編輯：王哲 陳臻  審核：范寧

名家簡介：楊兆民，男，1928年5月出生于江蘇省太倉市，主任醫(yī)師、教授。1949年春起從事中醫(yī)內(nèi)、外科臨床工作，1956年起從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)、科研等工作。擅長中醫(yī)針灸，提出了針灸“五辨”和“八法”，主編多部針灸學(xué)教材，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。1997年1月被選為全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，1993年10月起享受國務(wù)院政府特殊津貼。學(xué)術(shù)內(nèi)容：

1、“五辨”“八法”：臨證五辨：楊兆民強(qiáng)調(diào)，針灸是融理、法、方、穴、術(shù)于一體的治療方法。傳統(tǒng)的辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等，楊兆民在此基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸治病的臨床特點(diǎn)，提出了臨證“五辨”之法：一辨病位之所在（表里、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑）；二辨病性之所屬（寒熱、虛實(shí)，陰陽、動(dòng)靜）；三辨病勢之所現(xiàn)（正邪、盛衰、標(biāo)本、緩急）；四辨病因之所由（外感、內(nèi)傷、六淫、七情）；五辨病程之所時(shí)（長短、久暫、新恙、復(fù)?。?。綜合“五辨”，明確證候，立法處方，擇穴施術(shù)，補(bǔ)瀉得宜，則能有的放矢，獲效迅捷。

取穴八法：在臨證“五辨”的基礎(chǔ)上，楊兆民總結(jié)了“虛則補(bǔ)上”、“實(shí)則瀉下”、“新則取末”、“久則取本”、“動(dòng)則求遠(yuǎn)”、“靜則求近”、“急則用根”、“緩則用結(jié)”的針灸辨證取穴“八法”。該“八法”是在眾多經(jīng)穴之中，求少宜精，選取最佳腧穴的八個(gè)論治規(guī)律。

2、重視針灸的量學(xué)、力學(xué)研究：針刺手法是針灸學(xué)術(shù)的重要部分，其研究內(nèi)容是多方面的，楊兆民認(rèn)為首先應(yīng)對針刺手法中的刺激量問題，從量學(xué)、力學(xué)的角度進(jìn)行研究，使針法有一個(gè)定量概念和客觀依據(jù)，為深入探討針刺手法的規(guī)律和機(jī)理奠定基礎(chǔ)。

作者語：楊老認(rèn)為，針刺刺激量問題涉及量學(xué)概念，針刺深淺含有量學(xué)內(nèi)容。脈、形、時(shí)、穴是影響深淺刺法中針刺刺激量的四大要素，從針刺量學(xué)角度研究其與針刺深淺及刺激量的關(guān)系，既是針灸臨床之需，也是針刺量學(xué)研究之需。

脈象反映疾病寒熱虛實(shí)、氣血盛衰，是臨床辨證施針的重要依據(jù)之一，也是深淺刺法和確定刺激量必須參照的條件?！鹅`樞·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈。”《靈樞·終始》說：“經(jīng)脈為紀(jì)，持其寸口、人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣?！睆娜擞⒋缈诿}象大小比例可借以判斷氣血盛衰，《內(nèi)經(jīng)》用該法辨虛實(shí)、測病位、定補(bǔ)瀉、擇經(jīng)脈、刺深淺，并以此確定施針次數(shù)和刺激量。如陽明多氣多血，陽明得病脈盛證實(shí)，乃邪正劇爭之象，對于諸如胃痛等病證宜深刺、重刺，可每日針刺兩次(《內(nèi)經(jīng)》稱之為“日二取之”)以上，《甲乙經(jīng)》也曾指出 “刺諸痛者，深刺之。諸痛者，其脈皆實(shí)”；病在太陽，如太陽表證，脈象多浮，宜淺刺、輕刺，可兩日針刺一次(《內(nèi)經(jīng)》稱之為“二日一取”)。顯然，前者刺激量大，后者刺激量輕?！端貑枴ご陶摗分赋觯骸靶翱陀谖迮K之半，其病也。脈引而痛，時(shí)來時(shí)止，… …視其病脈，出其血”。依據(jù)脈象測知，邪客五臟的諸痛證，病位深里，針當(dāng)深刺，還可刺血以治或多次刺血。這類病證，依《靈樞·終始》所云：“脈實(shí)者,深刺之”，皆施以深刺、重刺。對于一般虛脈之虛證，《靈樞·終始》說:“脈虛者，淺刺之”，如肺脾氣虛之證，宜用淺刺補(bǔ)法以益肺健脾等。此類虛證，應(yīng)以淺刺、輕刺。

