⊙編輯：杏林君

掛線技術(shù)是利用藥線、橡皮筋等材料，選擇性縛于瘺道，引流或緩慢切割治療肛漏及肛癰等，尤其對(duì)高位肛漏的治療，對(duì)括約肌損傷小，較好地維護(hù)了肛門功能。

一、常用器具

1.橡皮筋

2.絲線

7號(hào)或10號(hào)非吸收性外科縫線。

3.探針

球頭銀質(zhì)或銅質(zhì)探針。

4.肛門鏡

二、基本操作方法

（一）引流掛線技術(shù)

1.適應(yīng)證

肛瘺、肛周膿腫引流。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前備皮、灌腸清潔直腸下段。

3.體位

側(cè)臥位或截石位。

4.麻醉方式

腰俞穴麻醉。

5.手術(shù)步驟

（1）肛周膿腫引流掛線（見(jiàn)圖1）：于膿腫波動(dòng)明顯處或根據(jù)腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下切開(kāi)引流出膿液后，用手指分離膿腔內(nèi)間隔，對(duì)于波及多個(gè)間隙的膿腫采用引流掛線。用彎血管鉗自切口處探入膿腔，以利于引流和避免損傷括約肌為原則，于肛旁做一個(gè)或多個(gè)切口，分別引入橡皮筋或多股絲線形成環(huán)狀，保持引流物呈松弛狀態(tài)。對(duì)于內(nèi)口明確的膿腫可用探針探入通過(guò)膿腔，自內(nèi)口穿出引入橡皮筋或絲線，用于標(biāo)記或二期切開(kāi)。術(shù)后每日沖洗換藥，至紅腫疼痛消退，無(wú)明顯膿水時(shí)，拆除引流物，墊棉法包扎，至膿腔閉合。

圖1 肛周膿腫引流掛線示意

（2）肛瘺引流掛線（見(jiàn)圖2）：根據(jù)肛瘺瘺管位置、數(shù)量、走行與括約肌的關(guān)系確定引流掛線部位。以球頭探針自瘺管外口處探入，如外口暫時(shí)閉塞時(shí)可稍作切開(kāi)，與主管貫通后，用刮匙刮除瘺管內(nèi)腐肉組織，再將球頭探針置入管道內(nèi)，探針頭端與10股7號(hào)醫(yī)用絲線連接后引入瘺道，使線保持松弛狀態(tài)。多個(gè)支管可用同樣方法處理。術(shù)后待膿性分泌物減少后可分次撤除絲線，撤線過(guò)程中配合墊棉法，至瘺道閉合。

圖2 肛瘺引流掛線示意

（二）切割掛線技術(shù)

1.適應(yīng)證

高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺。

2.術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉方式

同引流掛線技術(shù)。

3.手術(shù)步驟

①內(nèi)口的探查：肛門指檢經(jīng)肛管皮膚觸及條索狀瘺管，在齒線附近可觸及硬結(jié)或凹陷，常為內(nèi)口；或采用染色法，在肛管直腸內(nèi)填塞紗布，從外口注入亞甲藍(lán)藥液，填入的紗布染藍(lán)即可判斷內(nèi)口的存在與位置；最常用探針?lè)?，將左手食指置入肛?nèi)，右手持球頭探針自肛瘺外口探入，沿瘺管走行輕柔而仔細(xì)尋找內(nèi)口所在，切忌使用暴力，以免造成假內(nèi)口。如探針探至內(nèi)口黏膜處，不能直接探出時(shí)，應(yīng)將探針稍退出，向鄰近隱窩探查，如仍不能確定，可在肛門鏡下以隱窩鉤探查可疑肛竇，如肛隱窩深度超過(guò)1cm，則多為內(nèi)口，繼續(xù)探查?？膳c探針相遇，引導(dǎo)探針從內(nèi)口探出。對(duì)于多次治療不愈或反復(fù)發(fā)作情況復(fù)雜者，術(shù)前應(yīng)行瘺管造影、直腸腔內(nèi)超聲或磁共振成像檢查，以幫助確定瘺管走行和內(nèi)口位置。

②切割掛線（見(jiàn)圖3）：將探針自瘺管外口探入，沿瘺管走行切開(kāi)皮膚、皮下，清除瘺道內(nèi)腐肉或管壁，顯露其括約肌部分，留置掛線。將絲線連接探針頭端和橡皮筋，使橡皮筋或絲線自內(nèi)口進(jìn)入從外口引出，收緊橡皮筋或絲線緊貼至括約肌處，在自然狀態(tài)下縮短2～5mm。

圖3 切割掛線示意

③緊線：術(shù)后7～10天再次緊線，在自然狀態(tài)下縮短2～5mm。對(duì)于復(fù)雜性肛瘺或瘺管彎曲者，如內(nèi)口只有一處，可將內(nèi)口與主瘺管處掛緊線，用中醫(yī)墊棉法促進(jìn)瘺管閉合。對(duì)于有多個(gè)內(nèi)口的復(fù)雜性肛瘺，可同時(shí)分別掛線處理，但每次緊線僅限一處且根據(jù)括約肌厚度，先緊表淺處瘺道，以減少損傷。緊線時(shí)，可采用復(fù)方利多卡因注射液在掛線處周圍肌肉內(nèi)及創(chuàng)緣處注射以減輕疼痛。

【特別提示】

1.對(duì)于高位肛瘺和肛周膿腫，有條件者應(yīng)盡量在術(shù)前進(jìn)行直腸腔內(nèi)超聲或磁共振成像等輔助檢查，明確膿腫范圍、深度、瘺管走行及內(nèi)口位置。

2.為保護(hù)肛門功能，應(yīng)盡量減少括約肌組織的切割掛線。表淺瘺道緊線后，橡皮筋多在7～10天后脫落；對(duì)于高位瘺道應(yīng)采用多次緊線的方法，每次緊線2～4mm。

3.每日中藥熏洗坐浴、換藥。換藥時(shí)應(yīng)注意觀察傷口情況，使創(chuàng)面從基底部向上逐漸愈合，防止橋形愈合。

三、禁忌癥

1.直腸陰道瘺。

2.肛瘺惡變或因惡性腫瘤導(dǎo)致的肛瘺。

四、注意事項(xiàng)

1.對(duì)于高位肛周膿腫內(nèi)口不明確的患者，僅行掛線引流，待標(biāo)記后二期切開(kāi)或切割掛線。

2.對(duì)于有多個(gè)內(nèi)口的多發(fā)性肛瘺，可同時(shí)分別掛線處理，交替緊線，避免同時(shí)切開(kāi)，減少損傷，維護(hù)肛門功能。

3.肛瘺創(chuàng)面較深時(shí)需待創(chuàng)面縮小后逐步緊線。

4.如內(nèi)口較大，可采用多股絲線掛線引流，隨創(chuàng)面縮小逐步撤除，直至愈合。