專家簡介楊兆民：1928年生于江蘇太倉,43年從師學(xué)習(xí)中醫(yī)各科,48年懸壺開業(yè),55年考入江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校(南京中醫(yī)學(xué)院前身),56年畢業(yè)留校從事針灸教學(xué)、臨床、科研工作。楊兆民教授從事針灸教學(xué)、科研、臨床工作數(shù)十載，治學(xué)謹(jǐn)嚴(yán)，勤求古訓(xùn)，博采眾論，師古而不泥古，創(chuàng)新而不離源，在理論和實(shí)踐上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，頗有深刻的見地。擅長中醫(yī)針灸，提出了針灸“五辨”和“八法”，主編多部針灸學(xué)教材，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。1997年1月被選為全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，1993年10月起享受國務(wù)院政府特殊津貼。
楊兆民教授從事針灸教學(xué)、科研、臨床工作數(shù)十載，治學(xué)謹(jǐn)嚴(yán)，勤求古訓(xùn)，博采眾論，師古而不泥古，創(chuàng)新而不離源，在理論和實(shí)踐上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，頗有深刻的見地?，F(xiàn)舉其要者介紹于下。楊老認(rèn)為，針灸之道，融理、法、方、穴、術(shù)于一體，為治之于外，調(diào)之于內(nèi)的特殊方法。中醫(yī)治病，貴在辨證，臨診詳審病因病機(jī)，方能立法處方論治。針道亦然，必須重視辨證取穴，審證施法，活法隨變。其辨證之內(nèi)容，重在“五辨”:一辨病位之所在---表里、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑；二辨病機(jī)之所屬---寒熱、虛實(shí)、陰陽、動靜；三辨病勢之所現(xiàn)---正邪、盛衰、標(biāo)本、緩急；四辨病因之所由---外感、內(nèi)傷、六淫、七情；五辨病程之所時一長短、久暫、新恙、復(fù)病。綜合“五辨”，明確證候，立法處方，或補(bǔ)或?yàn)a，則能有的放矢，獲效迅捷。在“五辨”的基礎(chǔ)上，楊老又遵循《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針治論述，參考近代習(xí)用之遠(yuǎn)道取穴、局部取穴、對癥取穴的一般規(guī)律，根據(jù)病癥之虛實(shí)、新久、動靜、緩急，結(jié)合個人臨證體會，總結(jié)出了“虛則補(bǔ)上”、“實(shí)則瀉下”、“新則取末”、“久則取本”、“動則求遠(yuǎn)”、“靜則求近”、“急則用根”、“緩則用結(jié)”的辨證取穴“八法”。“虛則補(bǔ)上”、“實(shí)則瀉下”之法，對清氣不升、濁氣不降之證，具有升清降濁的作用。凡屬虛證以取病位上方穴為主，可收推而上之，升陽舉陷，扶正補(bǔ)虛之效；凡屬實(shí)證，可取病位之下方穴為主，能得引而下之，導(dǎo)氣泄邪之功。“新則取末”、“久則取本”之法具有引營行衛(wèi)，起陰通陽的作用，凡屬起病短暫之新恙，邪氣初犯，尚未根深，元?dú)馕磦?，形神無損者，取法于《內(nèi)經(jīng)》“榮輸治外經(jīng)”之意，用四關(guān)四末之五輸、原絡(luò)穴(四肢穴)為主，以達(dá)行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，清熱解毒，宣邪開竅的治療作用；凡屬病程纏綿之久病，邪氣留戀，陰陽失調(diào)，氣血虧虛，形神受損者，其治宜取胸腹腰背部的俞募、門海、八會等穴(軀干穴)為主，以達(dá)調(diào)氣益血，和陰合陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪的治療目的。“動則求遠(yuǎn)”、“靜則求近”之法，遠(yuǎn)治是指氣實(shí)、氣郁、風(fēng)盛、火郁等導(dǎo)致的臟腑暴病，善情正在發(fā)展，變化未定時，可取四肢遠(yuǎn)端的喻穴，能獲鎮(zhèn)疫熄風(fēng)，行氣止痛，開郁蜀痹之效；近治者，凡由氣虛、血滯、寒凝、痰阻等候，邪氣留戀，靜而不動，沉著固澀，纏綿經(jīng)久者，宜取局部穴，阿是穴治之，以求補(bǔ)氣和血，祛寒逐濕，化痰行滯之功。“急則用根”、“緩則用結(jié)”之法，根結(jié)喻穴具有“調(diào)陰換陽”，“從本引末”，通經(jīng)調(diào)氣，祛病廖疾之效。