肛瘺中醫(yī)外治療法
 
   痔瘺疾病的中醫(yī)外治法，是運(yùn)用藥物、手術(shù)或配合一定的器械等，直接作用于病人體表某部或病變部位，以達(dá)到治愈痔瘺的治療方法，是與內(nèi)治法相對而言。外治法在痔瘺科治療中，占有非常重要的地位。所以，《醫(yī)學(xué)源流》中說："外科之法，最重外治。"它不但可以配合內(nèi)治法以提高療效，縮短療程，而且許多疾病可以專用外治收效；而危重的肛門直腸周圍癰疽及復(fù)雜性高位瘺管，更必須配合外治法。
        
    外治法的應(yīng)用，同內(nèi)治法一樣，必須進(jìn)行辨證施治，根據(jù)疾病的不同發(fā)展過程和性質(zhì)，選用不同的治療方法。中醫(yī)五絕網(wǎng)現(xiàn)將常用的方法歸納為藥物療法、手術(shù)療法、其它療法三大類，加以敘述。

    在使用上述油膏時，還應(yīng)注意，如肛門皮膚潮濕糜爛，瘡口腐肉已盡，貼用油膏時，應(yīng)涂薄些，并勤換藥，以免膿水浸淫皮膚，不易收燥。

         2．箍圍藥
        
    古時稱為敷貼，它是借藥粉具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍消散?；蚣词苟拘敖Y(jié)聚，一時難以消散，也可以使腫瘍縮小，達(dá)到早日成膿和破潰，避免毒邪蔓延，波及周圍組織間隙。如破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，解除余毒。所以，箍圍藥在臨床治療痔瘺科疾病中，應(yīng)用較普遍，在外治法中，占有重要的位置。
        
    箍圍藥的調(diào)制法：將藥粉和液體調(diào)制成糊狀外敷。由于病情的變化不同，箍圍藥的調(diào)敷也有多種多樣。大凡以醋調(diào)者，能散瘀解毒；以酒調(diào)者，能加強(qiáng)藥力；以蔥、姜、韭菜、蒜汁調(diào)者，能辛香散邪；以菊花汁、銀花露調(diào)者，能清涼解毒；以雞蛋清、蜂蜜調(diào)者，能緩和刺激；以油類調(diào)者，能潤澤肌膚。
        
    箍圍藥的敷貼法：用于肛周膿腫初期，為了便于消散，宜敷滿整個炎變部位，如毒邪結(jié)聚或潰后余腫未消，為了截毒消腫，宜敷于患處四周，并應(yīng)超過腫脹的范圍，但不要完全涂滿，宜在膿腫頂端，留出空隙。
        
    由于箍圍藥有寒熱的不同，在應(yīng)用時，也應(yīng)當(dāng)分別使用。例如，金黃散和玉露散藥性寒涼，功能清熱、消腫、散瘀、化痰，適用于紅腫熱痛的一切陽證；回陽玉龍膏藥性溫?zé)幔δ軠亟?jīng)、活血、散寒、化痰，適用于不紅不熱的一切陰證；沖和膏藥性平和，功能燥濕、清熱、祛瘀、解凝、定痛，適用于腫瘍毒邪結(jié)聚，其色不紅或腫處有灼痛感者；疤痕膏功能解毒、軟堅(jiān)、促進(jìn)吸收，適用于瘡面愈合后疤痕嚴(yán)重者。
       
    凡腫瘍初起，腫塊局限而未擴(kuò)散者，一般宜用消散藥。若為陽證，不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒；若為陰證，不能用寒性藥敷貼，以免寒凝不化。
 
       3．摻藥
        
    將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成外用藥，稱為摻藥。
        
    摻藥的種類很多，應(yīng)用于痔瘺疾病范圍也較廣，不論肛門周圍膿腫、潰瘍、瘺管、內(nèi)外痔術(shù)后及肛門皮膚病，凡需要消散、提膿、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于瘡瘍性質(zhì)和發(fā)病階段不同，在運(yùn)用摻藥時，也應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。摻藥可撒于膏藥上、油膏上，或直接撒布于瘡面上，或粘附于紙捻上，再插入瘡口內(nèi)，以達(dá)到消腫散毒、提膿化腐、腐蝕平督、燥濕祛風(fēng)、生肌收口和定痛止血等目的。
        
