厥證，證見(jiàn)手足厥冷，脈乍緊，心下滿而 煩，饑不能食者。(355) 4)<金匱要略．腹?jié)M寒疝宿食病脈證治)用本方治宿食在上脘。 5)(金匱要略．痙濕暍病脈證治)用本方去赤小豆、香豉，僅用瓜蒂一味，名一物 瓜蒂湯，治中暑兼濕，證見(jiàn)身熱疼重，脈微弱，四肢浮腫者。 (2)后世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用 1)<外臺(tái)秘要)用本方去香豉，或加丁香，或加黍米，或僅用瓜蒂，煎湯口服，或 滴鼻，或搗末，取如大豆塞入鼻中，治療諸黃。錄<延年秘錄)療急黃，心下堅(jiān)硬，渴 欲飲水，氣粗喘滿，眼黃，得吐則差。 2)(肘后方)用本方治胸中多痰，頭痛不欲食。 3)<內(nèi)外傷辨惑論)用本方治飲食過(guò)飽，填塞胸中。 4)(醫(yī)方集解)用本方治卒中痰迷，涎潮壅盛，顛狂煩亂，人事昏沉，五癇痰壅及 火氣上沖，喉不得息，食填太陰，欲吐不出。亦治諸黃、急黃。本方除赤豆，加郁金、 韭汁，鵝翎探吐，名三圣散，治中風(fēng)風(fēng)癇，痰厥頭痛。 5)(奇效良方)用本方治風(fēng)癲。 6)(溫病條辨)及(瘟疫論)用本方去香豉加山梔，亦名瓜蒂散，治上焦溫病，心 煩不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲嘔，無(wú)中焦證者，或疫邪留于胸膈，胸膈滿悶，欲吐不 吐之證。 (3)現(xiàn)代應(yīng)用 瓜蒂散為涌吐峻劑，現(xiàn)代臨床主要用于胸膈痰涎、宿食阻滯，證見(jiàn)胸脘滿悶，惡心 欲吐，復(fù)不能吐，氣上沖咽喉，呼吸迫促，或有四肢不溫，發(fā)熱惡風(fēng)汗出，苔白滑，寸 脈微浮者。此外，還用于因痰引發(fā)的各種病證，如痰涎壅滯于膈上的哮喘；痰蒙清竅之 癲狂病、癲癇??；痰厥不語(yǔ)；痰氣凝結(jié)之乳房腫塊，早期乳癌。60—70年代亦有報(bào)道 用本方泡服或搐鼻，治急性黃疸型傳染性肝炎、重癥肝炎，有退黃及促進(jìn)肝功能恢復(fù)之 較好療效。 近十年來(lái)，對(duì)瓜蒂散治療肝炎及其催吐功效用于服毒的救治方面，有了進(jìn)一步研 究。 1)服毒的救治。呂氏等報(bào)道，對(duì)服毒(藥)物中毒早期，毒物仍停留在胃內(nèi)，用 瓜蒂為主，佐以升麻、甘草各等分研粉，5gl包，加溫開(kāi)水300—400ml，1次沖服，成 人最大量不超過(guò)lOg，小兒酌減(1／3或1／2包)，治療急性中毒病人58例，證見(jiàn)意識(shí) 清楚，煩躁不安，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，血壓正?；蚱?，或手足抽搐，或呼吸淺慢。 發(fā)現(xiàn)服后3—5分鐘開(kāi)始嘔吐，從嘔吐開(kāi)始至胃內(nèi)容物完全澄清無(wú)味的時(shí)間，平均為 20．7分鐘，對(duì)照之洗胃組需46．4分鐘，大大縮短了從胃內(nèi)清吐出毒物的時(shí)間，有效地 阻止了毒物的吸收。瓜蒂散組催吐的有效率96．55％，而溫水引吐組僅71．42％，說(shuō)明 瓜蒂散能迅速催吐，有效地阻止和減少對(duì)毒物的吸收，收到令人滿意的效果。適于急救 之用。 ． 2)急性黃疸型病毒性肝炎高膽紅質(zhì)血癥。孟氏報(bào)道用瓜蒂散0。lg吹入兩側(cè)鼻內(nèi)， 每天1次，3天為1療程，需間隔3—7天，方可繼2—3療程。