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151.四神丸詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 四神丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；煨肉豆蔻6克 鹽補(bǔ)骨脂12克 五味子6克 炒吳茱萸3克 生姜12克 紅棗5枚
加減；
1.瀉下如水，可加罌粟殼、煨訶子肉以收斂固澀；
2.久瀉脫肛者，可加黃芪、升麻以升陽(yáng)益氣；
3.腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽(yáng)補(bǔ)腎；
4.氣滯作脹，可加木香、小茴香之類調(diào)理氣機(jī)。
本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征、痢疾、腸結(jié)核等， 以及遺尿、滑精、矢氣過(guò)頻和五更腹痛、五更腰痛等在五更發(fā)作的病證屬脾腎陽(yáng)氣虛弱 者。1．晨泄 2．瘕泄 3．久瀉變證 4．慢性結(jié)腸炎 5．過(guò)敏性結(jié)腸炎 6．痢疾 7．休息痢 8．矢氣過(guò)頻 9．陰吹 10。便血 11.滑精 12．五更汗 一、內(nèi)科 1．慢性腹瀉 2。五更瀉 3．久瀉 4。非特異性結(jié)腸炎 5．潰瘍性結(jié)腸炎 6．腸道易激綜合征 7．遺尿
[功用] 溫腎暖脾，固腸止瀉。
[主治] 脾腎陽(yáng)虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛 肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。 臨床以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力為證治要點(diǎn)?！?
四神丸 (《內(nèi)科摘要》卷下)
[異名] 久瀉丸(《全國(guó)中藥成藥處方集》昆明方)、故紙四神丸(《全國(guó)中藥成藥處
方集》吉林、哈爾濱方)、溫腎止瀉丸(《中藥方劑學(xué)》下冊(cè))。
[組成] 肉豆蔻二兩(60g) 補(bǔ)骨脂四兩(120g) 五味子二兩(60g) 吳茱萸浸，炒一兩(30g)
[用法] 上為末，用水一碗，煮生姜四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為
丸，如桐子大。每服五、七十九(6—9g)，空心食前服(現(xiàn)代用法：臨睡時(shí)淡鹽湯或白
開水送下。以水煎服時(shí)，用量按原方比例酌減)。
[功用] 溫腎暖脾，固腸止瀉。
[主治] 脾腎陽(yáng)虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛
肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。
[病機(jī)分析] 腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉、晨泄?！端貑?wèn)．金匱真言論》說(shuō)：“雞鳴至
乎旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也，故人亦應(yīng)之。”腎為陽(yáng)氣之根，能溫煦脾土；五更是陰氣
極盛，陽(yáng)氣萌發(fā)之際，今命門火衰，脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，陽(yáng)氣當(dāng)至而不至，陰氣極而
下行，故為泄瀉。腎陽(yáng)虛衰，命門之火不能上溫脾土，脾失健運(yùn)，故不思飲食，食不消
化。脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝聚于內(nèi)則腹痛，不能溫養(yǎng)四肢則肢冷?！端貑?wèn)．生氣通天論》說(shuō)：
“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。脾腎陽(yáng)氣虛
衰，下元不固，大腸滑脫，則久瀉；而瀉久不愈，亦必致脾腎陽(yáng)虛。舌淡，苔薄白，脈
沉遲無(wú)力，均為脾腎陽(yáng)虛之證。
[配伍意義] 本方為命門火衰，不能溫煦脾土之腎泄而設(shè)，證屬脾腎陽(yáng)虛。根據(jù)
《素問(wèn)．至真要大論》“寒者溫之”，“散者收之”的治療原則，以溫腎暖脾，固腸止瀉立
