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國醫(yī)大師李玉奇教授， 驗(yàn)識俱豐，臨證時擅長用中醫(yī)藥治療各種疑難雜癥， 在用中醫(yī)藥治療疑難重癥方面匠心獨(dú)運(yùn)， 頗有建樹， 特別是在用中醫(yī)藥治療便秘方面常出奇制勝， 療效顯著。舉一李玉奇教授治療本病驗(yàn)案賞析， 翼以弘揚(yáng)大師學(xué)術(shù)診療思想， 傳承仁術(shù)。

中醫(yī)

患者：男， 17 歲， 學(xué)生。

大便燥結(jié) 3 年之久。初起自服瀉下藥尚能解急， 然而服瀉藥致使病情逐漸加重， 10 日不排便亦無所苦， 只得憑借物理方法排便。

孩子母親非常著急， 遍訪名醫(yī)， 足及各地， 也花錢無數(shù)， 歷時 2 年卻不見成效。

后輾轉(zhuǎn)求治于李老， 李老苦心調(diào)治2 月初見效，半年方愈。

該患者服大黃、承氣、麻仁丸、補(bǔ)氣養(yǎng)血， 甚至理中附子之劑， 不見成效。

李老正色地告訴晚輩， 于此病臨床銘記三禁：①大黃、②附子、③三承氣。

【大黃】：味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。

【附子】：味辛、甘，性熱；有毒。歸心、脾、腎經(jīng)。氣雄行散，可升可降，走而不守，具有補(bǔ)火助陽，莠寒除濕，止痛。

【三承氣】：

• 大承氣湯以大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸，且大黃生用、后下，力道較猛，針對實(shí)、燥、痞、滿四證俱全者。

• 小承氣湯在大承氣湯的基礎(chǔ)上去掉芒硝，針對沒有燥癥者，力道稍弱。

• 調(diào)胃承氣湯僅保留大黃、芒硝，配以甘草，針對素體虛弱者，力道最弱。

淳淳教導(dǎo)，告誡勿入庸醫(yī)之流， 誤病傷人。授予秘方：

桃仁 15g，炒杏仁 10g，枇杷葉 15g，桑椹 20g，阿膠15g，當(dāng)歸 25g，荊芥 15g，火麻仁 15g， 槐花 20g，皂角仁 15g。每日1劑，水煎服。

本病中醫(yī)又稱為 “脾約”證。 “脾約”之名者見于：

《傷寒論》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相博，大便則硬，其脾為約?！?/p>

《素問·經(jīng)脈別論》說 “飲入于胃， 游溢精氣，上疏于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五行并行?！?/p>

于此可知，脾主為胃行其津液，今脾弱胃強(qiáng)，約束津液不能四布，但輸膀胱，致小變數(shù)，大便干硬， 故曰：“脾約”。

金元四大家之一的李東垣對其病因病機(jī)曾精辟闡述為 : “若饑飽失節(jié)， 勞逸過度， 損傷胃氣， 及食辛熱厚味之物， 而助火邪， 伏于血中， 耗散其陰， 津液虧少， 故大便結(jié)燥?！?/p>

由此可見， 本病其病位雖在大腸，但涉及脾、胃、肺三臟。由于脾與胃相表里， 共居中州。脾主運(yùn)化， 胃主受納; 脾主升，胃主降，升者其水谷精微通過肺的宣發(fā)敷部周身，降者其水谷糟粕通過肺的肅降由大腸排出體外?，F(xiàn)中氣虧虛，胃津受損， 脾不得為胃行其津液，久則母病及子，致使肺津干涸， 腸中燥結(jié)，則病發(fā)此證。

治宜滋陰潤肺， 養(yǎng)胃潤腸。

方中荊芥、杏仁、枇杷葉以宣降肺氣，順通腸腑；阿膠、火麻仁、皂角仁、桑椹滋養(yǎng)胃陰， 潤腸通便；桃仁、當(dāng)歸、槐花活中有養(yǎng)，清潤通腑。諸藥合用， 共奏滋養(yǎng)肺胃， 潤腸通便之功。

久病必虛，以補(bǔ)為先。

久病多瘀，行血推氣。

腸腑不通，求之于肺。

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