近日，急診科從附近門診接診一名病人。此患者青霉素皮試為陰性，但輸注5分鐘后，上肢開(kāi)始顫動(dòng)，隨后是下肢，然后波及全身。門診以為青霉素過(guò)敏，急來(lái)我院。病人神志清，全身抖動(dòng)，吐詞不清，自述胸悶，憋氣，畏寒，口渴，血壓138/80mmHg，心率108次/分。吸氧，心電監(jiān)護(hù)，對(duì)癥給予地塞米松等藥物治療。10分鐘后，病人不再抖動(dòng)，胸悶等癥狀緩解，留觀7小時(shí)后，患者治愈出院，最后診斷為“輸液反應(yīng)”。

      輸液作為臨床中最常用的治療方法，如不注意則很容易發(fā)生輸液反應(yīng)，它常見(jiàn)原因有哪些？我們又該怎樣預(yù)防呢？

      1 輸液反應(yīng)因素

      （1）熱原:即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物，如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱原反應(yīng)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)熱原的原因是:①溶媒放置超過(guò)24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。

      （2）致敏物質(zhì):高敏性體質(zhì)病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復(fù)合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細(xì)胞色素C、磺胺藥等易致過(guò)敏藥時(shí)，可能引起過(guò)敏反應(yīng)。

      （3）不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點(diǎn)、不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維以及聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)所產(chǎn)生的化學(xué)微粒等，如果在制備時(shí)混入大輸液中，于臨床應(yīng)用時(shí)就會(huì)引起輸液反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，輸液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，導(dǎo)致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、微循環(huán)障礙等，甚至引起死亡。

      （4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對(duì)出現(xiàn)熱原反應(yīng)的25批液體連同輸液器具進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)原液體均合格，而通過(guò)輸液管的液體則熱原反應(yīng)陽(yáng)性率達(dá)84%，說(shuō)明散在熱原反應(yīng)主要與輸液器具消毒不完全有關(guān)系，應(yīng)引起注意。

      （5）輸液技術(shù):如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機(jī)體后可導(dǎo)致組織缺氧;排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進(jìn)入機(jī)體可引起炎性或熱原反應(yīng);注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染、反復(fù)進(jìn)針的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留超過(guò)48h等，可以引起靜脈炎;針頭未全部進(jìn)入血管，液體外滲，可以導(dǎo)致局部紅腫，甚至壞死。

      2 輸液反應(yīng)的預(yù)防措施

      （1）配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈，溶媒原輔料應(yīng)該符合《中華人民共和國(guó)藥典》的規(guī)定。配制時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。

      （2）輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分。

      （3）輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查，看有無(wú)瓶身或者瓶口受損松動(dòng)，有無(wú)異物等。

      （4）輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。

      （5）輸液中加入其它藥物時(shí)，應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配 伍禁忌。輸液時(shí)盡量使用終端過(guò)濾器。輸液瓶已經(jīng)打開(kāi)應(yīng)該一次用完。      （6）根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時(shí)加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能會(huì)引起一系列的輸液反應(yīng)。                     (急診科）