不知道大家和我有沒有同感，眩暈實在太深奧了，而且進展地特別快，現(xiàn)在很多關于眩暈的觀念和知識都是教科書上沒有的，比如眼震，教科書上只是簡單地提到水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性和混合性眼震，但是在臨床工作中，要求你了解掌握的會多得多。最近學習眩暈一段時間了，自己想總結(jié)一下眩暈方面一些基礎的東西，方便自己或站友們學習，站友們認為好的或者重要的內(nèi)容可以隨時加進來，希望能把眩暈的基礎知識征集的更加全面一些：

開個頭，先放上和眩暈最相關的眼震部分

1. 眼球震顫（Nystagmus，簡稱眼震）

震的發(fā)生與眩暈密不可分。它是指由于無法持續(xù)注視目標，眼球緩慢向一側(cè)移動偏離注視目標，之后緊隨出現(xiàn)快速的糾正性眼球回跳；是一種不自主、雙相、有節(jié)律性、往返擺動的眼球運動，可以是生理性或病理性。

眼震基礎一覽表

  眼震的發(fā)生機制

   為達到最佳視力，需要將注視物體影響投射至視網(wǎng)膜中央凹區(qū)域。主要通過3種機制來維持穩(wěn)定的注視：
   1、固視（fixation）：視覺系統(tǒng)檢測到投射到視網(wǎng)膜中央凹的目標影響出現(xiàn)漂移，發(fā)出信號重新調(diào)整，再次將目標影像投射至視網(wǎng)膜中央凹。
   2、前庭-眼動反射（vestibular-ocular reflextion，VOR）：在頭動時產(chǎn)生與頭動方向相反的代償性眼位變化，使視網(wǎng)膜映像在頭動時保持穩(wěn)定，即防止視網(wǎng)膜映像滑動。
   3、整合系統(tǒng)：是一個復雜的整合系統(tǒng)，聯(lián)絡皮質(zhì)中樞、小腦、上行前庭系統(tǒng)通路和眼動神經(jīng)核團。

眼震的病因

1. 自發(fā)性眼震

定義：狹義而言，當身體正坐位，眼平視前方，不加任何刺激，受檢者自身存在的一種眼震稱“自發(fā)性眼震”。
臨床意義：判斷是周圍性還是中樞的。
看有無固視抑制，固視抑制存在，則提示周圍性；
其次看側(cè)臥位試驗，如果眼震類型、方向無明顯變化，支持周圍性；眼震類型、方向改變，則支持中樞性。
再次看凝視誘發(fā)性眼震，向健側(cè)凝視眼震增強，向患側(cè)凝視眼震減弱，符合亞歷山大定律，提示周圍性可能性大，但不能排除中樞性疾病。

2.凝視誘發(fā)性眼震

凝視誘發(fā)性眼震有廣義和狹義之區(qū)分。
廣義的凝視誘發(fā)性眼震包括：
1.發(fā)生于凝視的各個方向，并隨凝視方向改變而改變眼震方向（包括凝視麻痹性眼震）；
2.僅在一側(cè)水平方向（向一側(cè)注視時有快相向注視側(cè)眼震，而向另一側(cè)注視時無眼震，可見于亞急性外周前庭病變或單側(cè)小腦病變）；
3.一個半綜合征（一側(cè)眼外展時發(fā)生水平眼震伴對側(cè)眼內(nèi)收不能，中線腦干病變引起的核間性眼肌麻痹）
4.水平擺動或跳動但無振動幻視（先天性，直視時減弱）

狹義的凝視誘發(fā)性眼震：特指上述第一種。

3. I°，II°，III°眼震

I,II，III度眼震特指外周性眼震，符合Alexander定律，即眼震的快相不隨凝視方向而改變，向快相側(cè)凝視眼震強度最強。
III°眼震指無論向健側(cè)、患側(cè)還是向前注視，都存在眼震者。
II°指只有向健側(cè)和前注視，都存在眼震，而向慢相側(cè)凝視無眼震。
I°眼震指只有向快相側(cè)凝視才會出現(xiàn)眼震，另外兩個位置都沒有眼震。

4. 向地性眼震和離地性眼震

向地性離地性可能指的是水平眼震的方向，也可能指的是旋轉(zhuǎn)（扭轉(zhuǎn)）眼震的方向。

水平半規(guī)管興奮時，會出現(xiàn)水平性眼震，根據(jù)水平性眼震的方向可以確定是向地性還是離地性。

對于旋轉(zhuǎn)性眼震的向地性和離地性，譬如后半規(guī)管興奮時，出現(xiàn)的是扭轉(zhuǎn)性+上跳性眼震。扭轉(zhuǎn)成分的眼震也可以描述成順時針和逆時針。

5. 旋轉(zhuǎn)（扭轉(zhuǎn)）性眼震、順時針和逆時針眼震、水平性眼震、垂直性眼震

（1）旋轉(zhuǎn)性眼震：可以用順時針和逆時針來描述，但是需要注明是從醫(yī)生的角度，還是從患者的角度，兩者正好是相反的。可能我們習慣默認是從醫(yī)生的角度。

