?      近年來(lái)，中醫(yī)界研究經(jīng)方、運(yùn)用經(jīng)方已成欣欣向榮之勢(shì)，這是好事情。經(jīng)方中蘊(yùn)藏著深厚精妙的辨治“密碼”，經(jīng)方運(yùn)用精準(zhǔn)恰當(dāng)，臨床效果顯而易見(jiàn)。一個(gè)中醫(yī)臨床者，想要提升中醫(yī)造詣和功力，提高臨床水平和效果，經(jīng)方學(xué)術(shù)這一塊是躲不開(kāi)的。由于經(jīng)方學(xué)術(shù)在中醫(yī)學(xué)中的重要性、特殊性以及完整的思想體系、無(wú)可替代的臨床價(jià)值，因此上，把經(jīng)方學(xué)術(shù)升格為經(jīng)方醫(yī)學(xué)，我個(gè)人持非常贊同的態(tài)度，在寫(xiě)文章和講課時(shí)明確使用這個(gè)稱(chēng)謂，已經(jīng)有一段時(shí)間了。

      那么，怎么定義“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”呢？我個(gè)人是這樣認(rèn)為，在仲景辨治思想（就是辨病辨證辨機(jī)思想）指導(dǎo)下，遵循經(jīng)方運(yùn)用規(guī)律，以及經(jīng)方思維“背景”下每一味經(jīng)藥的性味功效，以經(jīng)方本身或根據(jù)其方構(gòu)精神自主組方來(lái)治療疾病或維護(hù)健康的中醫(yī)學(xué)術(shù)，就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)。

       運(yùn)用經(jīng)方本身來(lái)辨治，稱(chēng)為經(jīng)方學(xué)術(shù)或醫(yī)學(xué)，大家肯定沒(méi)意見(jiàn)；但說(shuō)到以經(jīng)方構(gòu)架精神自主組方的話，可能有異議者不少。為了這個(gè)觀點(diǎn)，這里，我要舉一個(gè)大醫(yī)家，就是葉天士。說(shuō)葉天士是經(jīng)方圣手，反對(duì)者應(yīng)該不多，但葉天士更多的時(shí)候不是原原本本運(yùn)用經(jīng)方，而是掌握了經(jīng)方之精神，自主組方，而獲正反相得、左右逢源之妙。順便再舉一個(gè)葉案以略略探討和說(shuō)明。《葉氏醫(yī)案存真·卷二》有這樣一例案子：溫邪深陷少陰，腎液被劫，厥陽(yáng)內(nèi)風(fēng)上冒，病見(jiàn)瘛瘲，舌縮，語(yǔ)言不出，呼吸似喘，二便不通，神迷似寐。處方：真阿膠、鮮生地、黑元參、鮮菖蒲、川黃連，沖童子小便半盞。此為滋養(yǎng)下焦之陰，清解少陰溫邪之方，法從仲景白通加豬膽汁湯以出。白通加豬膽汁湯治寒伏少陰，此治熱伏少陰，故用阿膠、生地、元參滋少陰之液以息風(fēng)，川連直清其熱，佐菖蒲宣竅達(dá)邪，仍以人尿?yàn)槭梗T藥直達(dá)于腎。葉氏將溫陽(yáng)回逆之法化為滋陰清溫之用，由此推陳出新，由正而反，非深入仲景堂奧者，不可至也。如此之組方遣藥，你能說(shuō)不是經(jīng)方醫(yī)學(xué)嗎？我認(rèn)為，這正是經(jīng)方之思想、經(jīng)方之精神活生生的體現(xiàn)。

       但是，經(jīng)方之運(yùn)用，表面上確實(shí)存在著“方證對(duì)應(yīng)”的規(guī)則，尤其存在某一經(jīng)方（或經(jīng)藥）和某些“特異性癥候（指《傷寒雜病論》所述病證中出現(xiàn)的一些特定的突出的顯著的癥狀癥候類(lèi)表現(xiàn)，如項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、寒熱往來(lái)、胸脅苦滿等）”之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，此便是當(dāng)下癥候群和經(jīng)方“對(duì)接式”之“方證對(duì)應(yīng)”的重要依據(jù)之一。但稍有理解能力者便能想到，這個(gè)“對(duì)應(yīng)”有很大的相對(duì)性，“特異性癥候”所對(duì)應(yīng)的病機(jī)絕不是唯一的，因此，和經(jīng)方也不是一對(duì)一的關(guān)系。

