作者：趙恩昊 趙剛

文章來源：中華胃腸外科雜志,2018,21(2)

食管胃結(jié)合部（esophagogastric junction，EGJ）在傳統(tǒng)意義上常常被認為是'賁門部'。英語的賁門'cardia'一詞起源于古代希臘語'kardia'，意指胃距離心臟最近的部分；而中文'賁門'一詞則來源于我國古代醫(yī)學著作《黃帝八十一難經(jīng)》，其中寫道'胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門'。

近年來，國外解剖學著作逐步引入EGJ的概念，并認為EGJ與賁門是不同的解剖區(qū)域，而國內(nèi)教材則仍然沿用傳統(tǒng)的'賁門即為EGJ，是胃的入口'的定義，因此，對于該區(qū)域的命名上就存在著爭議。不僅如此，如何界定該區(qū)域在不同學科也有著不同的意見。

解剖學觀點認為，EGJ就是管狀食管與囊狀胃的結(jié)合部，位于His角水平，是一個非常短的解剖學區(qū)域；生理學觀點認為，EGJ是通過食管壓力測定后下段食管括約肌最遠端的邊界；病理學觀點則認為，只有組織學檢查確認的食管鱗狀上皮和胃柱狀上皮交界處才是EGJ。2010年，第14版日本《胃癌處理規(guī)約》中認為，EGJ的定義在臨床上可以采用下列任何一條：

（1）內(nèi)鏡檢查中食管下端縱行柵欄狀樣血管末梢；

（2）消化道鋇餐檢查中His角的水平延長線；

（3）內(nèi)鏡或消化道鋇餐檢查中胃大彎黏膜皺襞近側(cè)的終末端；

（4）切除的標本在大體檢查時周徑出現(xiàn)變化的部位。同時規(guī)約也指出，組織學上的鱗柱交界處與實際的EGJ并不一定完全吻合。即將出版的第15版《日本胃癌處理規(guī)約》則進一步細化EGJ的定義，包括內(nèi)鏡、上消化道造影和病理學三方面，通常優(yōu)先考慮內(nèi)鏡，診斷標準則無太大變化，而上消化道造影中EGJ的定義為食管下段最狹窄的部位，如果存在食管裂孔疝等情況，才以胃大彎縱行皺襞的口側(cè)緣為標志。

對于食管胃結(jié)合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG），2000年出版的世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標準《消化道腫瘤病理與遺傳》中，將其單獨列為一個章節(jié)，并從分子生物學、病理學和診斷等方面做出了詳細的論述。AEG的定義包括：

（1）不管腫瘤主體位于何處，穿過EGJ的腺癌稱為AEG；

（2）完全位于EGJ上方的腺癌應被看做是食管腺癌；

（3）腫瘤完全位于EGJ下方應被視為來源于胃，不主張使用模棱兩可、且經(jīng)常能引起歧義的'胃賁門腺癌'，而更傾向于使用'近端胃腺癌'。

AEG的分型方法主要有兩種，即Nishi分型和Siewert分型。Nishi分型主要根據(jù)腫瘤中心與EGJ的關(guān)系來分型，共分為5型：E、EG、E = G、GE和G；是由日本學者Mitsumasa Nishi于1973年提出，又稱日本分型。該分型的主要缺點在于將該區(qū)域內(nèi)所有病理類型的惡性腫瘤進行統(tǒng)一分型，未區(qū)分腺癌與鱗癌，且范圍僅限于EGJ上下2 cm以內(nèi)。

因此，除了在日本國內(nèi)使用外，在國際上影響力較小。而Siewert分型則是由德國學者Joerg Ruediger Siewert于1987年提出，主要包括腫瘤中心位于EGJ上下5 cm范圍內(nèi)的腺癌，共分為3型：Ⅰ型，腫瘤中心位于齒狀線上1~5 cm范圍；Ⅱ型，腫瘤中心位于齒狀線上1 cm到齒狀線下2 cm范圍內(nèi)；Ⅲ型，腫瘤中心則位于齒狀線下2~5 cm。該分型目前在國際上被廣泛采用，也被學術(shù)界所接受。

在臨床上，不僅AEG的分型方法尚未完全統(tǒng)一，近幾年，國際抗癌聯(lián)盟/美國腫瘤聯(lián)合會（UICC/AJCO）TNM分期中AEG究竟是屬于胃癌還是食管癌，也是一變再變。第7版分期中規(guī)定，位于近端胃5 cm以內(nèi)并向食管侵犯的腫瘤采用食管癌分期。

由于食管胃癌和胃癌分期的不同，一部分病例出現(xiàn)了分期偏移的現(xiàn)象，而對于兩種分期方法單調(diào)性、獨特性和同質(zhì)性的比較也并未顯示出某種分期方法的優(yōu)勢。2016年10月，第8版分期則再次進行調(diào)整，規(guī)定對于AEG，如果腫瘤侵及EGJ、且腫瘤中心位于EGJ以下2 cm的范圍內(nèi)，分期應遵循食管癌標準；如果腫瘤中心位于EGJ以下2 cm以外的范圍，則分期應遵循胃癌標準；未侵及EGJ的賁門癌分期應遵循胃癌標準。

縱觀歷史我們看到，從EGJ和AEG的定義、到AEG的分型和分期，有太多太多的爭議問題仍然等待著我們?nèi)ソ鉀Q。期待著未來信息化時代，結(jié)合東西方大樣本病例的數(shù)據(jù)庫分析，能給我們更準確的規(guī)范和標準。

參考文獻【略】