「腐去肌生」是潰瘍向愈的規(guī)律，「去腐生肌」為治療潰瘍的法則。

早在《千金方》中，就載有「夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次敷蝕肉膏散，惡肉盡后，敷生肌膏散，及摩四邊，令好肉速生」。

作者復(fù)習(xí)了有關(guān)文獻，并結(jié)合自己的認識，試對「腐」、「肌」、「去腐生肌」作如下討論。

「腐」的范疇及「去腐」者，壞、朽、陳、爛也。

人體的細胞、組織，行將及已經(jīng)變質(zhì)壞死，可稱之謂「腐」，如死皮、腐肉、爛筋、蝕脈、死骨等均為「腐」象。疾病的產(chǎn)生與形成，即意味著「腐」的存在。

人體的組織細胞成「腐」，可產(chǎn)生膿液、瘀血、痂垢、竇道、死骨，清除這些病理產(chǎn)物，即「去腐」。

膿液為「腐」

《靈樞》早有闡述：「營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行；不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿」?！锻饪迫吩疲骸改撝畞恚赜蓺庋?。

說明膿為熱勝血肉腐敗而液化的結(jié)果。膿為腐，如失治，將繼續(xù)腐蝕細胞組織而成膿。

誠然，膿液有特異性與非特并性之分，它可見于肌表瘡瘍及內(nèi)臟膿瘍等疾病中。

瘀血為「腐」

概指炎癥的發(fā)生發(fā)展過程中，諸如血液、淋巴液、神經(jīng)、筋脈、肌肉等組織出現(xiàn)代謝障礙，進而細胞、組織變性壞死，停積體內(nèi)，澀而不活，滯而不行。

「營衛(wèi)之行澀」，臨床上出現(xiàn)紅腫熱痛及機能障礙，但尚未化膿，這種瘀象應(yīng)作「腐」看待。

痂垢為「腐」

泛指潰瘍面的假愈合，雖然外已結(jié)痂，但內(nèi)有余毒，這種痂垢可稱之為「腐」。痂垢不除，余毒留著為患，自然潰瘍面難以愈合也。

竇道為「腐」

感染性創(chuàng)口引流不暢最終將形成竇道，竇道是藏污納垢之所，作「腐」對待是沒有疑義的。

臨床上采用中藥捻，或手術(shù)擴創(chuàng)，目的均是去腐，即使竇道腔徑變大，引流暢通，排除膿腐，改善血循環(huán)，使肉芽組織自竇道的基底向外填滿創(chuàng)口而愈。

死骨為「腐」

慢性骨髓炎如有死骨存在，也是「腐」象。采用「碟形」手術(shù)取死骨，或以中藥捻擴大傷口取出死骨，也寓去腐之意。

異物為「腐」

金創(chuàng)、異物傷可以使異物殘留人體，手術(shù)中亦可因不慎有異物留存體內(nèi)，或污染的線結(jié)未能及時取出，均可使傷口不能愈合，或愈后又潰，此均為「腐」象。

「去腐」取出異物，常能很快治愈。

腐有六象，散見于各種感染性瘡瘍疾病中，但不能統(tǒng)括各種潰瘍性疾病，如放射性潰瘍，神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍，激素藥物應(yīng)激性潰瘍，藥物過敏性潰瘍，惡性腫瘤形成的潰瘍等，故而「去腐」諸法是有一定的適應(yīng)證。

中藥內(nèi)服，如消、托、補三法，行氣、活血、逐痰方藥可促成「去腐」，中藥外用，泄毒排膿，手術(shù)擴創(chuàng)，取出異物等均為「去腐」。

去腐方藥之多，不可勝數(shù)，然其治則只一「去腐」也。

「肌」的范疇及「生肌」者，狹義稱謂肌肉，廣義包括骨、脈、筋、肉、神經(jīng)、皮膚、粘膜等。

腐去新生，即膿液盡，瘀血行，痂垢脫，異物出，而后生出新的細胞，組織得以修復(fù)。

「生肌」，可運用益氣、補血、滋陰、助陽等扶助正氣藥物，或內(nèi)服，或外用，營養(yǎng)骨、脈、筋、肉、神經(jīng)，加速細胞再生、組織修復(fù)。