法。方中補(bǔ)骨脂辛苦大溫，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》卷工4謂
其“治腎泄，通命門，暖丹田，斂精神”； 《玉楸藥解》卷1謂其“溫暖水土，消化飲
食，升達(dá)肝脾，收斂滑泄，遺精、帶下、溺多、便滑諸證，甚有功效”，故重用為君藥。
肉豆蔻辛溫，其氣芬芳，溫脾暖胃，澀腸止瀉，《玉楸藥解》卷1謂其“調(diào)和脾胃，升
清降濁，消納水谷，分理便溺，至為妙品，而氣香燥，善行宿滯，其質(zhì)收斂，專固大
腸，消食止泄，此為第一”，配合補(bǔ)骨脂則溫腎暖脾，固澀止瀉之功益彰，故為臣藥。
五味子酸溫，固腎益氣，澀精止瀉，李杲謂其“治瀉痢，補(bǔ)元?dú)獠蛔恪?錄自《中藥大
辭典》)；吳茱萸辛苦大熱，溫暖肝脾腎以散陰寒，《本草綱目》卷32謂“茱萸辛熱能散
能溫，苦熱能燥能堅(jiān)，故其所治之癥，皆取其散寒溫中，燥濕解郁之功”，二藥配伍善
治腎泄，共為佐藥。生姜溫中焦以散水濕，大棗滋脾胃以補(bǔ)虛損，以此為丸，可為上四
藥他山之助，增強(qiáng)溫補(bǔ)功力，共為使藥。諸藥合用，溫腎暖脾，固澀止瀉，俾火旺土強(qiáng)，腎泄自愈。
本方的配伍特點(diǎn)：溫?zé)崤c酸澀并用，而以溫補(bǔ)治本為主；水土兼顧，而重在補(bǔ)命門以暖脾土。
因本方四種藥物“治腎泄有神功”(《絳雪園古方選注》卷中)，劑型為丸劑，故名
“四神丸”。
[類方比較] 本方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑，有脾腎并補(bǔ)之功，但所治各
異。本方重用補(bǔ)骨脂為君藥，以溫腎為主，補(bǔ)命門以暖脾土，兼以酸澀固腸，主治命門
火衰，火不生土所致的腎泄。真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，配伍溫中澀腸之肉豆蔻、
訶子為臣藥，澀腸固脫之力強(qiáng)，而溫補(bǔ)脾腎之力弱，主治瀉痢日久滑脫，脾腎虛寒，而以脾虛為主者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 臨床以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力為證治要點(diǎn)。
2。加減法 瀉下如水，可加罌粟殼、訶子以收斂固澀；久瀉脫肛者，可加黃芪、
升麻以升陽(yáng)益氣；腰酸肢冷較甚者，可加附子、肉桂以溫陽(yáng)補(bǔ)腎；氣滯作脹，可加木
香、小茴香之類調(diào)理氣機(jī)。
3．本方現(xiàn)代常用于慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征、痢疾、腸結(jié)核等，
以及遺尿、滑精、矢氣過(guò)頻和五更腹痛、五更腰痛等在五更發(fā)作的病證屬脾腎陽(yáng)氣虛弱者。
[使用注意]
1．腸胃積滯未消以致泄瀉者禁用。
2．忌生冷油膩食物。
[源流發(fā)展] 本方始見于明。薛己《內(nèi)科摘要》卷下，“治脾腎虛弱，大便不實(shí)，飲
食不思。”薛己臨證強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，主張治病務(wù)求其本原，特別重視元?dú)?，重視脾胃?br>重視腎中水火，尤其注重脾與腎的關(guān)系。本方體現(xiàn)了這種脾腎并重的學(xué)術(shù)思想。薛氏將
許叔微《普濟(jì)本事方》卷2的二神丸(肉豆蔻、補(bǔ)骨脂，姜棗為丸)與卷4的五味子散
(五味子、吳茱萸)兩方合用，組成四神丸。二神丸“主治脾腎虛弱，全不進(jìn)食”，五味
子散專“治腎泄”，今兩方相合，則補(bǔ)腎以暖脾，澀腸以止瀉，被歷代醫(yī)家奉為治療．腎
泄的代表方劑，迄今沿用不衰。原書肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸均未標(biāo)劑量，后
世方書此四藥劑量多參照《證治準(zhǔn)繩．類方》卷6之四神丸而定。
四神丸的衍化方主要有以下三類：①以本方加溫腎益火之品，用于本方證腎陽(yáng)虛尤
甚者，如《景岳全書．新方八陣》卷51之九氣丹，以本方加熟地、制附子、炮姜、蓽
撥、甘草；《瘟疫論補(bǔ)注》卷上之七成湯，以本方去吳萸、肉蔻，加熟附子、茯苓、人
參、甘草；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)之加味四神丸，以本方加花椒、硫磺。②以本方加
溫中散寒之品，用于本方證之脾虛較甚者，如《景岳全書．新方八陣》卷51之五德丸，
以本方出入，加干姜、木香等；《蘭臺(tái)規(guī)范》卷8之四神丸，倍用生姜、紅棗。③以本
