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四神丸能溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉，主治脾腎虛寒證，癥見每日五更天明時大便泄瀉、不思飲食，或久瀉不愈、腹痛、腰酸肢冷、神疲乏力、舌淡苔白、脈沉遲無力等。全方藥物由補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、大棗、生姜組成。 腎瀉，又稱五更瀉、雞鳴瀉、晨瀉。本方為治療五更瀉之專方。腎為陽氣之根，能溫煦脾土。五更是陰氣盛極、陽氣萌發(fā)之際，由于命門火衰，陰寒內(nèi)生，陽氣當(dāng)至而不至，陰氣極而橫行，命門之火不能上溫脾土，脾失健運而水谷下趨，故為五更泄瀉，不思飲食，食不消化。脾腎陽虛，陰寒凝于內(nèi)則腹痛，不能溫養(yǎng)四肢則肢冷。脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。脾腎陽氣虛衰，下元不固，大腸滑脫，則久瀉，而瀉久不愈亦必加重脾腎陽虛。因此，命門火衰，不能溫煦脾土是其基本病機(jī)，治宜溫腎暖脾、固腸止瀉之法。 方中重用補(bǔ)骨脂，辛苦大溫，可補(bǔ)腎助陽、溫脾止瀉，為治腎虛泄瀉，壯火益土之要藥。肉豆蔻辛溫，其氣芳香，溫脾暖胃、澀腸止瀉，配合補(bǔ)骨脂則溫腎暖脾、固澀止瀉之功益彰。吳茱萸辛苦大熱，溫暖肝脾腎以散陰寒。五味子酸溫，固腸止瀉，益氣生津，既可加強(qiáng)上藥澀腸固脫之力，又可陰中求陽、生津補(bǔ)陰，一方面協(xié)助補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎，另一方面防止諸溫陽藥溫燥傷陰之弊。用法中加生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，二藥合用調(diào)補(bǔ)脾胃以助運化。全方諸藥配伍，溫?zé)崤c酸澀并用，而以溫補(bǔ)治本為主；脾腎兼顧，重在補(bǔ)命門以暖脾土。如此則脾腎溫運化復(fù)，腸固而瀉可止。 本方由《普濟(jì)本事方》之二神丸與五味子散組合而成。二神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻）能溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉；五味子散（五味子、吳茱萸）可溫中澀腸。兩方合用，則溫補(bǔ)固澀之功益佳，故有“四神”之名。 【應(yīng)用點睛】 本方適用于脾腎虛寒、火不生土、腸失固攝之證，臨床以五更泄瀉、不思飲食、肢冷神疲、舌淡苔白、脈沉遲無力為使用依據(jù)?，F(xiàn)代常用于治療慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征、痢疾、腸結(jié)核等屬脾腎虛寒，尤以腎陽虛弱者。使用時需注意，瀉痢初起，濕熱積滯未去者，禁用本方。服用本方期間忌酒面、生冷、魚腥、油膩之物。【組成】肉豆蔻二兩(60g)補(bǔ)骨脂四兩(120g)五味子二兩(60g)吳茱萸浸炒，一兩(30g)【用法】上為末，用水一碗，煮生姜四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現(xiàn)代用法：以上5味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。另取生姜200g，搗碎，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。【主治】脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。【方解】腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉，多由命門火衰，火不暖土，脾失健運所致?！端貑枴そ饏T真言論》說：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之?！蔽甯顷帤鈽O盛，陽氣萌發(fā)之際，命門火衰者應(yīng)于此時，因陰寒內(nèi)盛，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故令五更泄瀉。正如《醫(yī)方集解》所云：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃”；脾失健運，故不思飲食、食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛、腰酸肢冷?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神”，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。治宜溫腎暖脾，固澀止瀉。方中重用補(bǔ)骨脂辛苦性溫，補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》謂其“治腎泄”，故為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸，與補(bǔ)骨脂相伍，既可增溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉。吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣藥溫澀止瀉之力，為佐藥。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補(bǔ)脾胃，鼓舞運化。諸藥合用，俾火旺土強(qiáng)，腎泄自愈。方名“四神”，正如《絳雪園古方選注》所說：“四種之藥，治腎泄有神功也?！?/section>本方由《普濟(jì)本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻、補(bǔ)骨脂)主治“脾腎虛弱，全不進(jìn)食”；五味子散(五味子、吳茱萸)專治“腎泄”。兩方相合，則溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸均未標(biāo)劑量，后世方書多參照《證治準(zhǔn)繩》卷6之四神丸而補(bǔ)。《醫(yī)方集解》記載本方服法宜在“臨睡時淡鹽湯或白開水送下”，頗為有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也。”故應(yīng)囑患者于臨睡時服藥，更為奏效。本方與真人養(yǎng)臟湯同為固澀止瀉之劑，但所治不盡相同。本方重用補(bǔ)骨脂為君藥，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰、火不暖土所致的腎泄；真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，以固澀為主，兼以溫補(bǔ)脾腎，主治瀉痢日久、脾腎虛寒而以脾虛為主的大便失禁。1．辨證要點本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應(yīng)用以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。2．加減變化本方合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力。若腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。3．現(xiàn)代運用本方常用于慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者。1．原書主治《內(nèi)科摘要》卷下：“治脾腎虛弱，大便不實，飲食不思?！?/section>2．方論選錄汪昂《醫(yī)方集解·祛寒之劑》：“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食、暖胃固腸；五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精；吳萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補(bǔ)火；生姜暖胃，大棗補(bǔ)土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽，使火旺土強(qiáng)，則能制水而不復(fù)妄行也?！?/section>
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