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咽峽炎是多種疾病在咽部的一種炎癥性表現(xiàn)，祖國醫(yī)學屬“喉痹”范疇。 不同病因所致的咽峽炎，病名及臨床表現(xiàn)不一。主要有以下幾種： 奮森氏咽峽炎 咽痛為主要癥狀，因為病變先發(fā)生于一側(cè)扁桃體或牙齦，故早期多為一側(cè)咽痛。病人常有口臭，吞咽困難，頭痛，全身不適，背及關(guān)節(jié)痛，體溫一般不超過38.5℃，全身癥狀較急性扁桃體炎為輕。 檢查見扁桃體上有覆以假膜的潰瘍，周圍組織充血。病情嚴重者，病變可蔓延到整個咽部或口腔。涂片可找到梭形桿菌及螺旋體。本病假膜為潰瘍的壞死物所形成，易于拭去，拭去后潰瘍面上有小出血點。患側(cè)下頜淋巴結(jié)早期即可出現(xiàn)腫大，并有壓痛。 根據(jù)臨床癥狀及咽部檢查，咽拭涂片中如找到梭形桿菌及奮森螺旋體，即可確診。應(yīng)與急性隱窩性扁桃體炎、咽白喉、血液病源性咽峽炎相鑒別。 單核細胞性咽峽炎 單核細胞增多性咽峽炎常稱傳染性單核細胞增多癥，是一種急性成亞急性件傳染病。常以發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、咽峽炎癥狀就診于耳鼻喉科。病因不明，可能與EB病毒有關(guān)。以飛沫及密切接觸傳播。常見于兒童及青年。春秋季多發(fā)。 1．常呈散發(fā)或小流行出現(xiàn)，接觸史可能不明顯，一般潛伏期5一15日，前驅(qū)期4～7日，極期4～20日，恢復期2～4周。 2．起病較緩，光有全身不適，食欲不振或咳嗽、鼻塞。 l一2日后出現(xiàn)咽痛或咽梗噎感，吞咽困難，可伴腹痛、腹瀉，出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒，呈弛張熱或稽留熱，持續(xù)5日左右，全身無力，精神萎靡，可有胸悶、咳嗽、嗜睡、多汗，個別病例可有皮疹。 3．咽部粘膜充血，扁桃體、咽峽紅腫，咽側(cè)索腫大，淋巴濾泡增多變大，腭部可出現(xiàn)多發(fā)、邊界清楚的紅斑或針尖狀淤血。全身淋巴結(jié)腫大，以頸部為多，兩側(cè)均有，質(zhì)中等，活動、無壓痛。常可觸及肝脾腫大。血白細胞總數(shù)可正常，淋巴分類稍高。免疫學、血清學檢查有助于診斷。需與急性咽炎、潰瘍膜性咽峽炎、白喉、傷寒等鑒別。 白血病性咽峽炎 白血病是造血組織的一種惡性疾病。多數(shù)病人早期常有咽部病變，表現(xiàn)為扁桃體和咽峽部潰瘍壞死，稱之為白血病性咽峽炎。 由于白細胞異常增殖，可產(chǎn)生大量異常的白血病細胞，廣泛地浸潤到體內(nèi)各組織和器官而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。 急性白血病初起時，常有不規(guī)則的發(fā)熱，繼而出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。全身情況急轉(zhuǎn)直下，很快出現(xiàn)中毒癥狀及循環(huán)衰竭。如體質(zhì)極差，可不發(fā)熱，僅有低熱。 咽部粘膜水腫、蒼白，咽壁、扁桃體及軟腭有瘀血點或瘀斑。繼發(fā)感染侵及粘膜、粘膜下層及深達肌層出現(xiàn)壞死及潰瘍，上面覆蓋灰白色假膜。嚴重者組織壞死處呈棕褐色，并有出血傾向。扁桃體及舌根部淋巴組織無炎癥性腫大，在急性白血病早期，常有全身各部位無痛性淋巴結(jié)腫大，咽部潰爛可引起劇烈疼痛、吞咽困難、口臭及有時發(fā)生張口受限等癥狀。 起病急驟，有白血病癥狀、體征及病史。咽部典型的組織壞死性表現(xiàn)以及備注檢查見白細胞劇增，有原始細胞和幼稚細胞，這些變化在骨髓象中更為明顯。咽部惡性肉芽腫通常發(fā)病緩慢，早期全身情況好，咽部潰爛，但疼痛不明顯，壞死部位多在中線位，可資鑒別。 濾泡性咽峽炎 發(fā)病原因與急、慢性咽炎，急性扁桃體炎相似。 臨床表現(xiàn)為，扁桃體濾泡腫脹，可見黃白色斑點，咽下痛，向耳向放射，高熱，食欲缺乏，消化不良。小兒初期常伴嘔吐，易并發(fā)扁桃體周圍炎、中耳炎、腭麻痹、聲門水腫，急性腎炎，關(guān)節(jié)風濕病。 |
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