經(jīng)治188例急性黃疸型 肝炎，并經(jīng)1個(gè)月的保肝治療，黃疸未見(jiàn)消減，血清膽紅素持續(xù)在10mg／dl以上者。結(jié) 果顯效153例(81．4％)，有效31例(16。4％)，無(wú)效4例，總有效率97．8％。對(duì)照組 (繼原保肝治療)106例，顯效19例(17．9％)，有效32例(29．8％)，無(wú)效55例，總 有效率47．7％。瓜蒂散治療組中有64例收集了第一療程中的鼻流出液，累積量最少 39ml，最多304ml。色澤因黃疸深淺分別為深褐色、黃色或淺黃色。并隨黃疸消退而轉(zhuǎn) 淡。32例檢測(cè)膽紅素，10mg／dl 16例，3—5mg／dl 7例，1．6—3。0mg／dl 9例，1．0— 1．5mg／dl l例。1療程后肝功能檢測(cè)，膽紅素均較前有所下降，麝濁、鋅濁異常的94 例亦有所改善，并有52例轉(zhuǎn)陰。谷丙轉(zhuǎn)氨酶>100單位的174例中有94例復(fù)常。HB— sAg檢測(cè)(R—PHA)31例陽(yáng)性有24例轉(zhuǎn)陰。筆者認(rèn)為瓜蒂散具有祛濕熱作用，在保肝 治療同時(shí)，取其散劑吹鼻引邪外解，宣泄?jié)裥耙酝它S，治療急性黃疸型肝炎高膽紅質(zhì)血 癥達(dá)15年，效果良好。本品也可內(nèi)服，但可致惡心、嘔吐及上腹部疼痛，若將之制成 腸溶片，則可以防止上述癥狀發(fā)生。 3)瓜蒂散致中毒性休克，70年代以來(lái)均有報(bào)道。余氏報(bào)道大劑量瓜蒂液致中毒性 休克1例。認(rèn)為瓜蒂散常用劑量為2。5—4．5g，若超量則可引起強(qiáng)烈嘔吐，甚至造成呼 吸中樞麻痹而死亡。 (4)醫(yī)案選錄 1)酒食停聚。張某某，男，38歲。1975年8月14日初診。多飲烈酒，過(guò)食生冷， 又臥于濕地，以致水濕結(jié)胸，兩脅劇痛，煩悶欲死，醫(yī)用寒涼瀉下藥物，下利數(shù)次，其 病不減。由于四肢厥冷，又誤為陽(yáng)虛，投溫燥之劑，病更增劇。證見(jiàn)形體消瘦，精神不 振，呼吸有力， 口出臭氣，以手捫胸，時(shí)發(fā)躁擾，不能言語(yǔ)，四肢厥冷，小便短赤，大 便未解，舌紅苔黃，脈滑有力，兩寸獨(dú)盛。此痰熱郁于上脘，治宜涌吐痰熱。方用瓜 蒂、赤小豆、白礬各9g，研細(xì)末，分3次服。服少頃，吐出痰涎和腐物二碗余，當(dāng)即 語(yǔ)言能出，大便隨之下泄，身微汗出，四肢轉(zhuǎn)溫。中病即止，停服上藥，以飲食調(diào)養(yǎng)而 愈。按：痰熱壅郁上脘，氣機(jī)不舒，故四肢厥逆，乍看似屬陽(yáng)衰不足之證，但口出臭 氣，舌紅苔黃，脈滑有力，兩寸獨(dú)盛，其為實(shí)熱無(wú)疑，以手捫胸，則其病在上可知。大 凡宿食在上可吐不可下，在中可吐可下，在下則可下不可吐?！捌涓哒咭蚨街?，故用 瓜蒂散加酸寒之白礬，以增強(qiáng)效力。投劑切中病機(jī)，故效如桴鼓。(<浙江中醫(yī)雜志)) 1980；15(12)：556) 2)痰厥失語(yǔ)。周某某，女，41歲。1972年4月25日初診?；祭字Z氏病已3年， 每遇寒冷而作。經(jīng)服溫陽(yáng)和活血化瘀藥物，肢端痙攣好轉(zhuǎn)，供血改善。近因驚恐而致失 語(yǔ)，四肢紫紺加重，厥冷如冰，時(shí)呈尸體色。經(jīng)先后用低分子右旋糖酐和鎮(zhèn)靜藥物，以 及中藥寧心安神、祛痰開(kāi)竅之劑無(wú)效。飲食不進(jìn)，臥床不起。