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中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長、全國中醫(yī)養(yǎng)生專家劉維忠主任治 療便秘驗案 劉維忠述 梁娟娟 董娜 邴學(xué)震 李祥雨 李娟 潘莉記錄 （甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州 730000） 便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排便不暢的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性便秘屬于本病范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的主要病因比較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制雖有多種假說，但多不明確。使用的主要治療藥物多為致泄類藥物，包括微生態(tài)制劑，這些藥物多有其副作用，長期服用容易對人體產(chǎn)生危害，且遠(yuǎn)期效果不佳。總體看，西醫(yī)的用藥思路比較簡單，藥物多對癥治療，且比較局限，這對應(yīng)對治療便秘的種種復(fù)雜情況感覺乏力。 中醫(yī)治療便秘的法則不離“以通為用”的準(zhǔn)繩，方法可謂眾多，不良反應(yīng)小，有效率高。但在很長的歷史時期內(nèi)中藥內(nèi)服占了絕大多數(shù)，長時用之亦會對人體產(chǎn)生危害。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的主要病位在大腸，由于多種原因?qū)е履c道傳導(dǎo)功能失司所致，與肝、肺、脾、腎關(guān)系密切。《素問五臟別論》云：“魄門亦為五臟使。”說明人體正常排便與五臟有密切關(guān)系。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，與大腸之主降，促進(jìn)大便的正常排泄，肝氣郁結(jié)，則大腸氣機(jī)不暢而致便秘。肺與大腸相表里，肺燥、肺熱移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司而成便秘。唐容川《血證論》云：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)”。脾主運(yùn)化，脾虛失運(yùn)，糟粕內(nèi)停而致便秘?！秱摗罚骸磅藐柮}浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮數(shù)相搏，大便則鞕，其脾為約?！敝斓は毒址桨l(fā)揮》云：“脾土之陰受傷，傳輸之官失職”?！端貑?/span>玉機(jī)真臟論篇》云：“脾不足，令人九竅不通”。腎司二便，腎精虧耗則腸道干澀，腎陽不足，命門火衰則陰勝內(nèi)結(jié)，亦致傳導(dǎo)失常形成便秘；金元《蘭室秘藏大便結(jié)燥》曰：“夫腎主五液，津液潤則大便如常。……又有年老體虛，津液不足而結(jié)燥者”。本文將從以下四個方面對便秘不同的證型加以論述。 1.老年便秘 丁香、肉桂各等分，共研粉加醋拌勻貼肚臍,是將藥物直接敷貼在臍部通過臍部吸收,作用于腸道,調(diào)和氣血,刺激腸道的傳導(dǎo)而達(dá)排便之目的。 蓯蓉通便口服液，潤腸通便。用于老年便秘，產(chǎn)后便秘。本方由肉蓯蓉、何首烏、枳實（麩炒）、蜂蜜組成。老年便秘的原因主要有:(1)老年人由于牙齒脫落,各種基礎(chǔ)疾病引起食欲欠佳,進(jìn)食量過少、食品過于精細(xì),食物殘渣過少,對結(jié)腸運(yùn)動刺激減少；(2)老年人慢性疾病較多,運(yùn)動量少、胃腸功能普遍降低；(3)精神因素或者疾病本身使患者抑制便意,糞便在腸道內(nèi)停留時間長,水分吸收、大便秘結(jié)。蓯蓉通便口服液以肉蓯蓉為主藥。肉蓯蓉味甘、咸、性溫,其主要成分為苯乙醇總苷,對下丘腦的老化有調(diào)整作用,具有補(bǔ)腎陽、益精血、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力功能。肉蓯蓉水提液有潤腸通便的作用,同時能明顯抑制大腸水分吸收。生何首烏潤腸通便，適用于精血虧虛、腸燥便秘者。麩炒枳實辛行苦降，入脾胃經(jīng)，既能破皮除痞，又能消積導(dǎo)滯。這就使得蓯蓉通便口服液的作用不是單純?yōu)a下,而是潤腸通便、以補(bǔ)為通、攻補(bǔ)兼施。特別適合便秘的老年人，及產(chǎn)后便秘者。 2.氣虛便秘 癥狀：大便干或不干，雖有便意，但排出困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。 病機(jī)：肺脾氣虛，傳送無力。 治法：補(bǔ)脾益肺，潤腸通便。 方解：本方治證以脾虛為本，痰阻為標(biāo)，方由四君子湯加半夏、陳皮而成。李中梓說：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。張介賓亦說：“見痰休治痰”，“善治痰者，治其生痰之源”。故方中用四君子(人參、白術(shù)、茯苓、甘草)益氣補(bǔ)虛，健脾助運(yùn)以復(fù)脾虛之本，杜生源之源，且重用白術(shù)，較之原方四藥等量則健脾助運(yùn)，燥濕化痰之力益勝。半夏辛溫而燥，為化濕痰之要藥，并善降逆以和胃止嘔，《藥性論》云其“消痰，下肺氣，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿”；陳皮亦辛溫苦燥之品，既可調(diào)理氣機(jī)以除胸脘之痞，又能和胃止嘔以降胃氣之逆，還能燥濕化痰以消濕聚之痰，其行氣之功亦有助于化痰，所謂“氣順則痰消”是也。二藥合用，燥濕化痰、和胃降逆之功相得益彰，故相須以除痰阻之標(biāo)。煎煮時少加生姜、大棗，協(xié)四君可助益脾，伍夏、陳而能和胃。綜觀本方藥物，實乃四君子湯與二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)相合而成，二方并施，意在甘溫益氣而不礙邪，行氣化滯而不傷正，使脾氣充而運(yùn)化復(fù)健，濕濁去而痰滯漸消。 3．腎虛便秘 癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。 病機(jī)：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。 治法：補(bǔ)腎溫陽，潤腸通便。 代表方：濟(jì)川煎。 方解：本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導(dǎo)不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養(yǎng)，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當(dāng)溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標(biāo)。用藥靈巧，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)”的配伍特點(diǎn)。 4.便秘的食療 菊粉2-4小勺沖水喝，一天一次，適量運(yùn)動。菊粉（洋姜粉）是一種生活中常見的食材，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有控制血脂、降低血糖、促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收、調(diào)節(jié)腸道微生物菌群、改善腸道健康、防止便秘、抑制有毒發(fā)酵產(chǎn)物的生成、保護(hù)肝臟等作用。每日沖服少量菊粉不僅能夠?qū)χ靖斡幸欢ǖ闹委熥饔枚夷軌蚪档脱?、血脂水平?/span> （可掃描二維碼網(wǎng)上問診）
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