    此外，在制摻藥時，應(yīng)將藥物研為極細(xì)末，以研至無聲為度。其植物類藥物，最好另研并篩細(xì)；礦物類藥物，最好用水飛；辛香走竄及昂貴藥物，最好另研后下，再和其它藥物和勻，成為散劑，方可應(yīng)用。如功夫不到，用于腫瘍，則藥性不易滲透；用于潰瘍或傷口，則易引起疼痛。
 
    根據(jù)摻藥的具體性能和作用，可分為：
        
    1．消散藥
       
    它具有滲透和消散的作用，摻布于膏藥上，貼于腫處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍壅結(jié)的邪毒，由深處向淺表轉(zhuǎn)移，逐漸毒散腫消。適用于肛門直腸周圍膿腫初起，血栓外痔和炎性外痔等。
   
    臨床應(yīng)用時，必須先辨別陰證或陽證，方可選擇相適應(yīng)的消散藥。例如，陽毒內(nèi)消散和紅靈丹，功能活血止痛，消腫化痰，適用于一切陽證；陰毒內(nèi)消散，功能溫經(jīng)活血，破堅(jiān)化痰，散風(fēng)逐寒，適用于肛周硬結(jié)、隱痛或瘡口凹陷、流膿清稀、其色晦暗的陰證。
 

        2．提膿化腐藥
       
    它具有提膿化腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄的膿毒得以早日排出，腐肉逐漸脫落。一切外瘍在破潰之初，局部治療除手術(shù)而外，必須先用提膿祛腐藥。如引流不暢，膿水不得外出，則攻蝕越深，腐肉不去，使新肉難生，這樣不僅影響瘡口愈合，而且增加病人痛苦，還會造成病情惡化，繼發(fā)膿毒敗血癥，甚至危及生命。因此，提膿化腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
       
    升丹是提膿化腐的主要藥物，痔瘺科一般采用三仙丹。使用時，凡瘡口大者，可摻于瘡口上，瘡口小者，可粘附于藥線上插入，也可摻于膏藥或油膏上蓋貼。如純用升丹，因究屬刺激藥品，恐藥力過猛，對肛管尤其不宜使用。如必須用時，也應(yīng)加賦形藥才可使用，如九一丹、九黃丹和渴龍奔江丹等。

3．腐蝕藥和平胬藥
       
    腐蝕藥又稱為追蝕法，具有腐蝕組織的作用，摻布于患處，能使瘡口不正常的組織腐蝕枯落或使痔核壞死脫落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉收縮進(jìn)去，是代替手術(shù)割治的一種理想的藥物療法。凡腫瘍在膿成未潰時，或潰瘍破潰以后瘡口太小，或引流口過早閉合，或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫妨礙收口時，都可使用。
        
    由于腐蝕藥和平胬藥的藥物組成不同，藥性作用也有強(qiáng)弱之分，因此，臨床應(yīng)用中，需要對癥使用。例如：
        
    白降丹：適用于潰瘍瘡口太小，膿腐未去的病人，可用紙捻( 桑皮紙或絲棉紙 )做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出。如腫瘍膿成而不潰，同時體質(zhì)虛弱，而不能接受手術(shù)治療者，可用白降丹少許，加水調(diào)和，點(diǎn)放瘡頂，不用手術(shù)即可破頭。如瘡口腐穢久不脫者，可加烏梅炭；新肉不生者，可加煅石膏；膿液清稀或不成膿者，可加銀珠、蛇皮末；遲遲不收口者，可加麝香少許；死肌頑久不脫者，可加血竭少許。

        斂肌散：適用于痔瘺術(shù)后、肛門潰瘍后期、腐肉經(jīng)久不去、肉芽遲遲不起者，可摻布于瘡口或創(chuàng)面。
       
    平胬丹：適用于瘡口胬突起處，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。
       
    枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷痔核表面，使之焦枯脫落。由于古方枯痔散中含有砒霜，容易中毒，后世又有無砒枯痔散，但仍然刺激性強(qiáng)，副作用大，病人痛苦也大。目前已很少應(yīng)用，逐漸被枯痔液等注射劑所代替。
       
    三品一條槍：用此藥插入病人患處，能腐蝕瘺管，也可以化去內(nèi)痔。
       
    以上腐蝕藥物，一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蝕力量較其它藥物大，在應(yīng)用時，需要謹(jǐn)慎。在摻布烈性腐蝕藥時，以不傷及周圍健康組織為原則，待腐蝕藥目的已達(dá)到，應(yīng)立即改用其它提膿生肌藥。對汞和砷有過敏反應(yīng)者，則應(yīng)禁用。
   
