|
定義：眩暈是指人體對空間定向的一種運(yùn)動錯(cuò)覺病人感到自身在旋轉(zhuǎn)、移動及搖動，同時(shí)常伴平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒及迷走神經(jīng)激惹癥狀等。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 產(chǎn)生眩暈的主要原因是:（1）前庭系統(tǒng)任何部位病變。（2)前庭感覺與視覺、本體覺三者互不協(xié)調(diào)。（3）前庭反射與頸反射、視反射作用不協(xié)調(diào)。 前庭系統(tǒng)分為前庭周圍部(包括前庭器、前庭神經(jīng)、前庭內(nèi)淋巴、內(nèi)聽動脈)和前庭中樞部(包括前庭神經(jīng)核、前庭的皮質(zhì)下中樞、前庭在大腦皮質(zhì)的代表區(qū)，以及前庭神經(jīng)核與脊髓、眼肌運(yùn)動核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等聯(lián)系的傳導(dǎo)束)。前庭器受到較大刺激或病理性損害時(shí)，前庭感受的刺激與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺、視覺關(guān)于空間定向的沖動不一致時(shí)，則產(chǎn)生運(yùn)動錯(cuò)覺。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束與動眼神經(jīng)核聯(lián)系，故常出現(xiàn)眼球震顫。由于前庭核與脊髓、眼運(yùn)動核、小腦、副神經(jīng)核、大腦、自主神經(jīng)及前庭核間均有纖維聯(lián)系，因此，前庭受刺激或病損時(shí)易出現(xiàn)指物偏向、傾倒、迷走神經(jīng)激惹癥狀。常見病因?yàn)?/span>:1.前庭周圍性眩暈:(1)迷路內(nèi)，梅尼埃病、病毒感染、迷路卒中、內(nèi)耳損傷、腫瘤、良性陣發(fā)性位置性眩暈、暈動病等。(2)迷路外:小腦腦橋角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎。2.前庭中樞性眩暈:(1)循環(huán)障礙:椎基動脈系統(tǒng)缺血、梗死或出血。(2)腫瘤:腦干、小腦、第四腦室、顳枕葉等的腫瘤。(3) 頸椎病變:頸椎肥大、椎間盤突出及外傷等。(4)顱內(nèi)感染:腦干腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲病。(5)脫髓鞘病:多發(fā)性硬化。(6)變性病:遺傳性共濟(jì)失調(diào)、延髓空洞癥。(7)其他:癲癇性眩暈、顱內(nèi)壓增高等。 3.全身疾病性眩暈:心血管疾病、貧血、感染、中毒、代謝病及內(nèi)分泌疾病。4.眼性眩暈:眼外肌麻痹、屈光不正、先天性視力障礙等。5.神經(jīng)精神性眩暈。 【診斷與鑒別診斷】 (一)臨床表現(xiàn)：典型的真性眩暈發(fā)作時(shí)，患者自覺天旋地轉(zhuǎn)，或有晃動感、上下浮沉感、地動感、側(cè)拉感、地面傾斜感等，活動頭部及睜眼?？墒拱Y狀加重。常伴眼球震傾，站立不穩(wěn)或傾倒及偏過定位，可伴有惡心，嘔吐、而色蒼白、出冷汗和血壓改變等迷走神經(jīng)激惹癥狀。非前庭系統(tǒng)性隨軍常為頭昏、頭脹、頭重腳輕等。 (二) 實(shí)驗(yàn)室檢查：1.在根據(jù)具體病情選擇檢查：如頭顱超聲，頭顱、乳突、胸、頸椎X線攝片，腦電圖，腦血流圖，TCD.頭顱CT、MR等。2.前庭功能檢查:（1）自發(fā)性眼球震顫位在、根據(jù)眼底特點(diǎn)區(qū)別前感周圍性與中核性眼震。(2)前庭誘發(fā)試驗(yàn)：如冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等，用以誘發(fā)眼球震顫。傾倒、偏過定位、自主神經(jīng)癥狀及眩暈，以判斷前庭功能狀態(tài)。(3)位置試驗(yàn):鑒別位置性眩暈及眼震是由前庭周圍性還是中樞性病變所引起，(4)視動性眼震試驗(yàn):對鑒別自發(fā)性眼震及顱內(nèi)病變的定位診斷有一定的幫助。(5)眼震電圖檢查:有助于對眩暈、眼震及前庭系統(tǒng)疾患作鑒別診斷。 (三) 鑒別診斷 (1)根據(jù)臨床特點(diǎn)確定是真性眩暈還是非真性眩暈。(2)詳細(xì)了解眩暈的特點(diǎn)，作神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、耳部和眼部的檢查，并選擇適當(dāng)?shù)那巴スδ軝z查。(3)鑒別前庭周圍性與中樞性眩暈，見表： |
|
|
