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腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉，多由命門火衰，火不暖土，脾失健運所致。 《素問·金匱真言論》說：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽 也，故人亦應之?！蔽甯顷帤鈽O盛，陽氣萌發(fā)之際，命門火衰者應于此時，因陰寒內盛，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故令五更泄瀉。正如《醫(yī)方集解》所云：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃”；脾失健運，故不思飲食、食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛、腰酸肢冷。 《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，：精則養(yǎng)神”，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾，固澀止瀉。方中重用補骨脂辛苦性溫，補命門之火以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》謂其“治腎泄”，故為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸，與補骨脂相伍，既可增溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉。吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣藥溫澀止瀉之力，為佐藥。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補脾胃，鼓舞運化。諸藥合用，俾火旺土強，腎泄自愈。方名“四神”，正如《絳雪園古方選注》所說：“四種之藥，治腎泄有神功也?！?p> 該方由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸（肉豆蔻、補骨脂）主治“脾腎虛弱，全不進食”；五味子散（五味子、吳茱萸）專治“腎泄”。兩方相合，則溫補脾腎、固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸均未標劑量，后世方書多參照《證治準繩》卷6之四神丸而補。 《醫(yī)方集解》記載該方服法宜在“臨睡時淡鹽湯或白開水送下”，頗為有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也?！惫蕬獓诨颊哂谂R睡時服藥，更為奏效。 該方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑，但所治不盡相同。該方重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰、火不暖土所致的腎泄；真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久、脾腎虛寒而以脾虛為主的大便失禁。
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