    4．生肌收口藥
       
    具有促進(jìn)新肉生長，促使傷口愈合的作用。摻布瘡面，能使瘡口迅速愈合，要在瘡瘍潰后或術(shù)后，當(dāng)膿水將盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用。瘺管、內(nèi)外痔、膿腫術(shù)后，若只依靠機(jī)體的再生能力來生肌收口，時間上較為緩慢，應(yīng)用此藥則可促進(jìn)其愈合。
       
    常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽證，一般都可應(yīng)用。當(dāng)膿毒未清，腐肉未盡，術(shù)后引流不暢或分泌物多的時候，若早用生肌收口藥，不僅無益，反會增加潰爛，延緩治愈時間，甚至還會引起邪毒內(nèi)攻的危險。若已形成瘺管，即使用后勉強(qiáng)收口，也會閉賊于室，終成禍患，遲早還會復(fù)潰的。在這種情況下，需配合手術(shù)和掛線等療法，方能收到治療的效果。若潰瘍?nèi)馍业瑒?chuàng)面不紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)治的補(bǔ)益法和食物營養(yǎng)，內(nèi)外并施，以助新生。
 

        5．止血藥
       
    具有收澀凝血的作用，適用于潰瘍或術(shù)后出血，凡屬于小絡(luò)損傷出血者，可摻布于出血之處，外以紗布固定，可以促進(jìn)傷口血液凝固，達(dá)到制止出血的目的。
       
     臨床常用的止血藥，有桃花散，一般適用于瘡瘍出血；止血粉、云南白藥，適用于痔瘺科各種出血證。其它如參三七粉，可涂敷局部，也有止血作用。如遇大出血時，則必須配合手術(shù)和內(nèi)治等法治療，以免因出血不止而引起氣隨血脫，發(fā)生休克。

[中醫(yī)手術(shù)療法]

    雖然瘡瘍重于內(nèi)消，但在內(nèi)服湯劑，外敷藥物治療效果不顯，已形成膿腫時，則宜配合手術(shù)處理，以排出膿毒，除去病灶，促使瘡瘍早日愈合．特別是肛管直腸周圍瘺管性膿腫，更應(yīng)在膿腫已成時早施手術(shù)，再配合內(nèi)外治法治療。

    由于病情不同，證候各異，手術(shù)方法也有多種多樣。一般來說，有刀法、烙法、注射法、掛線法、結(jié)扎法等。分別應(yīng)用于痔、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺、息肉、肛裂等疾病。在手術(shù)操作過程中，各種手術(shù)方法可互相配合使用，同時必須嚴(yán)格消毒，注意出血和刀暈等事項(xiàng)。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行處理。

       1．開刀法

    常用于外痔和肛瘺的切除、膿腫的切開引流等。如對膿腫切開，排出膿液，使毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸愈合。如不及時手術(shù)排膿，使膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，還會腐爛筋骨，尋隙外竄，形成新的膿腫，不僅延長病程，甚者可能造成生命危險。所以，《證治準(zhǔn)繩·瘍科》中說：“若當(dāng)用針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣?！边@里明確指出了刀法是外科手術(shù)中的重要措施之一。

    臨床上根據(jù)病種和病情的不同，分別用刀或剪進(jìn)行切除或切開治療。而在使用刀法之前，首先應(yīng)辨明患處膿是否成熟，正確掌握切開排膿的有利時機(jī)。如膿未成熟，過早切開，則徒耗氣血，而膿反難消；如膿熟而不予切開，則腐爛加深，瘡口難斂。
    其次，切口位置，應(yīng)選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。如《千金方》中說：“破癰口，當(dāng)令上留三分，近下一分?！边@說明了刀法必須低位引流的原則。
    第三，一般膿腫的切開方向，宜循經(jīng)直開刀頭向上，免傷血絡(luò)；肛門直腸部宜放射狀切開，如離肛門較遠(yuǎn)，宜弧形切開，瘺管則應(yīng)根據(jù)管道方向而切開，切莫盲目動刀。總之，應(yīng)以不損傷肛門直腸功能和不造成肛門畸形為原則。
    第四，切開的深淺，應(yīng)根據(jù)膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定。膿在淺部，如皮下膿腫、粘膜下膿腫、低位肌間膿腫、低單瘺等，都宜淺切開；如膿在深部，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，宜深切開，以得膿為度?？傊?，按病變部位而定。如膿深而淺切開，則內(nèi)膿不得外出，反傷氣血，以致邪毒走泄；如膿淺而深切開，則膿毒雖除，好肉也會受傷，均為不當(dāng)。
    最后，切口的大小，應(yīng)視其膿腫范國的大小和病變部位肌肉的厚薄而定。凡是膿腫范圍大、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大；膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環(huán)，或愈合后形成疤痕較大，影響肛門功能；但也不能過小，以免引流不暢，膿水難以排出，拖延治愈日期。