證見(jiàn)面色蒼白，精神呆 滯，不能言語(yǔ)，以筆代言，胸悶煩躁，欲吐不能，肢體色白，苔白厚膩，脈滑有力，兩 寸獨(dú)大。此痰濁壅塞上脘，急則治其標(biāo)，先宜涌吐痰濁。方用瓜蒂、赤小豆、白礬各 9g，水煎服。服后先吐痰濁碗余，繼則瀉下臭穢溏便，遂即能言，肢冷好轉(zhuǎn)，而雷諾氏 現(xiàn)象亦減輕。按：驚恐之后，臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻塞于上，則胸悶煩躁兩寸獨(dú) 盛；清竅被蒙而語(yǔ)言難出；清不能升，濁不能降，陽(yáng)郁不達(dá)，則四肢變色，厥冷如冰， 狀似陽(yáng)微寒盛，而實(shí)非也。 “邪氣加諸身，速攻可也”，故以瓜蒂散加味投之，果獲良 效。((浙江中醫(yī)雜志)1980；15(12)：556) 3)痰蒙清竅狂癥。張某，男，59歲。因平素性情暴躁，更加思慮過(guò)度，經(jīng)常失 眠，后遂自言自語(yǔ)，出現(xiàn)精神失常狀態(tài)，有時(shí)咆哮狂叫，有時(shí)摔砸雜物，喜笑怒罵變動(dòng) 無(wú)常。如此情況延續(xù)月余，家中雜物摔砸已盡，漸至見(jiàn)人毆打，因此鎖閉室中，不敢令 其出屋，百般醫(yī)療，均無(wú)效果。邀余處方，余謂古人對(duì)精神錯(cuò)亂的認(rèn)識(shí)，謂系痰涎蒙蔽 清竅。須用涌痰之劑，使痰涎涌出，方能有效，余遂疏瓜蒂散與之。瓜蒂lOg，豆豉 lOg，赤小豆30g。煎湯頓服，連進(jìn)兩劑，其嘔吐粘涎三次，毫不見(jiàn)效。后因房門鎖開(kāi)， 乘機(jī)躥出，竟將鄰人毆傷，并將所有雜物盡行砸碎，因此家中苦悶無(wú)法維持，一再?gòu)?qiáng)余 設(shè)法治療。余因與患者之子相知素深，遂不顧一切的與大劑瓜蒂散與之；苦瓜蒂21g， 赤小豆30g，煎湯頓服。服后隔半小時(shí)便開(kāi)始作嘔，連續(xù)兩晝夜共嘔20余次，盡屬粘 涎， 自嘔吐開(kāi)始，便不思飲食。一天后現(xiàn)周身困頓不欲活動(dòng)，困睡至第三天忽然清醒， 后以豁痰通竅安神之劑，調(diào)理而愈。(<傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄)天津科學(xué)技術(shù)出版社1984) [按語(yǔ)] 瓜蒂散，是仲景為痰實(shí)阻滯胸膈而設(shè)，為涌吐峻劑，以胸脘痞悶，欲吐不 能，氣上沖咽喉不得息，心煩不安，或手足厥冷，寸脈微浮，或脈乍緊，苔多白膩，為 其辨證要點(diǎn)。因邪結(jié)部位在上焦，故本(內(nèi)經(jīng))“其高者因而越之”之旨，制以酸苦涌 泄的瓜蒂散。由于吐法峻猛傷陰損陽(yáng)，故使用較少，報(bào)道亦少。然則，若能準(zhǔn)確地掌握 適應(yīng)證，可收立竿見(jiàn)影之效。劑量，一般以每天3—6g煎湯頓服，或0．6—1．8g，研末 吞服為宜，中病即止。過(guò)量則可引起毒性反應(yīng)，甚致呼吸、循環(huán)衰竭，不可不慎。 [現(xiàn)代研究] 瓜蒂散的主要藥理作用在于瓜蒂，現(xiàn)代對(duì)甜瓜蒂的研究，認(rèn)為甜瓜蒂的主要成分含 甜瓜素及葫蘆素B、E等結(jié)晶性苦味質(zhì)。味苦、性寒、有毒。有催吐、退黃之功，現(xiàn)代 藥理研究，證實(shí)有如下作用。 (1)催吐作用，據(jù)林氏報(bào)道，甜瓜蒂所含之甜瓜素，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明其能刺激胃粘膜 的感覺(jué)神經(jīng)，反射性地興奮嘔吐中樞，引起強(qiáng)烈嘔吐。反之，若皮下或靜脈注射則 無(wú)效。 (2)退黃與改善肝功能作用。據(jù)吳氏綜合報(bào)道，甜瓜蒂中所含葫蘆素B或正在抗 四氯化碳肝中毒實(shí)驗(yàn)中降谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用顯著，從病理組織上可見(jiàn)對(duì)肝細(xì)胞的疏松變 性，壞死及空泡變性有治療作用。葫蘆素B對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性肝損傷，能明顯增加肝糖元 蓄積，阻止肝細(xì)胞脂肪變性及明顯抑制肝纖維增生。臨床運(yùn)用葫蘆素B、E混合物或主 含葫蘆素的甜瓜蒂22號(hào)制劑，對(duì)遷延性、慢性肝炎有較好的改善癥狀、回縮肝脾、退 黃、降酶作用，此外還具有降濁、糾正蛋白倒置作用。瓜蒂浸出液內(nèi)服或瓜蒂細(xì)粉吹入 或吸入鼻腔，有效好的退黃和改善肝功能作用，對(duì)各型病毒性肝炎，均有顯著效果。有 人認(rèn)為，肝炎遷延不愈，可能是長(zhǎng)期的病毒感染，引起機(jī)體細(xì)胞免疫功能暫時(shí)抑制或患 者本身細(xì)胞免疫功能缺陷所致。瓜蒂能激發(fā)非特異性的細(xì)胞免疫功能，白細(xì)胞增加，分 類明顯左移，淋巴細(xì)胞增加，淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化力提高，這些可能是其退黃和改善肝功能 的作用原因L34)。 盂氏認(rèn)為瓜蒂散吹鼻，系以其有效成分作用于局部神經(jīng)和血管分布極為豐富的鼻前 庭，血管反射性舒張，滲透性增加，使機(jī)體內(nèi)過(guò)多的膽紅質(zhì)移置體外而達(dá)到治療效 果C32)。 (八)痰厥(355) [原文] 病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中， 當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。(355) 瓜蒂，赤小豆。 ． 上二味，各等分，異檮篩，合內(nèi)臼中，更治之，別以香豉一合，用熱湯七合，煮作 稀糜，去滓取汁，和散一錢匕，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛 家。不可與瓜蒂散。 [詞解] (1)邪：這里指停痰、食積等致病因素。 [提要] 胸中痰實(shí)致厥的證治。 [釋義] 病人出現(xiàn)手足厥冷時(shí)，切其脈象乍然而緊，同時(shí)伴有脘腹與胸膈滿悶、心 煩、饑不能食的癥狀，這是由于痰涎或宿食等有形實(shí)邪阻塞于胸中所致。 邪實(shí)于胸膈，胸陽(yáng)被阻，不能外達(dá)于四肢，故手足厥冷；脈乍然而緊，不僅為寒邪 收引之象，而且主痰涎、宿食等實(shí)邪阻滯于里， <金匱要略．腹?jié)M寒疝宿食病脈證治) 云：“脈乍緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也?！庇衷疲?nbsp; “脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化 也?！奔词敲髯C。