產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目日益增多，很多同仁日常工作中把注意力集中到胎兒身上而忽略了連接母胎的生命線-臍帶，臍帶胎盤入口也是三級(jí)產(chǎn)前檢查中明確要求的，下面就幾個(gè)病例簡(jiǎn)單說(shuō)下檢查技巧和常見(jiàn)病變。

首先第一步當(dāng)然是要找到臍帶胎盤入口處（以下簡(jiǎn)稱入口），有些醫(yī)師抱怨，臍帶辣么長(zhǎng)，又辣么繞，怎么去找？這里分享一個(gè)小心得，入口處胎盤表面會(huì)有類似小泡泡樣的結(jié)構(gòu)，是臍血管，加上彩色，一般就能分辨出，如下圖，臍帶在胎盤溫暖的懷抱里，很安全。

入口異常大致分為偏心性臍帶胎盤入口（意義不大，一般無(wú)視）、球拍樣胎盤（入口距邊緣＜1cm）以及需要警惕的帆狀胎盤。

下面是常見(jiàn)的球拍樣胎盤，一般沒(méi)有臨床意義，但是個(gè)人曾經(jīng)就“在胎盤移行學(xué)說(shuō)理論下，從胎盤下方邊緣進(jìn)入的臍帶有沒(méi)有可能演變成帆狀胎盤”這一話題與一些老師討論，有些老師覺(jué)得是有可能的，現(xiàn)在我覺(jué)得孕周越早的這種情況越有可能出現(xiàn)，但是只是存在于假設(shè)層面。

如果說(shuō)球拍樣胎盤的臍帶還是沒(méi)有被胎盤完全遺落的話，那帆狀胎盤就把它棄之而不顧了，臍血管孤單的走行在薄薄的胎膜下，這部分胎膜看起來(lái)像帆一樣，孤帆遠(yuǎn)影好凄涼啊，此處臍血管的表面因失去了胎盤的保護(hù)，并且華通膠也比較少，容易受到壓迫造成FGR甚至發(fā)生出血、斷裂。

下面這是一例完全性輪狀胎盤導(dǎo)致的臍帶帆狀入口，注意胎盤很厚，四周都緊緊的咗進(jìn)去，掃查的時(shí)候感覺(jué)像個(gè)皮球一樣鼓出來(lái)，此例合并FGR以及多處畸形。

另外更要注意帆狀走行的血管有沒(méi)有經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口，如果有，那就是更危險(xiǎn)的血管前置。

此外還有一種臍帶聚集在胎先露和宮頸內(nèi)口之間，但沒(méi)有走行與此處胎膜下，稱為臍帶前置，需要觀察防止臨產(chǎn)前仍存在，距離預(yù)產(chǎn)期還有段時(shí)間發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，個(gè)人覺(jué)得提示“臍帶前置狀態(tài)”為佳，畢竟有可能是一過(guò)性的現(xiàn)象而已。

在這里需要注意，球拍樣胎盤接近入口的臍帶有可能被壓迫而造成走行在胎膜下的假象，因此判斷是否帆狀一定要在沒(méi)有壓迫的情況下，必要時(shí)變換體位看看有沒(méi)有因?yàn)橹亓Χ撾x胎膜的現(xiàn)象，比如下圖，注意入口處有肢體的阻擋，而造成帆狀走行的假象。

下面是沒(méi)有壓迫的另一例帆狀態(tài)盤，注意胎盤邊緣處臍血管走形的位置，是否真的位于胎膜下。

特殊類型的“樹(shù)叉樣入口”（該命名引自湖南航天醫(yī)院汪越澄老師文章），臍帶進(jìn)入胎盤以前就分道揚(yáng)鑣了，我們認(rèn)為這樣的也有一定危險(xiǎn)性。

STIC成像立體的反映了此例中三支血管的空間關(guān)系，如下圖：

還有一種特殊情況是副胎盤，也就是和主胎盤只有血管連接，本身副胎盤沒(méi)有太大的意義，但是首先要排除連接血管有沒(méi)有造成血管前置，第二要看看臍帶是否進(jìn)入了面積比較大的胎盤（我稱為主胎盤，如有不妥請(qǐng)指正）。下面看一例比較特殊的情況：

首先看到了副胎盤，再仔細(xì)看只有一根臍動(dòng)脈進(jìn)入了主胎盤（PL1），臍靜脈和另外一支臍動(dòng)脈進(jìn)入了面積小的副胎盤(PL2)，此例為雙卵雙胎，發(fā)育明顯小于另一胎兒，個(gè)人分析是和臍靜脈所處的胎盤面積小養(yǎng)分供給不足有關(guān)。

最后祭出大STIC，一覽無(wú)余。

也許各位讀完后會(huì)感嘆：小小的臍帶也有這么多花樣，產(chǎn)檢太難了。。。看下正在對(duì)您微笑的臍帶，也許就會(huì)有動(dòng)力了＾?＾