又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，可繼發(fā)于彌漫性星形細(xì)胞瘤，也可為原發(fā)（更常見）。原發(fā)的好發(fā)于老年人（平均55歲)，臨床病史短，常小于3個月。常見擴(kuò)散途徑是通過胼胝體、內(nèi)囊、穹窿、前聯(lián)合及視放射直接蔓延。亞型為巨細(xì)胞膠質(zhì)母和膠質(zhì)肉瘤。

    占星形細(xì)胞瘤的60-75%，約80%大于50歲，好發(fā)于大腦半球皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)，發(fā)病率依次為顳葉、頂葉、額葉和枕葉。常浸潤臨近皮質(zhì)或通過胼胝體侵犯對稱大腦半球。

     CT平掃主要顯示腫瘤呈低密度為主或等密度為主的低等混合密度病灶，CT平掃常難以區(qū)分水腫區(qū)與腫瘤的邊界，病灶較大時，形態(tài)以不規(guī)則多見，少數(shù)呈圓形或橢圓形，邊緣不整，輪廓不清。100%伴有瘤周水腫，多為中重度。腫瘤區(qū)出血不少見，顯示局限性片狀高密度區(qū)。腫瘤通過跨中線結(jié)構(gòu)侵及兩側(cè)大腦半球時，可形成所謂蝴蝶狀生長，較為典型。該腫瘤的占位效應(yīng)較為明顯，其嚴(yán)重程度與腫瘤的大小、水腫范圍及腫瘤的部位有關(guān)。增強(qiáng)掃描病灶顯示實(shí)質(zhì)部分常明顯強(qiáng)化，占96.5%，強(qiáng)化形式表現(xiàn)為花圈狀或環(huán)狀占83.9%。

    MRI平掃常為混雜信號，常伴出血、囊變。MRI增強(qiáng)呈不規(guī)則厚壁花環(huán)樣強(qiáng)化，腫瘤血管生成明顯。DWI以高信號為主。MRS NAA峰下降，Cho峰升高。膠質(zhì)肉瘤常位于腦表面，當(dāng)富含肉瘤成分時，MRI表現(xiàn)與腦膜瘤相似，以膠質(zhì)成分為主時，MRI表現(xiàn)與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相似。

    絕大多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低等混合密度病灶，瘤周水腫為中重度，增強(qiáng)掃描后多為不均勻強(qiáng)化；T1WI多為低等混合信號，T2WI多為不均勻性高信號，增強(qiáng)掃描多見不均勻明顯強(qiáng)化，常呈不規(guī)則厚壁花環(huán)樣強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)常見壞死、囊變及出血。

    膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生于后顱窩時，應(yīng)與血管母細(xì)胞瘤相鑒別。后者好發(fā)于小腦半球，瘤周水腫輕，增強(qiáng)后典型者呈大囊小結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，瘤周可見粗大血管引入為其特征性表現(xiàn)。

     還應(yīng)與轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別。后者發(fā)病年齡較大，起病急，病灶大多較小，瘤周水腫顯著，增強(qiáng)后病灶多呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，臨床上原發(fā)腫瘤史可提供線索。

     膠質(zhì)母細(xì)胞瘤彌漫性侵犯大腦半球未形成明確腫塊時應(yīng)與腫瘤樣腦炎相鑒別。后者是腦部炎癥性病變的一種特殊類型，以腦內(nèi)單發(fā)炎性腫塊為主，其CT與MRI特征為：1.病變好發(fā)于額頂灰白質(zhì)交界區(qū)，邊界不清；2.CT呈低密度，MRI表現(xiàn)T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)后可見結(jié)節(jié)狀、斑片狀或沿血管壁袖套樣強(qiáng)化。3.病變周圍水腫范圍但占位效應(yīng)與之不成比例；4.抗感染治療或適當(dāng)應(yīng)用激素后短期病灶縮小。