（2）水平性眼震：一般的描述都是快相向左，或者快相向右。在BPPV中，還有一種特殊的描述，即做roll test的時候，患者仰臥位，向左轉(zhuǎn)頭時，如果誘發(fā)快相向左的眼震，由于左側(cè)耳在下方，所以又稱為向地性眼震（所以在這里快相向左的水平性眼震和左側(cè)轉(zhuǎn)頭時的向地性眼震是同一個東西，只是想表達的角度略有差異而已）。自然，如果向左轉(zhuǎn)頭，誘發(fā)一個快相向右側(cè)眼震，那么也稱為背地性眼震。

（3）垂直性眼震：快相向上，朝向上瞼的方向，稱為上跳性眼震，快相向下，朝向下瞼的方向，稱為下跳性眼震。這個描述方法和體位無關，也就是說無論是躺著，還是站著，只要符合上述特點，就稱為上跳和下跳性眼震。

6.位置性眼震、變位性眼震

位置性眼震是病人在一定體位時出現(xiàn)的眼震。應在暗室睜眼條件下進行，改變體位要慢，不能快于1s，每個體位至少觀察20s。位置試驗室受檢者取端坐-仰臥-左臥位-右臥位-頭懸位。位置性眼震是特定頭位重力作用引起的，具體機制不很清楚。

查位置性眼震時更多強調(diào)是處于某一靜止頭位時的眼震（與檢測耳石癥時的變位性有所不同，此時更多強調(diào)從一個位置到另一個位置的變化過程，）所以此時為了最大限度減少頭部運動的影響，應讓患者盡可能慢地處于每一個新的頭位，通常應查直立位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，在每個位置至少維持30秒，能使用frenzel觀察最好。觀察每個位置有無眼震及眼震方向、持續(xù)時間等。盡管有時正常人群可以出現(xiàn)位置性眼震，但位置性眼震常常是病理性：中樞性位置性眼震常常是持續(xù)性、方向類型可變、可能雙眼不共軛；周圍性位置性眼震常比較短暫，方向恒定而且與眩暈程度相關。

診斷BPPV時的各種體位變化后出現(xiàn)的眼震叫變位性眼震。

7.上跳性眼震、下跳性眼震

上跳性眼震（upbeat nystagmus，UBN）  當眼球原位時，跳動性眼震，快相向上，上視時加重。其病變部位為前半規(guī)管（和/或耳石）上行通路，中腦，結(jié)合臂，橋腦中腦交接或橋延交界舌下神經(jīng)周圍核，延髓，被蓋腹側(cè)，小腦蚓部前部。基本病因是脊髓小腦變性、MS、Wernicke腦病、腦梗死、腫瘤、腦炎、中毒和外傷。

下跳性眼震（downbeat nystagmus，DBN）  是一種跳動性眼震，快相向下，下視時加重。其病變部位在前庭小腦，小腦后部中線（絨球或副絨球）和顱頸交界區(qū)。主要病因為腦干小腦血管病、MS、腫瘤、Arnold-Chiari畸形、副腫瘤性損害、藥物中毒（抗癲癇藥物、鋰）和失代償性導水管狹窄。

8.不全麻痹性凝視性眼球震顫

不全麻痹性凝視性眼球震顫 在中樞性眼震中最常見，當凝視30°時可出現(xiàn)跳動性眼震，快相朝向偏心目標。當眼球原位時，無視覺抑制，病變部位為神經(jīng)整合系統(tǒng)功能障礙設下前置核和前庭內(nèi)側(cè)核。

9.周期交替性眼球震顫（PAN）

周期交替性眼球震顫（PAN）  當眼球原位出現(xiàn)左右方向交替的自發(fā)性眼震，共軛、水平跳動性眼震，快相向一個方向持續(xù)1-2分鐘，10-20秒鐘的間隔期無眼震，之后眼震方向變?yōu)榱硪粋€方向持續(xù)1-2分鐘，重復循環(huán)。出現(xiàn)周期性隨眼震時左右轉(zhuǎn)頭可減弱眼震和眼顫。其基本病因為小腦病變和雙眼視力嚴重下降（如玻璃體出血、白內(nèi)障、慢性視乳頭水腫）。

10.獲得性擺動性眼震

獲得性擺動性眼震（Acquired swinging nystagmus）  主要表現(xiàn)為眼-上顎肌陣攣：伴隨軟腭、面肌和咽肌的震顫，可出現(xiàn)多發(fā)性硬化。其基本病變部位為腦橋、延髓、中腦、小腦病變。

11.翹翹板狀眼震

翹翹板狀眼震（seesaw nystagmus）  可產(chǎn)生嚴重視晃動感，對治療反應差，主要表現(xiàn)為非共軛性的垂直型鐘擺樣眼震。其主要病變部位在延髓至中腦上部。

12.核間性眼肌麻痹

核間性眼肌麻痹（Internuclear ophthalmoplegia）  當患者凝視病灶對側(cè)時，對側(cè)眼出現(xiàn)外展性眼震，患側(cè)眼內(nèi)收減慢。主要病因為內(nèi)側(cè)縱束損傷。

經(jīng)驗交流：眩暈與眼震的基礎知識

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