       一些醫(yī)家提出“抓主癥”的方法。但對(duì)這個(gè)“主癥”，醫(yī)界理解又有不同，有人認(rèn)為，主癥就是患者最明顯最痛苦的癥狀，這其實(shí)類(lèi)似于上述“特異性癥候”了；有人認(rèn)為，“主癥”是體現(xiàn)疾病本質(zhì)的癥狀（劉渡舟老），不一定是最明顯最痛苦者，但多存在于仲景條文中。這就靠譜了。有經(jīng)驗(yàn)有功力的中醫(yī)，往往熟能生準(zhǔn)，一下就可抓住這個(gè)“主癥”，而能比較恰當(dāng)運(yùn)用經(jīng)方；但初學(xué)者或功力經(jīng)驗(yàn)欠缺者，還得通過(guò)辨證辨機(jī)的過(guò)程來(lái)確定病機(jī)證機(jī)，在疾病本質(zhì)辨別明了的情況下，就可以直接遣方用藥了，而哪個(gè)是“主癥”的問(wèn)題，在當(dāng)時(shí)就不是十分有意義了。但積累到一定程度，也就熟能生準(zhǔn)，以善抓“主癥”的方法而運(yùn)用經(jīng)方了。但大家一定要明確，這種方證對(duì)應(yīng)其實(shí)走的還是辨證辨機(jī)的路子，只是“無(wú)意”中完成罷了。

        還有一種“抓主癥”的方法，如河北中醫(yī)學(xué)院劉保和教授發(fā)現(xiàn)總結(jié)的一些經(jīng)方“主癥”形式，在表面上就更具“特異性”和“唯一性”。這個(gè)“主癥”不一定是仲景條文中存在的，而是以仲景條文所述癥狀和對(duì)應(yīng)方藥為基礎(chǔ)，聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》有關(guān)論述，通過(guò)探討病機(jī)而獲得。如他認(rèn)為，醫(yī)生叩敲右脅肋若患者感覺(jué)右肋弓下疼痛，同時(shí)右肋弓下也有壓痛者，就是百分之百的小柴胡湯證；緊張（總沉不住氣）就是甘麥大棗湯證；肚臍左側(cè)，中指同身寸0.5寸處有壓痛，就是四逆散證；臍上一寸處有壓痛就是旋覆花湯證；左少腹有壓痛就是桂枝茯苓丸證；等等。這種方證對(duì)應(yīng)法存在一定的規(guī)律性，臨床也有一定的可重復(fù)性。這個(gè)方法是獲得結(jié)論后自己和別人再行逆推而選用經(jīng)方，而發(fā)現(xiàn)這個(gè)“主癥”不是十分容易的事，臨床要重視，要借鑒；但余意，還是需要互參其它癥候，以作萬(wàn)無(wú)一失的確診，避免一癥定方，因?yàn)椴豢赡艽嬖诮^對(duì)的事物。

       患者臨床表現(xiàn)出來(lái)的各種癥候信息，是病機(jī)于不同方向、不同系統(tǒng)、不同臟腑、不同組織的外現(xiàn)，各自之間不是孤立的，在一定的程度上無(wú)主次之分，只有通盤(pán)考辨全部癥候信息所得病機(jī)或證機(jī)，才可以比較完整地涵蓋疾病的本質(zhì)；當(dāng)然，于此過(guò)程中，一些“特異性癥候”、“主癥”可以在辨證初期首先提供一些辨證線索，使得在復(fù)雜的頭緒中可以較快捷較準(zhǔn)確地提練出主要矛盾，有時(shí)對(duì)辨證能起到突破性的作用，還能讓你立即聯(lián)想到對(duì)應(yīng)的經(jīng)方來(lái)，所以，這些“特異性癥候”、“主癥”于臨床是不可輕視的，而最終得出完整精確的診斷還需通盤(pán)的辨證辨機(jī)，二者不可偏廢矣。

       在這個(gè)過(guò)程中，最有必要的是，要充分重視一些“特異性癥候”、“主癥”和對(duì)應(yīng)經(jīng)方之間的本質(zhì)聯(lián)系；如果不能透徹理解或掌握這個(gè)聯(lián)系，只以各種形式“方證對(duì)應(yīng)”來(lái)運(yùn)用經(jīng)方，則定有“方機(jī)不符”的情況存在而療效大打折扣；并且，如此“方證對(duì)應(yīng)”的方法則大大局限了經(jīng)方經(jīng)藥的適用范圍。只有以?。ㄗC、癥）機(jī)溝通經(jīng)方（經(jīng)藥）和特異性癥候之間的內(nèi)在聯(lián)系，才能抓住經(jīng)方的思想、經(jīng)方的精神，才能以此為依據(jù)精準(zhǔn)而游刃有余地運(yùn)用經(jīng)方經(jīng)藥，而最終達(dá)到臨床效果更大化。

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