凡屬急驟兇險之證，多取十二經(jīng)根部的井穴，以開竅醒神，啟閉泄邪；凡屬病勢緩慢，纏綿經(jīng)久之候，則宜用十二經(jīng)結(jié)部的相關(guān)腧穴，或“以痛為輸”，以疏調(diào)局部氣血。上述“八法”用于臨床，執(zhí)簡馭繁，重點(diǎn)突出，針治安全，療效顯著。在選穴時，楊教授還主張，處方選穴務(wù)須審慎，以切中病機(jī)為要，“少則得，多則失”，“貴在約”。反之若用穴多雜，針刺頻繁，則易耗氣傷血，皮肉受苦。實(shí)乃經(jīng)驗(yàn)之談，精辟之論。二、進(jìn)針之技，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快為要針刺手法，技術(shù)性強(qiáng)，必須動作規(guī)范，得其要領(lǐng)，手法嫻熟，技術(shù)精湛，臨證才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。進(jìn)針是針刺手法中首先遇到的操作技術(shù)問題，如何使進(jìn)針無痛或痛之甚微，楊教授將其施術(shù)之關(guān)鍵概括為“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“輕”、“快”四字要訣。穩(wěn)，就是持針要穩(wěn)。施針時術(shù)者收臂、腕、指之力集于一針，做到“手如握虎”。持針姿勢要自然，針與指的角度需適中，“目無外視”，全神貫注于針具，刺入時穩(wěn)健有力。準(zhǔn)，則指刺穴要準(zhǔn)。施針時針尖接觸穴位時，不僅位置要準(zhǔn)，而且角度更要準(zhǔn)。刺穴準(zhǔn)確則痛感輕微，易于得氣，“中氣穴，則針游于巷”，才能收到“一針中穴，其病若失”的效果。輕，是指手法要輕柔。施行時病人精神緊張，害怕刺痛，所以進(jìn)針的手法要求輕巧嫻熟，才能達(dá)到刺入時“圓瓜不沉”、“睡貓不驚”的功夫。手法雖輕，但輕而不浮，柔中有剛，刺入順利，痛覺輕微。快，是指下手動作要快。施針時爽快利落，一瞬即入，不能拖泥帶水，欲進(jìn)而不進(jìn)。下手快是建立在持針穩(wěn)、刺穴準(zhǔn)、手法輕的基礎(chǔ)上的快速進(jìn)針，如“蠟蜒點(diǎn)水”，迅速透皮，則刺針痛感輕。進(jìn)針手法的“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“輕”、“快”，是相輔相成、有機(jī)結(jié)合的操作技術(shù)，只有把握好這四要素，做到指力集中，手法熟練，才能順利進(jìn)針，使痛感輕微甚或無痛，為進(jìn)針后的行針、補(bǔ)瀉、治神、調(diào)氣奠定基礎(chǔ)。針刺手法是針灸學(xué)術(shù)的重要內(nèi)容，楊教授十分注重手法量化的研究。他主張?jiān)诶^承發(fā)揚(yáng)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行手法定量研究，使之逐步趨向規(guī)范化、客觀化、科學(xué)化。楊老首先從針刺與物理量的關(guān)系入手來探討針刺的刺激量。他認(rèn)為，針刺手法無論是位針、骨針、鐵針、青銅針，還是金針、銀針、合金針、不銹鋼針等，都是一種物體對機(jī)體腧穴、經(jīng)絡(luò)所進(jìn)行的物理性刺激，用這種刺激來治病，必須要達(dá)到一定的物理量即刺激量，使之“得氣”，才能產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等治療效果。針刺的物理量是針刺手法的重要組成部分，對臨床療效的好壞，往往起著決定性的作用。若刺激量過小則不能去病，刺激量過大則可能適得其反，正所謂“補(bǔ)瀉無過其度”(《靈樞·五禁》)。由此可見，針刺治病主要是通過適度的刺激量的物理效應(yīng)。因此，要探討針刺手法的本質(zhì)和規(guī)律，就應(yīng)從量學(xué)、力學(xué)的角度出發(fā)，使針法有一定量概念和客觀依據(jù)。針刺的手法和術(shù)式，雖然流派眾多，名目繁雜，但從量學(xué)和力學(xué)的角度分析歸納，楊教授以為，不外乎是提插手法、捻轉(zhuǎn)手法和搖擺手法三類。這三類最基本的針刺手法，亦就是針在穴位內(nèi)的不同運(yùn)動形式所產(chǎn)生的不同量的“針力”而已。上下提插法，是在針的垂直力作用下，沿其縱軸的直線運(yùn)動；左右捻轉(zhuǎn)法，是在針的力偶作用下，圍繞其縱軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；搖擺針身法，基本上是在針的左右力作用下，垂直縱軸的橫向運(yùn)動。不同的指力，不同的針向，不同的針時，甚至不同的針具，針在穴位內(nèi)不同的運(yùn)動形式，產(chǎn)生不同的針力，這就是刺激量的本質(zhì)；換言之，不同的針刺手法，實(shí)質(zhì)上即是不同的針刺劑量。針在穴位內(nèi)的運(yùn)動形式(提插、捻轉(zhuǎn)、搖擺等手法)，所產(chǎn)生的不同針刺作用力(補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉；強(qiáng)刺激量、中刺激量、弱刺激量等)，能夠引起機(jī)體不同的效應(yīng)(酸、麻、脹、重、蟻行感、流水感，熱、涼等針感)，從而解除不同狀態(tài)的病癥(虛證、實(shí)證、寒證、熱證等)，這正是針刺之所以能治病的基本道理。在針刺手法的定量研究中，楊教授還十分強(qiáng)調(diào)，必須根據(jù)患者不同的功能狀態(tài)給予相應(yīng)的刺激量，不能置病家于不顧，機(jī)械地規(guī)定一個補(bǔ)虛瀉實(shí)的常規(guī)針刺量。因?yàn)椴煌膫€體，其反應(yīng)各有差異，同種針術(shù)，相同的針力，作用于不同的機(jī)體可引起不同的效應(yīng)。因此針刺量的大小，當(dāng)結(jié)合病人的功能狀態(tài)，治療時機(jī)及耐受性和反應(yīng)性等因素，施以針對性的刺激而能獲得相應(yīng)的針感為前提，達(dá)到“氣至而有效”的目的。明代針灸大師楊繼洲倡導(dǎo)的“刺有大小”的針刺手術(shù)觀點(diǎn)，是博采眾家之長，又結(jié)合了個人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。他提出，針刺手法有刺激量較小的“平補(bǔ)平瀉”法，有刺激量較強(qiáng)的“大補(bǔ)大瀉法”，楊教授認(rèn)為楊繼洲的“刺有大小”針法，比較符合臨床實(shí)際。至于古今針家所持的“輕補(bǔ)重瀉”、“重補(bǔ)輕瀉”及“強(qiáng)刺激產(chǎn)生抑制(瀉)的作用”、“弱刺激產(chǎn)生興奮(補(bǔ))的作用”等不同針法觀點(diǎn)者，則是不同的學(xué)術(shù)流派而已。在臨床上，楊老遵循“三循楊氏針法”，對于陰陽不平，功能失調(diào)的病癥，常以平補(bǔ)平瀉刺法為主。恪守“陽下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)則已”之義，慣用輕靈緩和之提插手法行針，使患者感到被針處舒適為度，此乃《內(nèi)經(jīng)》“導(dǎo)氣同精”之法，瀉實(shí)而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪，對于一些陰陽盛衰明顯，大實(shí)或大虛，或本虛標(biāo)實(shí)之候，則施以大補(bǔ)大瀉之法為主，用強(qiáng)刺激量促使“經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰”而止。在探討針刺補(bǔ)瀉手法與刺激量輕重的關(guān)系時，楊老認(rèn)為，首先當(dāng)從明確針刺補(bǔ)瀉的概念入手。刺激量的大小、強(qiáng)弱、輕重，是針刺補(bǔ)瀉手法的一種針刺量，并不代表針刺補(bǔ)瀉手法之本身，也不是針刺的補(bǔ)瀉作用。針刺的補(bǔ)瀉作用，產(chǎn)生于患者的自身功能，而針刺則是促進(jìn)患者機(jī)體功能的調(diào)節(jié)，使原來處于病理狀態(tài)下的機(jī)體轉(zhuǎn)化為生理狀態(tài)。因此凡能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的刺法即為補(bǔ)法；凡能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的刺法則為瀉法。針刺補(bǔ)瀉確有輕重之別，但楊老反復(fù)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉之法與刺激輕重不是某種簡單、機(jī)械的等號關(guān)系，它們是二個不同的概念，存在著相互交叉，相互包含的關(guān)系。在補(bǔ)虛手法中，既可重補(bǔ)，也可輕補(bǔ)；同樣，在瀉實(shí)手法中，既可重瀉，亦能輕瀉。補(bǔ)瀉之輕重，主要取決于患者機(jī)體虛實(shí)的不同程度，以達(dá)到“已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛”，“氣至而有效”為最終目的。此乃針刺手法之關(guān)鍵所在。? ? 注：本文摘自《當(dāng)代中國著名針灸專家臨證精要》，作者：楊兆民，由培醫(yī)教育（tcmedu）整理，所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ |
