近日，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南（南京市第一醫(yī)院）607病區(qū)骨關(guān)節(jié)外科、軟骨再生中心，金成哲教授團(tuán)隊(duì)利用目前新興的自體富血小板血漿（PRP，plasma rich platelet）技術(shù)結(jié)合微骨折術(shù)及自體軟骨泥移植方法成功地為一名髕骨軟骨缺損的患者行軟骨再生手術(shù)， 這是我院骨科軟骨再生技術(shù)又一次創(chuàng)新臨床應(yīng)用。

33歲的沈女士?jī)蓚?cè)膝蓋時(shí)常感到酸疼，行走后加劇，活動(dòng)也受到了很大的限制。曾于多家醫(yī)院就診，都未得到有效的治療。膝蓋問(wèn)題一直困擾著沈女士，聽(tīng)聞南京市第一醫(yī)院軟骨再生中心的金成哲教授團(tuán)隊(duì)在關(guān)節(jié)軟骨損傷治療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，遂來(lái)尋求手術(shù)治療。

金成哲教授介紹，結(jié)合患者的癥狀、體征、X線、膝關(guān)節(jié)核磁共振(見(jiàn)下圖)等檢查，考慮患者診斷為：雙側(cè)髕股關(guān)節(jié)炎、雙側(cè)髕骨軟骨缺損。

膝關(guān)節(jié)的軟骨是一種透明軟骨，缺少血管、神經(jīng)分布，且軟骨細(xì)胞分裂能力及其低下，導(dǎo)致軟骨損傷后自身愈合能力非常有限。創(chuàng)傷、退變等諸多原因造成的關(guān)節(jié)軟骨缺損在臨床上十分常見(jiàn)。而軟骨缺損又是發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎的最主要原因之一。隨著社會(huì)老齡化的加劇，以軟骨退變?yōu)樘卣鞯墓顷P(guān)節(jié)炎患者與日俱增，大大降低了人們的日常生活質(zhì)量和工作水平，嚴(yán)重影響了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。

金教授介紹說(shuō)，迄今為止尚無(wú)公認(rèn)的簡(jiǎn)潔而有效的軟骨再生技術(shù)，已有的治療方式均有各自的優(yōu)點(diǎn)和局限性?；颊咻^年輕，如果能夠針對(duì)其病情，制訂一個(gè)比較理想的手術(shù)方案，來(lái)減小創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)的精準(zhǔn)度，就能夠極大的幫助患者的后期恢復(fù)，延緩病情的發(fā)展。為此，金教授與其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了非常仔細(xì)的手術(shù)設(shè)計(jì)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)的黃叢威醫(yī)生建議行微骨折術(shù)幫助患者軟骨缺損部位修復(fù)。所謂微骨折術(shù)，即將軟骨受損部位刮除修整，再在骨頭上鉆幾個(gè)洞，使誘導(dǎo)出的骨髓細(xì)胞與血液凝結(jié)，成為平滑且堅(jiān)固的修復(fù)組織，代替軟骨的作用。微骨折術(shù)方法簡(jiǎn)單，操作方便，安全有效，可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

團(tuán)隊(duì)成員孫陽(yáng)醫(yī)生認(rèn)為，可以將刮除下來(lái)的關(guān)節(jié)軟骨“變廢為寶”， 制成軟骨泥，填充入原軟骨缺損部位，即“自體軟骨泥移植”。這樣做的好處是，可以在缺損處產(chǎn)生較多與周圍正常軟骨相似的修復(fù)組織， 且軟骨細(xì)胞與微骨折后滲出的骨髓血混合， 細(xì)胞外基質(zhì)及各種生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)誘導(dǎo)出的骨髓干細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨修復(fù)。

金教授肯定了團(tuán)隊(duì)提出的微骨折結(jié)合自體軟骨泥移植的手術(shù)方法的合理性與可行性，并創(chuàng)新性地提出，可以在此基礎(chǔ)上，結(jié)合自體富血小板血漿（PRP）技術(shù)，進(jìn)一步促進(jìn)軟骨再生，緩解病情進(jìn)展。那么，什么是PRP技術(shù)呢？作為南京市第一醫(yī)院PRP相關(guān)新技術(shù)的申請(qǐng)者，金教授介紹到，PRP即富血小板血漿，是從患者自己的血液中提取出來(lái)的血漿，含有高濃度血小板、白細(xì)胞、纖維蛋白和各種生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)人體骨軟骨、軟組織等再生修復(fù)，幫助患者癥狀緩解及功能恢復(fù)，目前已經(jīng)廣泛開(kāi)展在多學(xué)科，且效果良好。值得一提的是，PRP來(lái)源于自體，無(wú)免疫排斥，制作簡(jiǎn)單，損傷小，有著廣闊的應(yīng)用前景。該團(tuán)隊(duì)已將PRP應(yīng)用到骨關(guān)節(jié)炎，骨不連，跟腱/股四頭肌腱/肩袖斷裂的病例上，取得了滿意的療效。針對(duì)該患者，金教授建議，將PRP與患者的軟骨泥充分混勻后移植，再結(jié)合微骨折術(shù)，可以進(jìn)一步促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生，有助于術(shù)后康復(fù)。

2017年11月10日，金教授團(tuán)隊(duì)為沈女士進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展得非常順利（見(jiàn)下圖）。先是在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下，確認(rèn)軟骨缺損（A），用等離子刀松解兩腿髕骨外側(cè)的軟組織，幫助髕骨回復(fù)到正常軌跡上來(lái)。接下來(lái)按照原計(jì)劃，對(duì)病情較重的左側(cè)髕骨行微骨折術(shù)（B），取下刮除的軟骨，制成泥狀，與事先制備好的自體將PRP與患者的軟骨泥充分混勻，并加入激活劑使其成為凝膠狀，然后填塞入微骨折術(shù)后的缺損處（C），最后以自體骨膜覆蓋固定（D）。手術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，送入病房。

 術(shù)后，患者沈女士在金教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范的康復(fù)計(jì)劃，截至本文發(fā)稿前天，特意從老家趕來(lái)復(fù)查。手術(shù)之后2個(gè)月了，患者膝關(guān)節(jié)酸疼癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，平地行走、上下樓等關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，沈女士和家屬對(duì)治療效果非常滿意，并對(duì)金教授團(tuán)隊(duì)致以誠(chéng)摯的感謝！