方加溫腎補(bǔ)脾之品，用于本方證之病情較重者，如《證治準(zhǔn)繩。類方》卷6之五味子丸
以本方加人參、白術(shù)、炒山藥、茯苓、巴戟天、煅龍骨。
[疑難闡釋]
1。關(guān)于本方方源 本方來(lái)源在多種版本的《方劑學(xué)》教材及其他方書中標(biāo)注不一，
《中醫(yī)方劑學(xué)講義》(南京中醫(yī)學(xué)院主編)、《中藥方劑學(xué)》(山東中醫(yī)學(xué)院主編)、《中醫(yī)
方劑學(xué)》(王衍生主編)、《方劑學(xué)》(李飛主編)、《中醫(yī)方劑大辭典》和《方劑學(xué)》(統(tǒng)
編教材6版)等認(rèn)為出自《內(nèi)科摘要》，《醫(yī)方發(fā)揮》、《古今名方發(fā)微》、《中醫(yī)治法與方
劑》、《方劑學(xué)》(統(tǒng)編教材4版、5版)等認(rèn)為出自《證治準(zhǔn)繩》，《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》等
認(rèn)為出自《婦人良方》，《簡(jiǎn)明方劑辭典》和《中成藥與名方藥理及臨床應(yīng)用》等認(rèn)為出
自《校注婦人良方》。查《婦人良方》和《校注婦人良方》中均未載此方，明。王肯堂的
《證治準(zhǔn)繩。類方》卷6和明．薛己的《內(nèi)科摘要》卷下均載有此方，然從作者生卒年代
和成書年代推斷，薛己(公元1488—1558)生前所著的《內(nèi)科摘要》明顯早于《證治
準(zhǔn)繩》(成書于公元1602年)，因此，四神丸應(yīng)首見于《內(nèi)科摘要》，其方源也應(yīng)以該書為是。
2．關(guān)于本方的適應(yīng)證 眾多方書均言本方治療五更泄。查《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》五更
泄條：“指黎明前作泄，多因．腎虛所致，故一般認(rèn)為五更泄即腎泄。但五更泄也有因食
積、酒積、肝火等因素所致者?！倍痉街髦沃甯梗怯擅T火衰，不能溫煦脾土
而致，不包括食積、酒積、肝火等因素所致者。
3．關(guān)于使用吳茱萸的意義 本方證雖屬脾腎陽(yáng)虛，但也和肝經(jīng)虛寒有關(guān)。肝木之
氣在十二時(shí)辰中以丑時(shí)當(dāng)旺，正是黎明之前，五更為黎明前陽(yáng)氣初生，木氣萌動(dòng)之時(shí)，
由于命門火衰，陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致肝經(jīng)受寒，一則疏泄失司，不能助脾升清；--N其經(jīng)脈
過(guò)少腹，因寒阻經(jīng)脈，運(yùn)行不暢，因而痛瀉并作。吳茱萸，辛香燥熱，為治肝之主藥，
佐人本方，既可溫暖肝脾腎以散陰寒，又可宣散郁結(jié)，使木不克土，脾氣升清，一舉兩得。
4．關(guān)于本方的服藥時(shí)間 滑伯仁認(rèn)為：“晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以
暖藥一夜在腹，可勝陰氣也” (轉(zhuǎn)引自《醫(yī)述》卷9)。本方晚間服用，溫命門，暖脾
土，助子時(shí)以后陽(yáng)氣萌發(fā)，則五更陽(yáng)氣健旺，陰霾自消；且泄瀉未作，先予固澀，制病
于機(jī)先，則泄瀉自愈。據(jù)臨床報(bào)道，用四神丸和四君子湯各1劑，采取擇時(shí)服藥治療五
更瀉40例，用四君子湯每日上午頓服，四神丸晚上臨睡前頓服；并隨機(jī)設(shè)立對(duì)照組40
例，用上兩藥合煎，分3次服；療效以治療組為優(yōu)，兩組差異顯著。因此，本方以晚上臨睡前頓服為宜。
[方論選錄](méi)
1．洪基：“脾主水谷，又主上升，虛則不能消磨水谷，而反行下降。腎主二便，又
主閉藏，虛則不能禁固二便，而反為滲泄。夫腎水受時(shí)于子，弱土不能禁制，故子后每
瀉也。肉豆蔻之澀溫，可固滑而補(bǔ)脾；吳茱萸之辛溫，可散邪而補(bǔ)土；五味子酸咸，可
人腎而收斂；破故紙辛溫，可固本而益元。土受溫補(bǔ)，則燥能制水；水受溫補(bǔ)，則功能
閉藏，子后之瀉從可瘳矣。”(《攝生秘剖》卷2)
，2．程應(yīng)旄：“命門無(wú)火，不能為中宮腐熱水谷，臟寒在腎，誰(shuí)復(fù)司其閉藏?故木氣
才萌，不疏泄而亦疏泄，雖是木邪行土，實(shí)腎之脾胃虛也。此際補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)骨脂
有溫中暖下之能，五味子有酸收固澀之性，吳茱萸散邪補(bǔ)土，肉豆蔻澀滑益脾，暖腎而
使氣蒸，破滯而使氣壯，補(bǔ)腎仍是補(bǔ)脾矣?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
3。柯琴：“瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會(huì)，一臟不調(diào)，便能瀉利，故三陰下利，
仲景各為立方以主之。太陰有理中、四逆；厥陰有烏梅、白頭翁；’少陰有桃花、真武、
豬苓、豬膚、四逆湯散、白通、通脈等劑，可謂曲盡病情，諸法備美。然只為一臟六
法，若三臟相關(guān)，久留不痊，如子后(夜半之后)作瀉一癥，猶未之及也。夫雞鳴至平
旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也，因陽(yáng)氣當(dāng)至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉于黎明。其
由有四：一為脾虛不能制水，一：為腎虛不能行水，故二神丸君補(bǔ)骨脂之辛燥者，人腎以
制水，佐肉豆蔻之辛溫者，人脾以暖土，丸以棗肉，又辛甘發(fā)散為陽(yáng)也。一為命門火衰
不能生土，一為少陽(yáng)氣虛無(wú)以發(fā)陳，故五味子散君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，
少火生氣以培土也。佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢(shì)，為水氣開滋生之路，以奉春
生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。二神丸是承制之劑，五味子散是
化生之劑也。二方理不同，而用則同，故可互用以助效。亦可合用以建功。合為四神
丸，是制生之劑也。制生則化，久泄自瘳矣。稱曰四神，比理中、八味二丸較速歟!”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
4．汪昂：“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土，
故以為君。肉蔻辛溫能行氣消食，暖胃固腸，五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精，吳萸辛熱除濕
燥脾，能人少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火，生姜暖胃，大棗補(bǔ)土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命
火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽(yáng)，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行矣。”(《醫(yī)方集解．祛寒之劑》)
5．王子接：“四神者，四種之藥，治腎瀉有神功也。補(bǔ)骨脂通癸水之真陽(yáng)，肉豆蔻
保戊土之真氣，俾戊癸化火以運(yùn)谷氣，吳茱萸遠(yuǎn)肝邪而散虛寒，五味子攝腎氣而固真
陰，姜、棗和營(yíng)衛(wèi)。辛酸相輔，助陽(yáng)強(qiáng)陰，則腎關(guān)自鍵固矣。”(《絳雪園古方選注》卷中)
6．費(fèi)伯雄：“命門為日用之火，所以薰蒸脾胃，運(yùn)化谷食。若腎瀉者，宜二神丸；
脾瀉者，若由木旺克土，則吳萸能散厥陰之氣，用以抑木則可，非此則不如去五味、吳
萸，加茴香、木香者之為佳也?！?《醫(yī)方論》卷3)
7．李疇人：“故紙之辛燥，人腎以制水，補(bǔ)腎命之火而壯陽(yáng)且澀；茱萸之辛溫，以
順肝木欲散之勢(shì)，為水氣開滋生之路；肉蔻之辛溫，人脾以暖土，溫腎健脾；佐以五味
之酸溫，收坎宮耗散之火，斂腎關(guān)而固脫，使少陰閉而太陽(yáng)開，則便溺有節(jié)矣。丸以
姜、棗，又辛甘發(fā)生諸陽(yáng)之義?；蛴媚鞠愦逦叮幪搻涸镎呒芍?。更助以大棗之甘
溫和脾，使四味不致燥太過(guò)也。治五更寅卯泄瀉，確有奇效?！?《醫(yī)方概要》)
8．張錫純：“人稟天地之氣而生，人身一小天地也。天地之一陽(yáng)生于子，故人至夜
半之時(shí)，腎系命門之處，有氣息息萌動(dòng)，即人身之陽(yáng)氣也。至黎明寅時(shí)，為三陽(yáng)之候，
人身之陽(yáng)氣亦應(yīng)候上升，自下焦而將達(dá)中焦。其人或元陽(yáng)之根柢素虛，當(dāng)臍之處，或兼
有凝寒遮蔽，即互相薄激，至少腹作疼，久之陽(yáng)氣不勝凝寒，上升之機(jī)轉(zhuǎn)為下降，大便
亦即溏下，此黎明作瀉之所由來(lái)也。夫下焦之陽(yáng)氣，少火也，即相火也，其火生于命
門，而寄于肝膽。故四神方中用補(bǔ)骨脂以補(bǔ)命門，吳茱萸以補(bǔ)肝膽，此培火之基也。然
瀉者關(guān)乎下焦，實(shí)又關(guān)乎中焦，故又用肉豆蔻之辛溫者以暖補(bǔ)脾胃，且其味辛而澀，協(xié)
同五味之酸收者，又能固澀大腸，攝下焦氣化。且姜、棗同煎，而丸以棗肉，使辛甘化
合，自能引下焦之陽(yáng)以達(dá)于中焦也。然此藥病輕者可愈，病重者服之，間或不愈，以其
補(bǔ)火之力猶微也。故又加花椒、硫磺之大補(bǔ)元陽(yáng)者以助之，而后藥力始能勝病也?！?br>(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))
9．冉雪峰：“故紙溫補(bǔ)腎氣，豆蔻宣發(fā)脾氣。中下焦火化不足，脾泄、腎泄，不思
食，不化食，宜此方兩兩興奮之。蓋故紙一名補(bǔ)骨脂，澀而能固，潤(rùn)而多脂，煞具異
秉，其性溫澀，其脂濡潤(rùn)，為剛中之柔。豆蔻刺激胃腸粘膜，增加分泌，且芳香腥豁，
為開胃健食之要藥。二藥合用，溫而不烈，香而不破，不僅宣利中焦，而且固攝下焦。
再加五味子，酸以益肝之體；加吳茱萸，辛以振肝之用。五味子收坎宮耗散之火，吳茱
萸啟東土頹廢之陽(yáng)，一閹一開，鼓之舞之。二神治脾，而求之腎；四神治脾腎，而更求
之肝，精義入神，故名二神、四神。”(錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》)
[評(píng)議] 注家論述本方證病機(jī)，多從腎、脾、肝三臟著眼，柯氏責(zé)之“脾虛不能制
水”，“腎虛不能行水”，“命門火衰不能生土”，“少陽(yáng)氣虛無(wú)以發(fā)陳”，面面俱到；汪氏
謂：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃”，重點(diǎn)突出；程氏謂：“命門無(wú)火，不能為中宮
腐熟水谷”，切中肯綮，故“此際補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”。子后作瀉，洪氏釋為“腎水受時(shí)于
子，弱土不能禁制”；柯氏釋為“陽(yáng)氣當(dāng)至而不至，虛邪得以留而不去”，均言之有理，
但都不如張氏論述詳盡。本方由二神丸與五味子散合方而成，重在補(bǔ)命火以暖脾土，使
腎暖脾健，腸固瀉止，故程氏認(rèn)為：“補(bǔ)腎仍是補(bǔ)脾”。費(fèi)氏謂非木旺克土，可去五味子、
吳萸，加茴香、木香；而李氏謂陰虛惡燥者，忌用木香代五味子；張氏謂病重者，可加
花椒、硫磺大補(bǔ)元陽(yáng)，臨床均可參照。
[驗(yàn)案舉例]
1．晨泄 《臨證指南醫(yī)案》卷6：徐，五九，晨泄，病在腎，少腹有瘕，亦是陰邪，
若食葷腥厚味病即頓發(fā)，乃陽(yáng)氣積衰，議用四神丸。
2．瘕泄 《臨證指南醫(yī)案》卷6：龔，二五，診脈兩關(guān)緩弱，尺動(dòng)下垂，早晨未食，
心下懊儂，納谷仍不易化。蓋脾陽(yáng)微，中焦聚濕則少運(yùn)，腎陰衰，固攝失司為瘕泄。是
中宜旋則運(yùn)，下宜封乃藏，是醫(yī)至理。議早進(jìn)治中法，夕用四神丸。
按語(yǔ)：案1、案2均言有瘕，當(dāng)為陰寒凝聚，故用四神丸溫先天命火以散陰寒，使
腎得封藏。案2脾陽(yáng)微弱，完谷不化，單用本方恐力有未逮，故又合用治中法，以健脾運(yùn)。
3．久瀉變證 《溫病淺說(shuō)。溫氏醫(yī)案》：友人劉星圃患泄瀉之癥，被醫(yī)誤治，變?yōu)榱?br>疾，小便不通，纏綿匝月，竟有一醫(yī)認(rèn)為水結(jié)，恣用甘遂、甘草，并雜以他藥十余味，
湊為一劑。病家聞甘遂與甘草相反，人虛如此，今可同服乎?醫(yī)云：此名經(jīng)方，非此不
行。信而服之，僅服一次即直瀉不止，幾乎氣脫，勢(shì)甚危殆，始延余診視。見其氣息奄
奄，六脈沉細(xì)無(wú)力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由腎命火衰，水泛無(wú)歸，今又被妄
下，．腎命之火愈衰，急宜溫固，遂用四神丸以溫之。一劑瀉止溺通，次用真武湯以回陽(yáng)
鎮(zhèn)水，隨用健脾補(bǔ)火之劑大有轉(zhuǎn)機(jī)，每餐能食飯一碗……。
按語(yǔ)：瀉痢見小便不通，或?yàn)樗吣c間致津液匱乏，或?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛致氣不化水，應(yīng)