    操作時，在腰俞麻醉或局麻下，通過指檢確定膿腫的范圍和部位，于膿腫頂部，考慮引流通暢的部位，根據(jù)病人具體情況，確定切口的方向、深淺和大小，做不同形狀的切口，切開皮膚和皮下組織，敞開膿腔，放盡膿濃；并應(yīng)用探針從切口處探查，看有無內(nèi)口。如有內(nèi)口，應(yīng)在不損傷肛管直腸環(huán)的原則下，沿探針作放射狀切口，切開膿腔與內(nèi)口之間的表面組織。如遇搏動性出血，可用絲線結(jié)扎止血，最后以凡士林紗條填充引流。如膿腔瘺道行經(jīng)肛管直腸環(huán)部，則應(yīng)配合掛線治療。

       2．烙法

    祖國醫(yī)學(xué)中的烙法，是應(yīng)用針和烙器，在火上燒灼后，進(jìn)行手術(shù)操作的一種方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則采用電灼法。烙法適用于高位帶蒂息肉和無惡變的廣基息肉，也可用于止血。

    病人清潔灌腸后，醫(yī)者將乙狀結(jié)腸鏡伸入直腸，直至腫瘤或出血處，使腫瘤在視野內(nèi)，再取下目鏡，在直視下將電灼器尖端接觸腫瘤燒灼。電灼時，宜用吸引器隨時吸出血液、粘液或煙霧。有蒂腫瘤，可用膠圈套扎器扎于蒂上，切除以后，再用電灼。電灼時，不可燒灼腸壁過深，以免組織壞死，引起出血或穿孔。

3．掛線法

    采用藥線、絲線或橡皮筋等來掛斷瘺管或竇道，利用藥線或橡皮筋的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開的目的。這種方法操作簡便，引流通暢，使組織呈漸進(jìn)性壞死，容易修復(fù)，不會影響肛門功能。

    凡肛管直腸周圍膿腫潰后，膿水不凈，經(jīng)內(nèi)服和外敷藥等治療無效而形成瘺管或竇道者，以及高位膿腫一次切開掛線引流者，均可使用掛線法；也可用于肛管直腸狹窄、肛裂等病的輔助治療。操作時，在腰俞麻醉或局麻下，病人取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，先在探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針的另一端從瘺管外口輕輕向內(nèi)口探入（切忌用暴力，以免造成假道），再將探針從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進(jìn)入瘺管，從內(nèi)口拉出。切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚和皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結(jié)扎橡皮筋，然后在結(jié)扎線以外 2厘米處，剪去多余的橡皮筋（也可不剪斷橡皮筋）。松開止血鉗，用凡士林紗條嵌入傷口，壓迫止血，外墊紗布，并用寬膠布固定。這又叫做切開掛線法。

       4．結(jié)扎法

    又稱纏扎法，很早就被外科廣泛采用。如《外科正宗》中就有用頭發(fā)結(jié)扎脫疽的記載；《景岳全書》中有用蜘蛛絲纏扎贅瘤的記載?，F(xiàn)代一般多用絲線結(jié)扎。通過結(jié)扎，利用緊力，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，使病變組織逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治愈的目的?！阌糜趦?nèi)外痔、直腸息肉、肛門皮膚疣等證。

    凡頂大蒂小的肛門皮膚贅疣、內(nèi)外痔、直腸息肉等證，以雙套結(jié)扣住扎緊；較大的內(nèi)痔和直腸息肉，可用縫線貫穿其根部，再行 8字形結(jié)扎，二線交叉扎緊，或采用四字形結(jié)扎。如混合痔，可采用外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎法。環(huán)狀內(nèi)痔，可采用分段結(jié)扎法，先將環(huán)狀內(nèi)痔分為幾個痔塊，然后用止血鉗夾住痔核的基底部，貫穿作 8字形結(jié)扎。也可使用膠圈套扎法，即通過小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈力，阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使痔核缺血、壞死、脫落，從而達(dá)到治愈的目的。

