眼球震顫（nystagmus，簡稱眼震）的發(fā)生與眩暈密不可分。它是指由于無法持續(xù)注視目標(biāo)，眼球緩慢向一側(cè)移動偏離注視目標(biāo)，之后緊隨出現(xiàn)快速的糾正性眼球回跳；是一種不自主、雙相、有節(jié)律性、往返擺動的眼球運(yùn)動，可以是生理性或病理性（見下表）。

今天我們對于生理性眼震暫不展開，重點講講病理性（獲得性）眼震。

先天性眼球震顫雖然多數(shù)認(rèn)為先天眼震是由于固視反射或固視功能的發(fā)育不良所致，但其真正原因尚不明確，但有較強(qiáng)的遺傳性，常染色體、性染色體顯性和隱性遺傳方式都有報道，但以性連顯性遺傳方式較多。

突出特點為：

（1）發(fā)病早或發(fā)病時間不能明確確定；

（2）眼球不自主地持續(xù)跳動或擺動，極少病人有晃視感大多數(shù)病人都有不同程度的視力損害，有的視力減低比較嚴(yán)重而且不能矯正；

（3）較多患者有側(cè)視現(xiàn)象和代償頭位的表現(xiàn)，有的頭部搖晃，還有的表現(xiàn)為頻繁眨眼等代償現(xiàn)象。

視頻為四例先天性眼震：病例 1 合并有腦干出血、共濟(jì)失調(diào)；病例 2 為一腦癱患者；病例 3 屬腦葉型前腦畸形，合并胼胝體發(fā)育不良及可疑的視隔發(fā)育不良；病例 4 為遺傳性先天性眼震，此患者及女兒都是先天性眼震。

（1）發(fā)病早，自幼即眼球震顫或發(fā)病時間不明確。 

（2）無晃視感 (oscillopsia)  即視物無晃動感，即使眼震相當(dāng)嚴(yán)重，視物亦無晃動感，這是診斷先天眼震的主要標(biāo)準(zhǔn)。 

（3）眼球的不自主持續(xù)擺動或跳動比較有規(guī)律，不是漫無規(guī)律的眼球亂動，與視障性眼震不同。 

（4）眼球轉(zhuǎn)動無障礙運(yùn)動無受限情況，無眼部畸形或其他先天異常。 

（5） 一般日常生活活動無明顯障礙，雙眼視力和矯正視力一般都在 0.1 以上。色覺正常。如不合并斜視，一般都有三級雙眼視功能。 

（6）無平衡失調(diào)和眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和前庭功能障礙癥狀。

（7）閉眼或在黑暗中睜眼，眼震消失者屬先天眼震，但先天眼震不全都如此。

分為 4 類，分別是：前庭性眼震、中樞性眼震、眼源性眼震和功能性眼震。

前庭性（周圍性）眼震的快相不會隨著凝視方向的改變而改變，始終朝向同一個方向（與中樞性眼震的鑒別見下表）。

視頻為臨床常見的幾種周圍性眼震：病例1 為右側(cè)臥位時的向地性眼震（BPPV 水平翻滾試驗中出現(xiàn)，考慮是水平半規(guī)管游離耳石）；病例 2 為右側(cè)臥位時的背地性眼震（BPPV 水平翻滾試驗中出現(xiàn)，考慮是水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石或者前臂結(jié)石）；病例 3 為順時針旋轉(zhuǎn)眼震；病例 4 為逆時針旋轉(zhuǎn)眼震

（1）向地性眼震和背地性眼震

向地性背地性可能指的是水平眼震的方向，也可能指的是旋轉(zhuǎn)（扭轉(zhuǎn)）眼震的方向。水平半規(guī)管興奮時，會出現(xiàn)水平性眼震，根據(jù)水平性眼震的方向，在患者側(cè)臥位時，可以確定是向地性還是背地性，比如右側(cè)臥位眼震向右時，稱作向地性眼震，眼震向左時成為背地性眼震。

（2）旋轉(zhuǎn)性眼震

而對于旋轉(zhuǎn)性眼震的向地性和背地性，譬如后半規(guī)管興奮時，出現(xiàn)的是扭轉(zhuǎn)性+上跳性眼震。扭轉(zhuǎn)成分的眼震也可以描述成順時針和逆時針。

中樞性眼震多為凝視誘發(fā)眼震（ 眼震的快相隨著凝視方向的改變而改變）（見下視頻）。

視頻為兩例中樞性眼震：病例 1 為小腦梗死引起的中樞性眼震 ，病例 2 為前庭性偏頭痛引起的凝視誘發(fā)眼震。

中樞性眼震的分類：

（1）不全麻痹性凝視性眼球震顫  

在中樞性眼震中最常見，當(dāng)凝視 30°時可出現(xiàn)跳動性眼震，快相朝向偏心目標(biāo)。當(dāng)眼球原位時，無視覺抑制，病變部位為神經(jīng)整合系統(tǒng)功能障礙設(shè)下前置核和前庭內(nèi)側(cè)核。

（2）上跳性眼震

當(dāng)眼球原位時，跳動性眼震，快相向上，上視時加重。其病變部位為前半規(guī)管（和/或耳石）上行通路，中腦，結(jié)合臂，橋腦中腦交接或橋延交界舌下神經(jīng)周圍核，延髓，被蓋腹側(cè)，小腦蚓部前部?；静∫蚴羌顾栊∧X變性、MS、Wernicke 腦病、腦梗死、腫瘤、腦炎、中毒和外傷。

（4）下跳性眼震

是一種跳動性眼震，快相向下，下視時加重。其病變部位在前庭小腦，小腦后部中線（絨球或副絨球）和顱頸交界區(qū)。主要病因為腦干小腦血管病、MS、腫瘤、Arnold-Chiari 畸形、副腫瘤性損害、藥物中毒（抗癲癇藥物、鋰）和失代償性導(dǎo)水管狹窄。

（5）周期交替性眼球震顫

當(dāng)眼球原位出現(xiàn)左右方向交替的自發(fā)性眼震，共軛、水平跳動性眼震，快相向一個方向持續(xù) 1-2 分鐘，10-20 秒鐘的間隔期無眼震，之后眼震方向變?yōu)榱硪粋€方向持續(xù) 1-2 分鐘，重復(fù)循環(huán)。出現(xiàn)周期性隨眼震時左右轉(zhuǎn)頭可減弱眼震和眼顫。其基本病因為小腦病變和雙眼視力嚴(yán)重下降（如玻璃體出血、白內(nèi)障、慢性視乳頭水腫）。

（6）獲得性擺動性眼震

主要表現(xiàn)為眼-上顎肌陣攣：伴隨軟腭、面肌和咽肌的震顫，可出現(xiàn)多發(fā)性硬化。其基本病變部位為腦橋、延髓、中腦、小腦病變。

（7）翹翹板狀眼震

 可產(chǎn)生嚴(yán)重視晃動感，對治療反應(yīng)差，主要表現(xiàn)為非共軛性的垂直型鐘擺樣眼震。其主要病變部位在延髓至中腦上部。

（8）核間性眼肌麻痹

當(dāng)患者凝視病灶對側(cè)時，對側(cè)眼出現(xiàn)外展性眼震，患側(cè)眼內(nèi)收減慢。主要病因為內(nèi)側(cè)縱束損傷。