□ 周永紅 趙小麗 黃朝霞

從事中醫(yī)工作的中醫(yī)師，都會對脈診“浮沉辨表里，遲數(shù)辨寒熱，舉按辨虛實(shí)”耳熟能詳。筆者作為一名在基層工作的針灸醫(yī)生，在多年的實(shí)踐中，既體會到了《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”誠為針灸之準(zhǔn)則，也從“浮沉辨表里，遲數(shù)辨寒熱，舉按辨虛實(shí)”之脈理中領(lǐng)悟到了許多針灸中需要而且應(yīng)該掌握的方法和技巧。

浮沉定淺深

脈理中有“浮沉辨表里”，是說從病人脈象的浮沉中，可以初步體悟、掌握并且辨別病人病情的外感還是內(nèi)傷、腑病還是臟病、經(jīng)絡(luò)病還是臟腑病、新病還是舊病、輕病還是重病等疾病性質(zhì)以及疾病診療的難易、簡復(fù)等診療信息。筆者在多年的實(shí)踐中，逐漸從浮沉辨表里中領(lǐng)悟到脈象的浮沉實(shí)際也是判斷針刺淺深的可靠依據(jù)。針灸醫(yī)師都知道，針刺一個(gè)穴位都有進(jìn)針深度的范圍，脈象的浮中沉可作為診斷的有效依據(jù)。臨床中，經(jīng)常有不明脈象之浮沉而影響治療效果的情況發(fā)生。肩周炎屬經(jīng)絡(luò)病，為陽病，病位淺，當(dāng)針刺淺部。肩周炎患者脈象變化多不明顯，筆者就常常用合谷穴治療以肩關(guān)節(jié)不能上舉和疼痛為主，辨證病在陽明經(jīng)的肩周炎，常取健側(cè)合谷穴淺部針刺，合谷穴針刺范圍為0.3～0.8寸，此病僅需針刺0.3寸，并邊刺激邊囑患者活動患肩直至疼痛消失，療效很好。但部分醫(yī)生針刺同樣穴位卻療效不明顯，多半是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為針刺越深甚至透針才會取效，故而針刺過甚。筆者以為，脈象的浮沉恰恰反映了病情在人體這個(gè)小天地中的準(zhǔn)確位置，在辨證取穴的同時(shí)結(jié)合穴位針刺的淺深，能夠較好達(dá)到氣至病所的要求。

遲數(shù)定補(bǔ)瀉

“遲數(shù)辨寒熱”，也就是脈象的或遲或數(shù)是辨別疾病或寒或熱、或陰或陽、或虛或?qū)?、或抑或亢等性質(zhì)的重要依據(jù)。筆者認(rèn)為這也可作為辨證取穴中運(yùn)用補(bǔ)瀉手法的重要參考，就是要以脈象的遲數(shù)決定針刺方法的補(bǔ)瀉。一般來說，脈象遲數(shù)能夠客觀、準(zhǔn)確反映機(jī)體的寒熱、氣血的虛實(shí)、功能的亢抑等病理、生理狀態(tài)。按照“寒者熱之、熱者寒之”的治療原則，通過脈象的客觀依據(jù)，遲脈反映出的病情性質(zhì)多為寒、為虛、為抑，治療當(dāng)熱、當(dāng)補(bǔ)、當(dāng)扶，在針刺中運(yùn)用補(bǔ)益的手法；反之，數(shù)脈反映出的病情性質(zhì)為熱、為實(shí)、為亢，治療當(dāng)寒、當(dāng)瀉、當(dāng)抑，在針刺中運(yùn)用疏瀉的手法。

虛實(shí)定方法

脈象的虛實(shí)往往可以判斷機(jī)體正邪的虛實(shí)，進(jìn)而了解病情的性質(zhì)、治療的難易、治療的時(shí)間等。在針刺實(shí)踐中，也可作為選擇針刺或者灸療的重要參考。一般來說，虛性脈象往往提示患病時(shí)間長、正氣弱、恢復(fù)時(shí)間久，臨證當(dāng)多選扶陽、溫?zé)岬木寞?；同樣，?shí)性脈象往往提示病情比較急、正氣充足、取效快，臨證當(dāng)選用治療時(shí)間短、療效快、恢復(fù)迅速的針刺治療；當(dāng)然，對病情復(fù)雜、虛實(shí)相兼的患者，可以同時(shí)選用針刺與灸療綜合治療。（周永紅 趙小麗 黃朝霞）