中醫(yī)外科學——外科外治法（一）

壹畝蒔 2022-02-23

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小執(zhí)醫(yī)整理知識點，必須學習

1、陰證瘡瘍外敷藥物宜首選

A、沖和膏

B、陽和解凝膏

C、太乙膏

D、瘋油膏

E、以上都不是

2、具有腐蝕作用的藥物是

A、九黃丹

B、八寶丹

C、五五丹

D、紅靈丹

E、以上都不是

3、掛線法常用于治療

A、內(nèi)痔

B、脫肛

C、瘰疬

D、肛漏

E、以上都不是

4、陽證腫瘍的首選外用藥物是

A、沖和膏

B、回陽玉龍膏

C、玉露膏

D、生肌玉紅膏

E、瘋油膏

5、對升丹過敏者，提膿祛腐時宜選用的外用藥是

A、紅靈丹

B、八寶丹

C、平胬丹

D、黑虎丹

E、九一丹

答案與解析

1、【正確答案】 B

答案解析：陽和解凝膏溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調氣活血，化痰通絡，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

2、【正確答案】 E

答案解析：九黃丹、五五丹為提膿祛腐藥，紅靈丹為消散藥，八寶丹為生肌收口藥。腐蝕藥為白降丹。因此本題答案選E。

3、【正確答案】 D

答案解析：掛線療法：本療法具有操作簡便、引流通暢、瘢痕小，對肛門功能無影響等優(yōu)點。適應證：適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為復雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

4、【正確答案】 C

答案解析：金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。

5、【正確答案】 D

答案解析：提膿祛腐藥的主藥是升丹，此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，用于升丹的過敏者。

外治法

要點一概述

外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。常用的方法有藥物療法、手術療法和其他療法三大類。藥物療法常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。手術療法常用的有切開法、焰法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結扎法等。其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、潮漬法、冷凍療法和激光療法等。

要點二膏藥、油膏的臨床應用

1.膏藥

古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。太乙膏、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽和解凝膏溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調氣活血，化痰通絡，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術切開排膿者。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般3~5天調換一次。

注意點：凡瘡瘍使用膏藥，有時可能引起皮膚焮紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，此為膏藥風，或潰瘍膿水過多，浸淫皮膚，而引起濕瘡。此外，膏藥不可去之過早。

2.油膏

現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，以及肛門病等。金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。金黃膏長于除濕化痰，對腫而有結塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏性偏寒涼，對焮紅灼熱明顯，腫勢散漫者效果較佳。沖和膏活血止痛，疏風祛寒，消腫軟堅，適用于半陰半陽證。回陽玉龍膏溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。

潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。紅油膏防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對各種油膏過敏者。消痔膏、黃連膏消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應改用植物油或動物油調制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，油膏宜薄。

要點三箍圍藥的適應證、用法及注意點

箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散；或毒已結聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。

1.適應證

外瘍初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者。

2.用法

金黃散、玉露散用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；沖和散用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽證者；回陽玉龍散用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭屬陰證者。箍圍藥的調制，以醋調者，散瘀解毒；以酒調者，助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調者，辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調者，清涼解毒，而用絲瓜葉汁調制的玉露散治療暑癤效果較好；以雞子清調者，緩和刺激；以油類調者，潤澤肌膚。

總之，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調制，陰證多用醋、酒調敷。用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應超過腫勢范圍。

3.注意點

凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時，宜用液體濕潤。

要點四摻藥的種類及臨床應用

摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。

1.消散藥

具有滲透和消散作用。適用于腫瘍初起，而腫勢局限尚未成膿者。陽毒內(nèi)消散、紅靈丹活血止痛、消腫化痰，適用于一切陽證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風逐寒，適用于一切陰證。

2.提膿去腐藥

具有提膿去腐的作用。適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。提膿去腐的主藥是升丹，目前常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，用于升丹的過敏者。

3.腐蝕藥與平胬藥

腐蝕藥又稱追蝕藥，腐蝕組織，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥平復胬肉，能使瘡口增生的胬肉回縮。適用于腫瘍在膿未潰時；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等??；瘡瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢者；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等者。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去者；或腫瘍膿成不能穿潰，同時不愿接受手術治療者；成贅疣、瘰疬?？葜躺阌糜谥摊?。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。平胬丹適用于瘡面胬肉突出者。

4.祛腐生肌藥

具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用，適用于潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者?；仃栍颀埳仃柣钛?，去腐生肌，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉己脫，肉芽灰白，新肉不長者。月白珍珠散、拔毒生肌散用于陽證潰瘍。月白珍珠散清熱解毒，去腐生肌，用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者。拔毒生肌散撥毒生肌，用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者。黃芪六一散、回陽生肌散用于虛證潰瘍，膿水清稀，久不收口者，前者補氣和營生肌，擅治偏氣虛者，后者回陽生肌，擅治偏陽虛者。

5.生肌收口藥

具有解毒、收斂、促進新肉生長的作用。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時。常用的有生肌散、八寶丹等。

6.止血藥

具有收澀凝血的作用，適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血。桃花散適用于潰瘍出血；圣金刀散適用于創(chuàng)傷性出血；云南白藥對于潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可使用。其他如三七粉，調成糊狀涂敷患部，也有止血作用。

7.清熱收澀藥

具有清熱收澀止癢的作用，適用于一切急性皮膚病或亞急性皮炎而滲液不多者。常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者；三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱者。

8.酊劑

一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時；10%土槿皮酊、復方土槿皮酊殺蟲、止癢，適用于鵝掌風、灰指甲、腳濕氣等；白屑風酊祛風、殺蟲、止癢，適用于面游風。

9.洗劑

也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。三黃洗劑清熱止癢，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑清熱散瘀，用于酒渣鼻、粉刺。

要點五切開法的適應證及具體運用

1.切開法的適應證

一切外瘍，確已成膿者。

2.切開法的具體運用

(1)選擇有利時機

腫瘍成膿，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(膿腔中央最軟的點)，即為膿已熟。

(2)切口選擇

選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切；乳房部應以乳頭為中心，放射狀切開；面部膿腫應盡量沿皮膚自然紋理切開；手指膿腫，應從側方切開；關節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關節(jié)；關節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或'S'形切口；肛旁低位膿腫，應以肛管為中心作放射狀切開。

(3)切開原則

進刀深淺必須適度，以得膿為度。如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨。切口大小應根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外。

(4)操作方法

切開時以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進刀的尺寸，其余三指把住刀柄、并把刀柄的末端頂在魚際上1/3處，同時左手拇食兩指按在所要進刀部位的兩側，進刀時刀刃宜向上，在膿點部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止。

(5)注意點

當辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的血脈經(jīng)絡位置等情況，然后決定切開與否。在關節(jié)和筋脈的部位宜謹慎開刀；如患者過于體弱，切開時應注意體位并做好充分準備、以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓。