手術是早期ⅠA1期宮頸癌患者首選治療方式；對于IB1、ⅡA1期患者手術、放療均是可以選擇的治療方式；IIB以上患者需要行根治性放化療，對于含有高危因素患者應行放化綜合治療。

     宮頸癌術后的患者根據(jù)是否有危險因素來決定是否需要輔助放療。

中危因素包括：

1）腫瘤較大＞4cm；

2）宮頸間質浸潤深超過1/3～1/2；

3）脈管瘤栓。

需要盆腔放療（1類）±化療（2B類）；

高危因素包括：

1）切緣陽性；

2）宮旁受累；

3）淋巴結轉移

需要行盆腔放療＋化療（1類）±內照射。

     傳統(tǒng)放療技術采用低能射線照射，應用鈷60機或普通加速器已經(jīng)有數(shù)十年歷史。傳統(tǒng)放療采用普通模擬機定位，根據(jù)患者骨性標記確定照射范圍，照射方式采用前后對穿，前后四野，箱式方法。傳統(tǒng)放療技術的缺點在于一部分淋巴結及宮頸、子宮的遺漏。目前建議CT或MR基礎上勾畫靶區(qū)，進行3D-CRT、IMRT治療。

定位準備工作：患者定位前排空直腸，充盈膀胱?；颊哐雠P位，體膜固定，行CT掃描時。掃描時陰道內設X-ray不能穿透的標記物。

術后宮頸癌放療靶區(qū)勾畫：

1）CTV包括陰道殘端，盆腔淋巴引流區(qū)，有高危因素的需要行腹主動脈旁淋巴引流照射。

2）GTV應包括殘留原發(fā)腫瘤，術中殘留或影像學陽性淋巴結。

3）關于CTV血管外擴范圍，根據(jù)Taylor研究結果，目前認為血管外擴7mm的可包括95%的髂總、髂內和髂外的內前組以及閉孔淋巴結。

2008 RTOG規(guī)定了宮頸癌術后放療靶區(qū)勾畫共識：

1）髂總分叉上的上部CTV：包括髂總血管外擴7mm范圍；中線包括椎體前1.5cm軟組織；并包括鄰近可疑淋巴結，淋巴囊腫，手術標記。CTV不包括椎體、小腸、腰大肌。

2）髂總分叉至陰道斷端的中部CTV：包括髂內外血管外擴7mm范圍；骶前區(qū)域包到梨狀肌出現(xiàn)層面（S2下緣）；并包括鄰近可疑淋巴結，淋巴囊腫，手術標記。CTV不包括骨、小腸、肌肉。

3）陰道殘端（陰道標記）的下部CTV：向上包括陰道標記上0.5～2cm（根據(jù)小腸定）；下端包括陰道殘端下3cm或閉孔下緣上1cm；兩側包括陰道、宮頸旁軟組織（外放0.5cm，可擴大到血管周和腸周脂肪），連接兩側淋巴結；在體中線可包括部分膀胱、直腸，形成前后徑1.5cm的區(qū)域。

宮頸癌PTV受擺位精度與有無固定、直腸和膀胱準備等因素相關，各治療中心可根據(jù)有無IGRT等驗證設施來確定。宮頸癌放射治療中腫瘤外輪廓變化明顯時，及時調整治療計劃。

根治性放療的宮頸癌患者外照射靶區(qū)勾畫：

1）CTV需要包括宮頸、子宮、宮旁、部分陰道及盆腔淋巴結區(qū)域。部分患者需要包括腹主動脈淋巴結區(qū)。

2）GTV需要包括宮頸腫瘤及其侵犯區(qū)、盆腔增大淋巴結、腹主動脈增大淋巴結。

3）淋巴結的勾畫同術后放療，包括血管外放7mm范圍。

2011年RTOG、NCIC、ESTRO、JCOG共識對宮旁進行定義：宮旁應該包到盆壁，在GTV、子宮、宮頸、陰道旁上界輸卵管/闊韌帶頂部或腸管出現(xiàn)（與子宮傾角相關）；前界為膀胱后壁，向后包括宮骶韌帶和直腸系膜；兩側界為閉孔內肌/坐骨支內緣；下界為泌尿生殖隔。

對于陰道的照射范圍，根據(jù)分期不同范圍不同：小腫瘤或陰道未受侵包括上1/2陰道；上段陰道侵犯包括上2/3陰道；陰道廣泛受侵需要包括全陰道。

PTV受器官移動、腫瘤退縮、宮頸形變變化較大，目前外擴范圍存在一定爭議。

腹主動脈旁淋巴結區(qū)照射適應癥及范圍

目前協(xié)和醫(yī)院腹主動脈旁淋巴結照射適應癥為：腹主淋巴結陽性、髂總淋巴結陽性、ⅢB期無功能影像檢查的患者；照射范圍上界自腎血管水平-T12下緣，包括腹主動脈左2cm，下腔靜脈右1cm，腹側5mm區(qū)域。

宮頸癌外照射危險器官包括小腸、直腸、膀胱、雙側股骨頭、脊髓等。危險器官限量見下表：