以止痢為先。病家本虛，醫(yī)又誤用峻下，犯虛虛之戒，致陽(yáng)氣大虛，病情危重。用四神
丸1劑而瀉止溺通，可見“病由腎命火衰，水泛無(wú)歸”，氣不施化。
4．慢性結(jié)腸炎 《北京中醫(yī)雜志》(1994，5：36)：某男，45歲。黎明之時(shí)腸鳴泄瀉
5年之久，每日腹瀉3—4次，排泄物水谷不化，腹部隱痛喜按，食少倦怠，腰酸腿軟，
面色蒼白，體質(zhì)消瘦，舌淡苔白，脈沉遲。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎，中醫(yī)診斷：腎虛腹
瀉。擬四神丸加熟附子、鹿角片。服14劑后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，由每日黎明之時(shí)必泄轉(zhuǎn)
為隔日黎明時(shí)腹瀉，以上方加減，又服14劑而愈。為鞏固療效繼服四神丸1個(gè)月。
5．過(guò)敏性結(jié)腸炎 《上海中醫(yī)藥雜志》(1965，10：13)：某男，41歲?；颊?年多
來(lái)經(jīng)常腹瀉，大便溏薄不成形，日瀉3—5次，無(wú)膿血便及里急后重，曾經(jīng)中西藥物治
療未效。現(xiàn)癥腹痛則瀉，無(wú)熱象，苔薄白，脈沉細(xì)。經(jīng)系統(tǒng)檢查，診斷為過(guò)敏性結(jié)腸
炎，證屬脾腎虛寒，以四神丸，每日服3次，每次2錢，服藥20天后大便已成形，再
服10天，大便正常，腹痛亦止，停藥觀察1個(gè)月，療效鞏固。
6．痢疾 《內(nèi)科摘要》卷上：廷評(píng)曲汝為，食后人房，翌午腹痛，去后，似痢非
痢，次日下皆膿血，煩熱作渴，神思昏倦。用四神丸，一服頓減；又用八味丸加五味、
茱萸、骨脂、肉蔻，二劑痊愈。
按語(yǔ)：食后人房，當(dāng)有勞傷脾腎之機(jī)；煩熱作渴，神思昏倦，為精血已傷，陽(yáng)氣不
足；病雖不足3日，但脾腎陽(yáng)氣已虛，故先以四神丸溫補(bǔ)脾腎以止痢，，繼合八味丸補(bǔ)腎培本以收功。
7．休息痢 《溫病淺說(shuō)．溫氏醫(yī)案》：涪州鄉(xiāng)紳陳小霞患瀉被醫(yī)誤治，遂成休息痢之
癥，纏綿十六年之久。向余求治，述及在黔省候補(bǔ)，因有此疾，是以請(qǐng)假回川，更醫(yī)無(wú)
數(shù)，均謂濕熱為患，服清熱利濕之品，全不見效，聞君善醫(yī)，特求診治。審其六脈沉
遲，兩尺尤甚。余曰：并非濕熱，此乃陳寒冷積，盤結(jié)下焦，實(shí)因腎命火衰，不能蒸
化，是以膠結(jié)莫解。但此病惟日已久，蒂固根深，非數(shù)劑所能愈，應(yīng)用四神丸加姜、附
以溫之。服五劑，減去一半，改作丸劑，服至半年，始行痊愈。
按語(yǔ)：初痢多屬濕熱，久痢多屬寒濕。本案真寒假熱，前醫(yī)審證不明，屢投苦寒清
利之劑，致沉疴難起。后醫(yī)抓住脈沉尺甚一癥，診為沉寒痼冷，投本方猶恐力有未逮，
加姜、附以溫之，立效。張景岳曾言：“凡治痢之法，其要在虛實(shí)寒熱。得其要，則萬(wàn)無(wú)
一失，失其要，則為害最多”(《景岳全書》卷24)。聞?wù)弋?dāng)戒。
8．矢氣過(guò)頻 《新中醫(yī)》(1994，2：55)：某男，38歲。3個(gè)月前不明原因出現(xiàn)矢氣
過(guò)頻，且難以自制，經(jīng)治療無(wú)效而來(lái)診。刻診：面色萎黃，神疲乏力，腸鳴，腹微脹，
舌淡，脈沉而無(wú)力。投四神丸加陳皮。水煎服，日1劑，早晚分服。服上方5劑，豁然而愈。
按語(yǔ)：腎為陰陽(yáng)之根，開竅于二陰，腎氣不固，則閉藏失職；脾陽(yáng)無(wú)根，則谷氣下
陷；脾腎陽(yáng)虛，宜升不升，當(dāng)固不固，則氣走后竅，矢氣頻作。用本方加味溫腎暖脾，切合病機(jī)。 ．
9．陰吹 《新中醫(yī)》(1994，2：55)：某女，30歲。2年前產(chǎn)工子，其后每當(dāng)咳嗽或
用力，即感有氣體自陰道內(nèi)排出，且有聲如矢氣。某醫(yī)處疏肝理氣藥工O余劑，不效。
舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉遲。予四神丸加當(dāng)歸、升麻、黃芪。水煎服，日1劑，
早晚分服。服5劑后陰道排氣次數(shù)減少，效不更方，再進(jìn)10余劑，諸癥悉除，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：此由脾腎陽(yáng)氣虛弱，清陽(yáng)下陷所致。腎氣不固，閉藏失職，則“胃氣下泄，
