慢傳輸型便秘(STC)是一類以結(jié)腸動力障礙所致排便困難的消化道疾病，因其病因不明，目前缺乏有效的根治方法，已被WHO確定為國際難治性疾病[1]。

 

西醫(yī)對本病多采用對癥治療，長期應用不良反應多，且有一定的依賴性；手術(shù)治療損傷大，療效不確切，術(shù)后并發(fā)癥多，而中醫(yī)藥治療本病具有獨特的優(yōu)勢，在治療STC方面積累了一定經(jīng)驗，在緩解STC患者臨床癥狀和改善患者生存質(zhì)量方面，尤有獨到之處，臨床應用廣泛[2]。

STC臨床特點

STC常見于中青年女性，屬慢性功能性便秘的一個常見類型，約占45.5%。其臨床特點為：常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難；直腸指檢時無糞便或觸及堅硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸通過時間延長；缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣囊排出試驗正常，肛門直腸測壓顯示正常[3]。

STC病因病機

臨床上中醫(yī)將便秘分為寒、熱、虛、實秘四型。STC屬中醫(yī)“脾約”, 其發(fā)病與大腸、肺、脾、胃、腎等臟腑有關(guān)，虛實挾雜，以虛為主。脾虛失運，糟粕內(nèi)停；腎虧溫煦無權(quán)，不能蒸化津液溫潤腸道；肝氣郁結(jié)，氣機壅滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利；肺失肅降，腑氣壅滯，津液不布；氣虛推動無力；血虛腸道失滋失潤；津液不足，無水行舟。諸多因素造成大腸傳導失職，大便秘結(jié)[4]。

STC中醫(yī)藥辨證論治

STC臨床以虛證為多，主要涉及肺、脾、腎，治療上非單純通下，應結(jié)合全身情況，根據(jù)臨床發(fā)病特點合理運用氣血陰陽、臟腑基本理論，以虛為本，調(diào)理肺、脾、腎三臟功能，而復大腸傳導之職。以虛為本，從氣血陰陽辨證論治。虛指氣血陰陽不足、五臟虛衰，大腸推動無力所致。氣虛不能溫煦臟腑，則飲食不能腐熟；血虛不能濡潤，則津液枯涸；津液不足，則無水行舟；陽虛不化而成大便難。故臨床辨證應辨別虛實，“以補為通”、“以通為補”，標本兼顧[5]。

陽虛秘(冷秘)治宜溫陽通便，方用濟川煎加味；

氣虛秘治宜補氣潤腸，方用黃芪湯加味；

血虛秘治宜養(yǎng)血潤燥，方用麻仁滋脾丸加味；

陰虛秘治宜滋陰潤腸通便，方用六味地黃丸加味。

氣陰兩虛秘宜益氣養(yǎng)陰，方用首薈通便膠囊。

首薈通便膠囊依據(jù)名中醫(yī)臨床驗方化裁而來，由何首烏、蘆薈、決明子、人參、枸杞子、阿膠、枳實、白術(shù)八味中藥組成。

方中人參味甘微苦性平，歸心肺脾腎經(jīng)，為補氣第一要藥，兼可生津止渴；何首烏味苦甘澀性微溫，歸肝腎大腸經(jīng)，因其味苦能瀉，甘則能潤，功擅養(yǎng)血滋陰，潤腸通便，可治血虛津虧之腸燥便秘；

決明子苦甘咸微寒，歸肝大腸經(jīng)，有清瀉肝火，潤腸通便之功，可助蘆薈瀉熱通便；枸杞子甘平，歸肝腎肺經(jīng)，長于養(yǎng)肝滋腎潤肺，滋陰養(yǎng)血益精，可協(xié)何首烏、阿膠益精補血潤腸；

白術(shù)苦甘性溫，歸脾胃經(jīng)，功擅益氣健脾助運，與人參相須配伍，更令氣旺而助大腸傳導之力; 與阿膠、枸杞子配伍，可防其滋膩礙脾之偏；與蘆薈、何首烏、決明子配伍，可制其寒涼傷中而無峻瀉之虞；同時，白術(shù)健脾輸津之功亦有助于通便；

枳實苦辛酸微寒，歸脾胃大腸經(jīng)，為破氣消積，導滯除痞要藥，可助蘆薈、何首烏、決明子下氣行滯，瀉熱通腑之效；枳實與白術(shù)合用，且用量倍之，有《金匱要略》枳術(shù)湯之意，消積導滯，寓補于消，枳實、決明子、枸杞子和白術(shù)俱為佐藥。枳實還可引方中諸藥直達大腸腑，兼作使藥[6]。

諸藥配伍，君臣相協(xié)，佐使有制，剛?cè)嵯酀?，動靜結(jié)合，標本兼顧，補瀉并施，瀉下導滯通腑而不傷正，益氣滋陰養(yǎng)血而不礙邪，共奏滋陰清熱，潤腸通便之功。

參考文獻

[1] Morais S A,Ford A C. Balancing risks and benefits of prucalopride for the treatment of chronic constipation in Asians[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2013, 25(1):89-89.

[2] 何佳珺. 慢傳輸型便秘的中醫(yī)藥治療進展[J]. 海南醫(yī)學, 2013, 24(18):2700-2703.

[3] 中華消化學會胃腸動力學組. 我國慢性便秘的診治指南[J]. CGP中國全科醫(yī)學, 2005, 8(2): 119-121.

[4] 張金炎, 衛(wèi)忠妹, 王美法. 中醫(yī)藥治療慢傳輸性便秘43例[J]. 浙江中醫(yī)學院學報, 2003, 27(6): 35.

[5] 閆偉, 陸金根, 曹永清. 慢傳輸型便秘中醫(yī)藥治療特色與優(yōu)勢[J]. 江西中醫(yī)藥, 2010, 041(009):21-22.

[6] 譚峰, 管華全, 牟艷芳,等. 以首薈通便膠囊為例探討中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢與應用[J]. 世界中醫(yī)藥, 2021, 16(24):6.