運用生肌治則時，尚需注意兩個規(guī)律，一為肌平皮長，一為肌成膜生。

體表創(chuàng)傷、潰瘍，必俟創(chuàng)口肉芽組織填塞，肌肉基本長滿之際，上皮才從創(chuàng)口四周長出，覆蓋縮小創(chuàng)面，最后形成疤痕。空腔臟器內(nèi)表面的潰瘍，亦需待縱、環(huán)形肌肉新生成功，新的粘膜才開始覆蓋創(chuàng)面。

如果創(chuàng)口塌陷，上皮、粘膜覆蓋創(chuàng)面，就有成功反棄、假愈合之慮。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的「虛者補之」、「損者益之」之旨意，運用補虛扶正方藥，使體內(nèi)氣血充足，得以消除各種虛弱現(xiàn)象，助養(yǎng)新肉生長，使瘡口早日愈合。

歷代醫(yī)家在生肌治則指導(dǎo)下，創(chuàng)立了許多生肌方藥，如運用四君子湯、四物湯、八珍湯等補氣養(yǎng)血方藥用于潰瘍經(jīng)久，生肌緩慢，心悸神疲，食少，脈虛者；

運用六味地黃丸、大補陰丸等滋陰方藥用于潰瘍?nèi)站貌粩?，形瘦色悴，口干咽燥，耳鳴目眩，骨蒸盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)者；

運用附桂八味丸、右歸丸等助陽方藥用于潰瘍?nèi)馍野?，新肉難生，大便溏泄，小便清長，肢冷自汗者。

運用生肌方藥，必須顧護胃氣。潰瘍經(jīng)久，膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，俾生長新肉，加速收口。

如果胃納不振，則化源匱乏，氣血不足，新肌難生。

若患者濕濁中阻，胃失和降，出現(xiàn)納呆運遲，胸悶欲惡，舌苔白膩，可投二陳湯加竹茹、谷麥芽以和胃化濁。若胃陰不足，出現(xiàn)口干納少，舌光無苔、質(zhì)偏紅，可予益胃湯以清養(yǎng)胃陰。

誠然，扶正生肌方藥，適用于腐去毒凈有明顯虛象者，如果仍有余毒，膿腐尚多，生肌方藥不可盂浪，最好以清泄余毒為主，少佐補益之品。

「生肌」泛指生骨、生脈、生筋、生肉、生神經(jīng)、生皮膚、生粘膜，作者倡用動物相類的組織進服，通過食療促進「生肌」。

如骨頭湯可促進生骨，豬蹄湯可促進生筋生皮，豬肉、牛肉、雞肉湯可促進生肉、生脈、生神經(jīng)等。

對于腐盡肌難生的創(chuàng)面，以阿膠外用可促進上皮新生，阿膠、白芨內(nèi)服可促進粘膜新生。

去腐生肌與潰瘍辨證

辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的基本特點之一，它適用于內(nèi)治，也適用于外治，對瘡瘍的治療也必須遵循「辨證論治」這一原則。

「去腐生肌」是治療潰瘍的法則，它符合「腐去新生」這一潰瘍愈合的客觀規(guī)律，符合「新陳代謝」這一自然法則。

潰瘍辨證與去腐生肌的結(jié)合，是整體與局部的統(tǒng)一，是中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。辨證方法很多，證型分析也紛繁，作者著重八綱辨證，氣血津液辨證，同時辨腐多、腐少、腐盡，辨肌生、皮生、膜成，初步擬定了十個證型，訂立了內(nèi)治十法，外用藥治療六法。