實(shí)邪郁遏氣機(jī)，脾胃升降失常，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故見(jiàn)心下滿而煩，饑而不 欲食。 本證邪實(shí)胸中，病位偏高，本著“其高者，因而越之”的治療原則，故用瓜蒂散因 勢(shì)利導(dǎo)，涌吐胸中之實(shí)邪。實(shí)邪得去，胸陽(yáng)暢達(dá)，氣機(jī)通利，則肢厥煩滿諸證自解。 <傷寒論}中痰食阻滯證共有三條，除本條外。166條云：“胸中痞硬，氣上沖咽喉 不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散?！?24條云： “少陰病，飲食入口則吐， 心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐 之?！彪m敘證有別，但病機(jī)則一，故均以瓜蒂散主治。學(xué)者宜彼此互參。 [選注] 張隱庵：日病人者，非厥陰之為病，而亦非外受之寒邪也。以手足厥冷，故列于厥 陰篇中。(<傷寒論集注。辨厥陰病脈證篇)) 汪苓友：此條證，乃厥陰病用吐之法也。病人者，厥陰病之人也。言病則氣上撞， 心痛之義已該其中，厥冷而但云手足，乃厥之微者也。厥則陽(yáng)氣內(nèi)陷，脈不當(dāng)緊，今則 脈乍緊者，知邪氣僅結(jié)于胸，未入于胃，邪結(jié)故脈緊也。邪在胸中，故心下滿而煩，胃 無(wú)邪故饑，不能食者，胸邪窒塞，于食有礙，故雖饑而不能食也。仲景法，邪在胸中 者，宜吐之，故與瓜蒂散以吐胸中之邪。(<傷寒論辨證廣注．辨厥陰病脈證并治法)) 尤在涇：脈緊為實(shí)，乍緊者，胸中之邪能結(jié)而不能實(shí)也。夫胸中陽(yáng)也，陽(yáng)實(shí)氣于四 肢，邪結(jié)胸中，其陽(yáng)不布，則手足無(wú)氣而厥冷也。而胃居心下，心處胸間，為煩滿，為 饑而不能食，皆邪結(jié)胸中，逼處不安之故。經(jīng)云，其高者，引而越之，胸邪最高，故當(dāng) 吐之，瓜蒂苦而上涌，能吐胸中結(jié)伏之邪也。此證不必定屬陰經(jīng)，即陽(yáng)病亦有之也。 (<傷寒貫珠集。厥陰病)) 何志雄：本條的病機(jī)在肺胃。痰食之氣滯于肺胃，胃氣不宣，陽(yáng)氣不能通達(dá)四肢故 見(jiàn)厥。胸陽(yáng)失運(yùn)、肺氣不能正常通于脈，故見(jiàn)脈象時(shí)緊時(shí)緩。脈緊為氣機(jī)欲透不得透之 象。胸膈煩滿因痰食互滯所致。胸中有郁熱，故嘈雜似饑。胃滯不化，故不能食。因胃 氣不斷上逆，故因勢(shì)利導(dǎo)以瓜蒂散吐之。(<傷寒論選釋和題答．厥陰病辨證論治篇)) [評(píng)述] 張氏認(rèn)為此非厥陰病，因其手足厥冷，故列于厥陰病篇中；汪氏則指出此 證乃厥陰病用吐之法，病人者厥陰病之人也；以上兩說(shuō)均未免偏頗，惟尤氏所論公允得 當(dāng)，瓜蒂散證不必定屬陰經(jīng)，即陽(yáng)病亦有之?？颊撝腥龡l有關(guān)原文，厥陰、少陰有之， 太陽(yáng)亦有之。尤氏對(duì)本證病機(jī)的分析，以邪結(jié)胸中、其陽(yáng)不布為要領(lǐng)，可謂入木三分。 何氏更引伸至痰食之氣滯于肺胃，臨床上確有驗(yàn)證，頗能發(fā)揮瓜蒂散的特殊功效。 |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書館 > 《傷寒論藥方研究及醫(yī)案》