 [中醫(yī)其他療法]

    在中醫(yī)外治法治療肛腸痔瘺疾病的方法中，根據(jù)病情和癥狀的不同，還有一些與以上療法相互補(bǔ)充和相互配合的，具有針對性的特色治療方法，如：洗滌法、針灸法、灌腸法、栓塞法等……

    1．洗滌法

    用藥物煎湯，乘熱熏洗和浸泡患部，古稱溻漬法和熏洗法。在古代文獻(xiàn)中，又分為浸漬、坐浴、淋浴和濕罨等法，在痔瘺疾病的治療中，應(yīng)用極為廣泛。內(nèi)外痔、膿腫、肛瘺病患者，經(jīng)常坐浴，可減輕癥狀；也有不少病人，由于堅(jiān)持使用坐浴而治愈病患的。膿腫潰后、內(nèi)外痔、瘺管、一切肛腸疾病術(shù)后以及肛門濕疹，均可用洗滌法清潔創(chuàng)口，使毒邪排除，有利于新肉生長。使用時，可根據(jù)不同的疾病，選用不同的方劑。如五倍子湯，有消腫止痛和收斂止血的作用，適用于痔瘡、脫肛等肛腸病?？鄥徐铒L(fēng)除濕，殺蟲止癢的功能，可用于肛門皮膚病。20% 黃柏水溶液，有清熱解毒作用，適用于肛腸膿腫、瘺管、潰后膿腐不脫、疼痛不止、瘡口難收的病人。食鹽、樸硝、花椒煎湯及高錳酸鉀溶液熏洗，亦可達(dá)到解毒殺蟲和清熱止癢的目的。使用時，將藥物煎湯，盛入坐浴盆內(nèi)，先熏后洗，每次浴洗15分鐘左右，然后擦凈，每日便后坐浴或酌情浴洗2-3次。

        2．針灸法

    利用銀針或艾灸以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)利氣血，平衡陰陽。適用于脫肛、肛裂疼痛、肛腸疾病術(shù)后疼痛和術(shù)后尿潴留等證。

    脫肛者，可針刺足三里、長強(qiáng)、肛周穴；肛裂者，可針刺長強(qiáng)、白環(huán)俞穴；或在局麻下，用三棱針于肛裂創(chuàng)面正中，由內(nèi)向外垂直密刺，深度以刺破櫛膜帶為度，然后在潰瘍面的兩側(cè)密刺，刺后輕輕擴(kuò)張，以達(dá)到櫛膜帶斷裂。對于肛腸疾病術(shù)后疼痛，可根據(jù)情況，選用長強(qiáng)和白環(huán)等穴。術(shù)后尿潴留，小便困難者，可針刺關(guān)元、中極、三陰交等穴。

    3．灌腸法

    將藥液裝入甘油注射器內(nèi)或灌腸器，接上肛管或?qū)蚬芎?，涂上液體石蠟，再納入肛門內(nèi)，緩緩將藥液推入直腸。常用的藥液，有黃霉液、三黃湯、承氣湯、甘油、蜂糖水、肥皂水和生理鹽水等。一般用于非特異性直腸結(jié)腸炎、術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及治療術(shù)后便秘等證。灌注藥物的種類、數(shù)量和次數(shù)，可根據(jù)病情而定。用于痔瘡、肛瘺、膿腫、腸息肉等術(shù)后換藥，常用九華膏和黃霉液等，每次 2-5克，或20-30毫升，每天1-2次；用于便秘病人，常用甘油、蜂蜜水、承氣湯煎劑200毫升，注入直腸，經(jīng)10-15分鐘后，即可排便；用于直腸結(jié)腸炎病人，可用黃霉液、三黃湯等 50-200毫升，每天1-2次，保留灌腸；用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，一般于手術(shù)當(dāng)天早晨，用肥皂水灌腸1-2次，每次 600-1000毫升。一般清潔灌腸，多用生理鹽水，常灌 2-3次，直至解出清水為止，以達(dá)到手術(shù)的要求。