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消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關故而得名，其約占消化道潰瘍的99％。 消化性潰瘍?yōu)橐环N常見的良性疾病，呈世界性分布。有資料統(tǒng)計，十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較晚，平均較十二指腸潰瘍晚10 年左右，十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的3 倍。 消化性潰瘍的病因尚不完全明了，比較明確的有幽門螺桿菌感染、服用非甾體類消炎藥以及胃酸分泌過多。遺傳因素、心理和情緒波動、飲食的無規(guī)律性、嗜食零食、吸煙、飲酒、地理環(huán)境和氣候以及肺氣腫和乙肝等慢性疾病也與消化性潰瘍的發(fā)病相關。 一、消化道潰瘍大部分可治愈 在消化性潰瘍患者中，大部分可治愈；約10％-15％的人并無癥狀發(fā)作，而多數(shù)患者具有典型臨床表現(xiàn)，即：慢性、秋冬和冬春之交周期性發(fā)病的節(jié)律性上腹痛。十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為節(jié)律性空腹痛，而胃潰瘍常為餐后痛。部分患者平時缺乏典型臨床表現(xiàn)，而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。上消化道造影或胃鏡檢查便往往可以確診，而以抑酸劑、胃黏膜保護劑、抗生素等聯(lián)合的內(nèi)科治療可使大部分病人獲得痊愈。 二、反復發(fā)作的胃潰瘍被認為是一種癌前病變 胃潰瘍有一定的癌變率。主要發(fā)生在中年以上，男性，反復發(fā)生且久治不愈的潰瘍，對這種潰瘍要高度警惕。其實臨床上對于所有的胃潰瘍都要進行病理活檢，尤其是上述潰瘍，一定要排除癌變以后才能進行抗?jié)冎委?，以防誤診及延誤病情。再者，胃潰瘍治療后還要進行復查，以觀查潰瘍的愈合情況即變化，調整治療措施。 十二指腸潰瘍幾乎不會發(fā)生癌變，但反復發(fā)作的胃潰瘍目前已被許多專家認為是一種癌前病變。據(jù)我國文獻報道，5%左右的胃潰瘍可以發(fā)生癌變，這個數(shù)字目前有增高趨勢，有統(tǒng)計最高達29。4% 的胃癌來自胃潰瘍。 研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍癌變的患者占胃潰瘍發(fā)病人數(shù)的5%~10%左右。一般來講，發(fā)生胃潰瘍癌變的患者多有長期慢性胃潰瘍病史，潰瘍邊緣上皮細胞反復破壞與粘膜修復再生、化生、不典型增生，隨著時間的延長，增加了癌變的可能性。 癌變一般發(fā)生于潰瘍的周圍黏膜，這些部位的黏膜在潰瘍活動時發(fā)生糜爛，經(jīng)反復破壞和再生的刺激可發(fā)生惡變。近年來由于診斷及檢查方法的進展，發(fā)現(xiàn)局限于黏膜的早期胃癌可以發(fā)生糜爛和潰瘍，其組織面可以被繼發(fā)性消化性潰瘍所改變，這些癌性潰瘍可以像良性潰瘍那樣修復，而且潰瘍和修復可反復出現(xiàn)，病程因此可延長達幾個月甚至更長，所以對胃潰瘍應高度重視。 三、胃潰瘍發(fā)生惡變的信號： 1.疼痛性質和規(guī)律發(fā)生改變： 胃潰瘍的疼痛多表現(xiàn)為上腹部隱痛，呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進食有關，一般在飯后半小時到1小時內(nèi)出現(xiàn)，以后逐漸減輕。如果疼痛失去了上述規(guī)律性，變?yōu)椴欢〞r發(fā)作，或成為持續(xù)性隱痛，或疼痛性質與以往相比發(fā)生了明顯的改變，則應警惕為癌變的先兆。 2.用抗?jié)兯幬餆o效： 雖說胃潰瘍易反復發(fā)作，但平時服用抗?jié)兯幬锖?，癥狀一般能夠緩解如果按常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r間后，效果變得不明顯，甚至無效，就應該懷疑是癌變的先兆。 3.進行性消瘦病人： 在短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱及進行性的 消瘦，體重減輕，則癌變的可能性極大。 4.出現(xiàn)嘔血和黑便： 病人近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嘔血或出現(xiàn)柏油樣大便，大便潛血試驗結果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴重貧血，這些現(xiàn)象均表明，胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘┌Y。 5.腹部出現(xiàn)包塊： 胃潰瘍患者一般不會形成腹部包塊，但是如果發(fā)生癌變，潰瘍就會變大、變硬，晚期患者可以在左上腹部觸摸到包塊。包塊質地常較硬，呈結節(jié)狀，不光滑。 6. 年齡45歲以上，既往有潰瘍病史，近期癥狀反復，如打嗝、噯氣、腹痛、且伴有消瘦者。 7. 大便潛血陽性： 反復陽性，一定要到醫(yī)院進行全面檢查。 8.其他： 胃手術后5 年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀，出現(xiàn)不明原因的上腹脹悶、噯氣、不適、乏力、消瘦等。 四、胃潰瘍的發(fā)病原因 幽門螺桿菌感染 ： Marshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。 2.藥物及飲食因素： 長期服用阿司匹林、皮質類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關系。 (1)各種阿司匹林制劑： 長期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍形成。 (2)激素替代藥： 消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對胃黏膜有直接的損害作用，可導致急性胃潰瘍。 (3)解熱鎮(zhèn)痛藥： 如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。 3.胃酸和胃蛋白酶： 消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。 4.應激精神因素： 急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍。 5.遺傳因素： 在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細胞增多癥等，消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)一部分。 6.胃運動異常： 部分胃潰瘍患者存在胃運動障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。 7.其他因素： 如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細胞病毒感染亦可能參與。 三、胃潰瘍的治療和預防 1、藥物治療 包括、根除幽門螺血桿菌、抑酸、中和胃酸、粘膜保護劑、中藥治療。 HP感染在潰瘍患者中可達80-90%；無酸無潰瘍，所以殺菌和抑酸是治療的根本措施。 2、飲食是預防和治療的重要環(huán)節(jié) 患者在飲食上應注意加強營養(yǎng)。應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品、新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力，有助于修復受損的組織和促進潰瘍愈合。另外，可適當選擇一些有保護胃黏膜作用的保健品，如沙棘果油等。 患者應避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物不易消化，會引起胃酸大量分泌，加重胃的負擔。 3、三項注意，減少胃潰瘍復發(fā) 首先，減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時，盡可能少服用對胃黏膜有損傷的藥物。 其次，凡潰瘍病復發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應堅持維持治療。 最后，在認真進行維持治療的同時或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復發(fā)者，應及時去醫(yī)院復診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。 |
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