通常情況下，如果心臟存在2個(gè)或多個(gè)節(jié)律點(diǎn)，按照其固有頻率各自并行發(fā)放激動(dòng)，競(jìng)相對(duì)心臟進(jìn)行控制且不互相干擾，則臨床上將其稱之為“并行心律”[1]。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，并行心律的檢出率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，多見于器質(zhì)性心臟病患者。當(dāng)前臨床上在診斷并行心律時(shí)，心電圖是常用的一種方法，但是存在著一定的局限性。因此，本文對(duì)快速診斷并行心律中運(yùn)用心電散點(diǎn)圖的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2014年8月-2015年8月期間收治的30例行動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者為研究對(duì)象，年齡45-79歲，平均（58.1±9.5）歲，其中17例為男性、13例為女性。

1.2方法

1.2.1檢查方法

運(yùn)用美國(guó)DMS12.0TOP心電圖分析系統(tǒng)，采取12通道動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的心電信號(hào)進(jìn)行持續(xù)記錄，利用人機(jī)對(duì)話的形式排除偽差，并且自動(dòng)制作每個(gè)案例的24h心電散點(diǎn)圖。同時(shí)，在心電散點(diǎn)圖中，后一個(gè)RR間期為縱坐標(biāo)，表示為RRn 1，前一個(gè)RR間期為橫坐標(biāo)，表示為RRn，其中坐標(biāo)單位為ms。

1.2.2典型并行心律的心電圖特征

一般來說，特征包括以下3點(diǎn)：①經(jīng)常出現(xiàn)融合波；②異位搏動(dòng)的間距有1個(gè)公約數(shù)或相等，且并行心律的原始周期相差范圍<0.08s；③前一心動(dòng)與異位搏動(dòng)間的相差距離<0.06s。診斷條件：①ECL的變異范圍在±7.5%或變異系數(shù)<7%；②用最先記錄到的5個(gè)異搏間期對(duì)異位周期長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算。

1.2.3典型并行心律的心電散點(diǎn)圖診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)：①t-RR散點(diǎn)圖：并行心律表現(xiàn)為一寬帶狀；②Lorenz-RR散點(diǎn)圖：1）雙源房性/室性并行心律，表現(xiàn)為雙斜倒的“Y”字形；2）房性/室性并行心律，表現(xiàn)為斜倒的“Y”字形；3）竇性并行心律，表現(xiàn)為散點(diǎn)圖形，且長(zhǎng)軸與45°線保持垂直。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1臨床檢查結(jié)果

本組的30例患者中，3例為房性并行心律，占10%，見圖1，2例為竇性并行心律，占6.67%，見圖2，其余25例均為室性并行心律，占83.33%，見圖3，其中2例為雙源室性并行心律，見圖4。

2.2不同心律失?；颊咝甭实木蹬c標(biāo)準(zhǔn)差

不同心律失常患者斜率的標(biāo)準(zhǔn)差與均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

并行心律是臨床上一種比較常見的心律失常，當(dāng)前臨床上在診斷并行心律時(shí)，通常運(yùn)用常規(guī)心電圖診斷方法，不僅具有操作繁瑣、費(fèi)事等缺點(diǎn)，還無(wú)法提高診斷準(zhǔn)確率，不能滿足快速診斷需求。心電散點(diǎn)圖是根據(jù)“混沌吸引子”的原理，即性質(zhì)相同的心律屬于同一個(gè)系統(tǒng)，其RR間期的序列特點(diǎn)具有一定的相似性，聚集在一起形成同一“吸引子”；而性質(zhì)不同的心律則屬于不同的系統(tǒng)，其RR間期的序列特點(diǎn)具有一定的獨(dú)特性，其形成的“吸引子”也具有一定的區(qū)別[2]。本次研究結(jié)果顯示，室性、房性并行心律的散點(diǎn)圖形態(tài)表現(xiàn)為具有特征性的Lorenz-RR，一旦出現(xiàn)，即說明存在并行心律，尤其是一些心電圖表現(xiàn)缺乏典型特征，且容易出現(xiàn)誤診或者漏診的患者，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然竇性并行心律的心電散點(diǎn)圖表現(xiàn)也具有一定的特征性，但是其特點(diǎn)與竇房結(jié)功能橫向分離圖具有一定的相似性，兩者的診斷名稱不同，其性質(zhì)也有所區(qū)別[3]。雖然t-RR散點(diǎn)圖的表現(xiàn)形態(tài)不具備特征性，但在臨床診斷并行心律中，依然具有一定的價(jià)值。同時(shí)，對(duì)于一些變異性或不典型的室性并行心律，其心電散點(diǎn)圖表現(xiàn)也具有明顯的特征性，比如“大燕形”、“蝴蝶形”等，在一定程度上對(duì)快速診斷有著極其重要的意義[4]。當(dāng)前，臨床上將散點(diǎn)圖軟件運(yùn)用在動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)中，能夠自動(dòng)生成Lorenz-RR散點(diǎn)圖和t-RR散點(diǎn)圖，有助于分析效率的提高。有文獻(xiàn)報(bào)道，雖然心電散點(diǎn)圖具有較高的診斷價(jià)值，但是也存在著一定的局限性：①其他非典型圖形尚待“破譯”；②一些非同源散點(diǎn)容易重疊，當(dāng)前技術(shù)無(wú)法甄別；③對(duì)數(shù)據(jù)數(shù)量要求高[5]。此外，心電散點(diǎn)圖因?yàn)榫哂忻黠@的圖形特征，再加上具有操作簡(jiǎn)單、判圖直觀等優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大患者所接受。

綜上所述，在并行心律的臨床診斷中，運(yùn)用心電散點(diǎn)圖，能夠提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診或者漏診，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，有助于治療方案的制定，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王美如.心電散點(diǎn)圖在心律失?？焖僭\斷中的應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，21（9）：50-51.

[3]景永明，邱惠敏，向晉濤.心電散點(diǎn)圖快速診斷竇性心律合并房性并行心律及頻發(fā)室早[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，18（6）：413-418.

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[5]楊仕福.心電散點(diǎn)圖在竇性心律合并房性并行心律及頻發(fā)室早患者中的臨床診斷效果觀察[J].健康之路，2016，19（12）：125.