陰吹而正喧”。藥用四神丸加味溫補(bǔ)脾腎，升提陽(yáng)氣，則陰吹自除。
10。便血 《新中醫(yī)》(1994，2：55)：某男，46歲。脘腹脹痛，納呆1年余，近半
年大便常呈柏油樣，西醫(yī)診斷為十二指腸潰瘍，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療，疼痛雖減，便血依
然如故。細(xì)詢病史，患便血前即有腰膝酸軟，性欲減退，未予治療。診見：面色咣白，
神疲乏力，四肢不溫，脘腹隱痛，大便稀，呈柏油樣，潛血試驗(yàn)(+++)，舌淡，苔
白，脈沉細(xì)無(wú)力。投四神丸加地榆炭、阿膠(烊)。服藥5劑后，諸癥減輕，大便潛血
(+)，前方加益智仁、菟絲子，再進(jìn)半月而愈，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：《經(jīng)》曰：“治病必求于本。”此案腎虛在前，脾虛在后，腎陽(yáng)虛衰致中土失煦，
脾不攝血，故以本方加味溫補(bǔ)脾腎，固澀止血，標(biāo)本兼治而愈。
u?；?nbsp; 《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1990，1：33)：某男，37歲。主因遺精5年，滑
精3個(gè)月，加重7天就診。每日滑精次數(shù)最多時(shí)竟達(dá)6次。先后用龍膽瀉肝湯、腎氣
丸、桂枝加龍骨牡蠣湯、補(bǔ)中益氣湯、金鎖固精丸等等治療，均無(wú)顯著好轉(zhuǎn)?？淘\：面
色無(wú)華，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，滑精頻繁，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑，脈沉無(wú)力。
治以溫腎暖脾，斂肝澀精，予本方加山萸肉、白芍，服15劑，滑精已止。繼以黃芪建
中湯善后，追訪1年未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：此案由脾腎陽(yáng)氣虛弱，精關(guān)不固所致，故先予本方加味溫補(bǔ)脾腎，收斂固
澀，再以黃芪建中湯收功。 ．
12．五更汗 《中醫(yī)雜志》 (1987，12：62)：某女，47歲，1986年4月3日初診。
患者3年前患急性病毒性肝炎，病愈后每于黎明之時(shí)汗出，以頭面為甚，晨起即止。迭
經(jīng)西藥阿托品及中藥玉屏風(fēng)散治療，病情時(shí)有反復(fù)。近半月來(lái)，汗出加劇。患者神疲乏
力，心悸氣短，頭暈失眠，面色無(wú)華，食少納呆，口淡無(wú)味，四肢不溫，大便溏薄，夾
雜不消化食物，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8600／
mm，，其中中性68％，血紅蛋白10。5g％，肝功能正常，HBsAg(一)，胸透：心肺無(wú)
異常。此乃脾腎陽(yáng)虛，腠理失密，陰陽(yáng)不調(diào)。治以溫腎暖脾，調(diào)和陰陽(yáng)，收斂止汗，方
用四神丸加白扁豆、山藥、麻黃根，2日1劑。服藥3劑后，汗出減少，夜臥安寐，食
納漸進(jìn)，續(xù)進(jìn)5劑，諸證消失，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：自汗、盜汗，多因氣虛或陰虛。今汗出有定時(shí)，每于黎明時(shí)發(fā)作，且兼有氣
短乏力，食少便溏，當(dāng)責(zé)之于脾腎陽(yáng)虛。腎主水。為封藏之本，腎陽(yáng)虛弱，脾土失溫，
則發(fā)為本證，故以四神丸加味，溫腎暖脾，收斂止汗而取效。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
1．慢性腹瀉 以本方加白術(shù)、肉桂、附片、干姜、焦三仙、黃芪、枳殼、黨參為
基本方，治療慢性腹瀉3l例，癥見腹瀉，或?yàn)槟撗?，或?yàn)檎骋罕悖驗(yàn)橄′绫?，?br>納差、腹脹、腸鳴、畏寒、疲困無(wú)力、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。臨床治愈26
例，顯效3例，死于直腸癌2例lx。
2。五更瀉 以本方加熱附片、炮姜、炙黃芪、焦白術(shù)、炙甘草、肉桂，治療28
例。治療結(jié)果：癥狀消失，無(wú)形寒肢冷為痊愈，共24例；偶有復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn)，共4例。服藥12~36劑L)j。
，3．久瀉 以本方加蘆巴子、白術(shù)治療22例，病程半年一10年，結(jié)果：痊愈20例，