脈象隨疾病之寒熱虛實(shí)不同而有各異的反映，其刺法的深淺和刺激量的輕重則隨脈象的變化而作出調(diào)整。臨證脈證一般是相符的，但脈證亦有是相逆的，故對脈診要作出相應(yīng)取舍，真正使針刺深淺及刺激量適度。

楊老深得《靈樞·行針》篇“百姓之血?dú)飧鞑煌巍焙汀鹅`樞·終始》“凡刺之法，必察其形氣”經(jīng)旨之悟，強(qiáng)調(diào)針刺及刺激量的作用對象是形體和內(nèi)在氣血各具特征的不同個(gè)體，年齡、性別有別，則耐受針深淺刺激量敏感程度和治療要求迥異，務(wù)必遵循量學(xué)的刺不同形、因人而異的原則?！鹅`樞·逆順肥瘦》云:“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆飯?jiān)固… …刺此者，深而留之”，“瘦人者，皮薄色少，… …刺此者，淺而疾之”，“刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)”，“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者以毫針，淺刺而疾發(fā)針”。楊老說，肥胖者“氣澀以遲”，非深刺不能達(dá)其所，非重刺不能去其澀，非留針不能催氣行，非合刺不能速其效(諸種刺法雜合以治)，亦即非至個(gè)體需要的刺激量的“度”無以治其病，或曰刺之倍其“量”。清瘦者感應(yīng)靈敏，缺少耐受，“血清氣滑，易脫于氣、損于血”，針宜疏簡，刺宜淺疾，若至常人刺量則易耗氣損血，故應(yīng)刺之減其“量”。青壯者，體強(qiáng)正盛，實(shí)證為主，針數(shù)宜多，深刺留針，刺激量適當(dāng)超其量。體態(tài)勻稱之常人，其刺量則應(yīng)持均求平而常其量。嬰幼兒形氣未充，老年人形氣已衰,針數(shù)要少，淺刺疾出，刺激量宜半其量。“倍”、 “超”、“?！薄ⅰ皽p”、“半”，這是楊老“深淺在形”量學(xué)觀的“五字訣”。它包含著深淺刺激量因形而異的不同差別。正如《類經(jīng)圖翼》所云:“必因其形而取之,方得其當(dāng)”。

楊老平素注重時(shí)間醫(yī)學(xué)思想在臨床的應(yīng)用,從而有針刺逢時(shí)、深淺逢時(shí)、刺量逢時(shí)之觀點(diǎn)，主張深淺刺量因四時(shí)而有別。按照《素問·診要經(jīng)終論》“春夏秋冬，各有所制”和《靈樞·終始》 “春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此者，各以其時(shí)為劑”的精神，楊老將針刺深淺刺量因時(shí)運(yùn)用之經(jīng)驗(yàn)，歸納為四句話的20字訣：“春納一半深，夏插三四分，秋入五六分，冬刺近針根。”

