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來源：醫(yī)學之聲整理
1輸液反應的范圍 輸液反應實際應該包括藥物過敏反應、熱原反應、菌污染反應。 1 、藥物過敏反應 也稱藥物變態(tài)反應，是指機體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應答。 2、 熱原反應 是指由致熱原引起的反應。 3、 菌污染反應 是指由于液體或輸液器具被細菌污染引起的不良反應。 臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，都可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等，因此本文重點討論熱原反應和藥物過敏反應，其鑒別要點上表。 2熱原反應和過敏反應 1 、熱原反應 ① 引起熱原反應的原因：熱原反應是指輸液過程中由于致熱原進入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應，致熱原的存在而引起的反應，主要致熱原是細菌代謝物（內(nèi)毒素），具有耐熱性、不揮發(fā)性、水溶性、濾過性和吸附性的特點，可被強酸、強堿、強氧化劑、超聲波等破壞。 ② 臨床表現(xiàn)：熱原反應的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心嘔吐、頭痛、四肢關節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液后20分鐘左右，也有發(fā)生在2～4小時內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1小時。
③ 液體中出現(xiàn)致熱原的原因： ①藥物原料本身含有熱原，或在配制過程中污染，儲存期間產(chǎn)生熱原或發(fā)霉變質(zhì)。 ②輸液器及各種用具被致熱原污染。 ③輸液前液體配制及輸液時的操作不規(guī)范，引起液體污染。
④ 熱原反應的處置： 一旦出現(xiàn)熱原反應立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器，予地塞米松5～10mg（小兒0.25～0.3 mg·kg-1）靜滴注或靜注，或應用氫化可的松100～200 mg靜滴，或予苯海拉明、撲爾敏肌注。伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療[2] 。山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應用20～30 mg（小兒每次0.3 mg·kg-1）可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除。
⑤ 對輸液器具及所輸注液體的處理： 應將輸液器具及所輸注的液體盡快送檢驗科進行熱原檢測及細菌學培養(yǎng)。 2藥物過敏反應 1、主要臨床表現(xiàn) 藥物引起的過敏反應表現(xiàn)復雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應，相同的藥物作用于不同的個體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)[3]。Ⅰ型變態(tài)反應典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過敏性休克，其中過敏性休克是最危險的過敏反應，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5分鐘以內(nèi)，搶救不及時可有生命危險，患者可同時出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓不升；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識障礙等。Ⅱ型變態(tài)反應常見表現(xiàn)為溶血反應。Ⅲ型變態(tài)反應多表現(xiàn)為血清病樣反應，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關節(jié)水腫、支氣管痙攣等。Ⅳ型變態(tài)反應一般表現(xiàn)為炎性反應，如接觸性皮炎、變應性腦炎、異體組織排異及皮疹等。
2、治療 輕癥病例應用抗組織胺藥物或激素治療后能迅速好轉(zhuǎn)。對于嚴重過敏尤其是過敏性休克者應立即搶救，搶救措施為： ①立即停用或清除引起過敏反應的藥物。 ②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射或加入5%葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可于15～30分鐘后重復給藥，至病情緩解。 ③腎上腺皮質(zhì)激素的應用：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml靜脈注射，必要時，1～3小時后重復注射。 ④擴容、給予血管活性藥：間羥胺50～100 mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用。 ⑤抗組織胺藥物：非那根25～50 mg肌內(nèi)注射。 ⑥10%葡萄糖酸鈣10～20 ml緩慢靜脈注射。⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時需行氣管插管作人工呼吸。 |
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