無(wú)效2例，治愈時(shí)間平均為30天L4j。
4。非特異性結(jié)腸炎 以本方加減，分型、分期治療非特異性結(jié)腸炎100例。重型：
初期用本方去肉蔻，加附子、炮姜、大黃、厚樸；中期用本方加黃柏、蒼術(shù)、黃連；后
期用本方加訶子肉、罌粟殼。輕型：初期用本方去肉蔻，加大黃；中期用本方加黃柏、
蒼術(shù)；后期用藥同重型。緩和型：初期：用本方去肉蔻，加厚樸；中期用本方加蒼術(shù)；
后期用藥同重型。癥狀消失后繼服本方2周。結(jié)果：總有效率為96．7％，近期治愈率為36．4％[“。 。
5．潰瘍性結(jié)腸炎 以四神丸合西黃丸治療潰瘍性結(jié)腸炎68例，結(jié)果治愈51例，
好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效1例，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組C6j。
6．腸道易激綜合征 以痛瀉要方合四神丸加減，藥用：白芍、肉豆蔻、故破紙、
五味子、柴胡、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮，治療187例。結(jié)果：治愈128例，好轉(zhuǎn)41例，無(wú)
效工8例，總有效率為89．9％L”。
7．遺尿 以本方加益智仁，裝入豬膀胱內(nèi)，煮熟取豬膀胱切片食之，10歲以下小
兒服食困難者，可取湯服之亦佳，治療遺尿20例，均獲痊愈。服藥最多者4劑，少者
僅1劑，一般以2—3劑獲效者較多。隨訪年余，療效鞏固，均未復(fù)發(fā)18j。以本方加益
智仁為基本方，隨證加減，將藥裝人豬膀胱內(nèi)，煮熟取豬膀胱切片食之，治療遺尿25
例。患者年齡4—35歲，病程5個(gè)月一15年。治療結(jié)果：顯效(遺尿癥狀消失，追訪
無(wú)復(fù)發(fā)者)17例；好轉(zhuǎn)(臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但每遇天冷又復(fù)發(fā)者)7例；無(wú)效(癥狀緩
解，但停藥后又復(fù)發(fā)者)1例”l。以本方隨證加減治療遺尿癥43例，加減法：困寐不
醒加菖蒲，常自汗出加黃芪，水煎服，每日1劑，連服5劑為1療程。結(jié)果：治愈(治
療1—3個(gè)療程后夜間未再遺尿，隨訪半年以上未復(fù)發(fā))3l例，好轉(zhuǎn)(治療1—3個(gè)療
程后遺尿明顯減少，睡眠中能叫醒排尿)10例，未愈(治療3個(gè)療程，遺尿無(wú)變化)2
例，治愈率72％，總有效率95％[ioJ。 ．
8。虛寒便秘 以本方加川椒、硫磺為丸，治療62例?；颊吣挲g均在40歲以上。
結(jié)果：痊愈工8例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效12例。其中，服藥1料者為41例，服藥2料者為21例[1¨。
二、耳鼻喉科
過(guò)敏性鼻炎 以本方加黃芪、白芷、蒼耳子治療過(guò)敏性鼻炎5例，1療程(服藥7
劑)后病情皆明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)治2個(gè)療程，3例隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)，嗜酸粒細(xì)胞檢查陰
性，2例失訪。
三、其他
以本方加味治療多種在五更發(fā)作的病證有良效，如五更腹痛、五更咳喘、五更發(fā)
痙、五更頭痛、五更心痛、五更項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、五更發(fā)熱、五更腰痛等。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對(duì)離體小腸運(yùn)動(dòng)的影響 四神丸及其拆方二神丸、五味子散、以及單味藥
五味于、吳茱萸對(duì)家兔離體腸管的自發(fā)活動(dòng)有明顯抑制作用，對(duì)乙酰膽堿和氯化鋇所引起的
腸管痙攣性收縮有明顯的對(duì)抗作用及顯著的阻斷作用，提示本藥對(duì)腸管平滑肌有直接抑制
作用。本藥的抗乙酰膽堿作用與阿托品相似，因此本藥也可能具有M受體阻斷作用。四神
丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，本方的抑制作用不是通過(guò)0一受體而起作用。
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