這種把四時(shí)深淺刺法的刺激量細(xì)化為具體數(shù)字，便于習(xí)用。其理論淵源，是基于《難經(jīng)·七十難》“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之”的論述。人與天地相參，春夏季節(jié)，自然界的陽氣向上，人體的陽氣也趨浮，故針刺宜淺，刺激量要小。春夏比較，春溫而夏熱，夏季陽氣更加浮淺，故夏季針刺要比春季稍淺，刺激量為小中之小。秋冬季節(jié)，自然界的陽氣向下，人體陽氣也趨沉，故針刺宜深，刺激量要大，秋冬比較，秋涼而冬寒，冬季陽氣更加趨沉，故冬季針刺要比秋季稍深，刺激量為大中之大。若以一、二、三、四數(shù)字來比較四時(shí)與針刺深淺、刺激量的大小，則針刺由淺到深、刺激量由小到大的順序依次為夏一、春二、秋三、冬四。故楊老“深淺在時(shí)”的20字訣當(dāng)中提示，冬季針刺最深，刺激量最大，秋季次之，春季再次，夏季最后。字訣中的具體數(shù)字，是指對腧穴的可刺深度比例而言，如可刺深度為2寸，則“秋入五六分”的針刺深度為1～1.2寸，余則類推；“冬刺近針根”，指冬季則按腧穴的最大可刺深度刺之。為了保證上述刺量的實(shí)現(xiàn)，楊老用一定的術(shù)式和手法，進(jìn)行深淺在時(shí)的針刺操作。

春夏多用短針刺、淺刺、斜刺、沿皮刺，秋冬多用長針刺、直刺、深部透刺。

不同，其刺之深淺和刺激量的差異很大，楊老皆別而用之。

手足部的腧穴位于四肢末端，肌肉較為淺薄，一般針刺較淺，其井穴且多用點(diǎn)刺。但四肢末端為經(jīng)氣根，為經(jīng)氣始生始發(fā)之處。按神經(jīng)反射學(xué)說，該部位大腦皮層所占位置比例較大，對針感有放大作用。故這些腧穴感應(yīng)明顯，即使淺刺，刺激量也頗為強(qiáng)烈，取之效果顯著。從刺激量角度分析楊老辨證取穴八法中“新病取其末”、“動(dòng)則求其遠(yuǎn)”、“急則用其根”之“末”、“遠(yuǎn)”、“根”部穴位的應(yīng)用，是很有量學(xué)道理的。四肢腕踝關(guān)節(jié)以上的腧穴可以深刺，刺激量較大。四肢部腧穴的刺激量有呈離心性增強(qiáng)現(xiàn)象，其作用也與刺激量的大小呈趨同性，“愈遠(yuǎn)愈遠(yuǎn)”，“愈遠(yuǎn)愈大”，“愈遠(yuǎn)愈廣”。

胸、脅、背部腧穴屬“根結(jié)”中“結(jié)”的范疇，其穴下因有重要臟器，針刺宜淺；腹、腰部穴位因肌肉稍較豐滿，可適當(dāng)深刺?？傮w說來，軀干部穴位感應(yīng)較差，刺激量較四肢部為弱，故其作用也較有限，多治療局部病癥。楊老臨床取穴習(xí)慣“緩則用其結(jié)”、“靜則求其近”之法，是對軀干部腧穴的刺激量與穴效關(guān)系的透徹認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的切合實(shí)際的應(yīng)用。為了增強(qiáng)刺激量，促使得氣，提高療效，楊老多用透刺法，采用本經(jīng)類效穴透刺、異經(jīng)協(xié)同穴透刺、病部相關(guān)穴透刺等治之。如用腎俞、志室互透治腎虛，中脘、梁門互透健脾胃，天樞、大橫互透療便秘等。

頭面部腧穴只能淺刺、透刺，刺激量也較小，楊老多與四肢部穴位同用，既取上下配穴之法，又有刺激量互補(bǔ)之意；在虛、實(shí)證取穴治療時(shí)，還應(yīng)用 “虛則補(bǔ)上”、“實(shí)則瀉下”之法，使之與針刺深淺量學(xué)觀，渾然一體，互應(yīng)互證。

楊老反復(fù)告誡，對上述針刺深淺所涉及的刺激量諸點(diǎn)，要綜合考慮，不可泥執(zhí)，始終應(yīng)以動(dòng)態(tài)變化的量學(xué)觀施針療病。針刺刺激量的無量、亂量皆不妥，過量要慎重，欠量礙其效，適量是關(guān)鍵。

深淺量學(xué)觀是楊老對前人針刺深淺法理解和應(yīng)用的心得，對臨床和刺激量的研究具有指導(dǎo)意義。