一、陽熱證

「瘡瘍本是火毒生」，概指瘡瘍的屬性大多為陽熱證，或風(fēng)熱，或暑熱，或火毒，致使人體組織局部變性，肉腐釀膿，出現(xiàn)紅腫熱痛。

同時出現(xiàn)寒熱，口干，煩躁，尿赤，便干，舌紅，脈數(shù)等陽熱證候。

治療以五味消毒飲、三黃瀉心湯為主，根據(jù)不同兼證進行加減。致病因素解除，局部腫退痛定則幸，如果膿成，即行切開引流，腐去新生則很快愈合。

二、氣滯血瘀證

瘡瘍的發(fā)生發(fā)展過程中，不論未潰已潰，均可出現(xiàn)氣滯血瘀證。局部脹痛明顯，且可見舌質(zhì)襯紫，脈澀，女性患者更可兼見月經(jīng)及乳房癥狀。

治療以逍遙散加桃仁、紅花、牛膝、山甲片行氣活血。

三、水停痰結(jié)證

痰濕流聚關(guān)節(jié)部位，郁久化熱，腐肉蝕骨傷筋，局部木痛垂脹，功能障礙，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑。

治療以萆薢滲濕湯加白芥子、指迷茯苓丸利水消痰。局部積液較多，應(yīng)迅速穿刺引流，外以濃茶調(diào)敷金黃散。

四、腑實證

瘡瘍出現(xiàn)小便赤澀，大便干結(jié)，煩躁，脈實等腑實證時，應(yīng)速予承氣輩方藥通腑達下，釜底抽薪，使邪毒外出。

五、血熱證

外感邪熱、肝郁化火均可出現(xiàn)血熱證，局部紅腫熱痛明顯，心煩，口干不欲飲。瘡瘍潰破或切開引流，可見血多色赤，舌紅絳，脈細數(shù)。

以清營湯去犀角加茅根、蘆根清熱涼血。

六、陰寒證

體虛寒痰深凝筋骨，局部隱隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形寒，小便清長，舌苔白，脈遲。以陽和湯溫陽散寒。

七、陽虛證

瘡瘍患者出現(xiàn)畏寒肢冷，神疲乏力，少氣懶言，蜷臥，嗜睡，尿清便溏，脈微無力，即為陽虛證。

以四君子湯加附子、肉桂溫陽補氣。

八、陰虛證

瘡瘍患者形體瘦弱，口燥咽干，眩暈，失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅絳，脈數(shù)，即為陰虛證。

以大補陰丸養(yǎng)陰清熱。

九、氣血虛弱證

瘡瘍患者后期最易出現(xiàn)氣血虛弱證。患者面色蒼白或萎黃，少氣懶言，自汗乏力，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱。以八珍湯氣血雙補。

十、胃陰不足證

多見于瘡瘍后期?；颊呖谏喔稍?，饑不欲食，脘痞干嘔，小便短少，大便干結(jié)，舌光紅少津，脈細數(shù)。以益胃湯滋養(yǎng)胃陰。

腫瘍及潰瘍患者的局部治療，根據(jù)寒、熱、痰、濕的不同，腐多，腐少、腐盡的具體癥情，作者倡外用藥治療六法。

一、黃酒調(diào)敷金黃散治療寒證腫瘍。

二、絲瓜葉汁調(diào)敷金黃散治療熱證腫瘍。

三、茶葉汁調(diào)敷金黃散治療痰濕證腫瘍。

四、腐多用五五丹。

五、腐少用九一丹。

六、腐盡用生肌散。

當(dāng)然，潰瘍患者的局部治療，首先應(yīng)辨清腐的性質(zhì)，有異物、死骨應(yīng)取除，引流不暢應(yīng)擴創(chuàng)，慢性竇道應(yīng)搔刮，結(jié)核性病灶應(yīng)清除干酪樣組織。

注：本文選摘自《菁菁園診余筆談》，中國中醫(yī)藥出版社出版，1991年8月。本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。