顱腦CT掃描技術(shù)

顱腦CT檢查多采用橫斷面掃描，亦稱軸位掃描。適用于腦瘤、腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥、先天性顱腦畸形、術(shù)后和放療后復(fù)查，以及對一些腦實(shí)質(zhì)性病變等檢查。

（一）橫斷面掃描
1．掃描技術(shù)：患者仰臥于檢查床上，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，以外耳道與外毗的連線，即
聽毗線（簡稱OML）為基線；也有用聽眶線，即眶下緣與外耳道的連線；或聽眉線，即眉上緣的
中點(diǎn)與外耳道的連線為基線的。掃描時(shí)從基線開始向上掃描至頭頂。一般掃描12層即可。多采用掃描層面與基線平行的掃描，25cm的掃描視野，層厚10mm，間隔 10mm，256 x 256或 320X 320矩陣。腦部掃描應(yīng)注意一定要包到頭頂，此區(qū)域是顛癇病灶的好發(fā)部位。對后顱窩及橋小腦角區(qū)的病變。 描層面應(yīng)向頭側(cè)傾斜與OML成15”夾角。掃描發(fā)現(xiàn)病變較小時(shí)可在病變區(qū)域作重疊掃描或加薄層掃描。
2．圖像顯示：觀察腦組織窗寬選擇80－100，窗位35左右。對腦外傷及與顱壁相連的腫瘤，均需同時(shí)觀察骨組織，即窗寬為1000，窗位為300左右，以確定有無顱骨骨折及顱骨破壞。
對耳鳴患者及疑橋小腦角區(qū)病變者，應(yīng)調(diào)內(nèi)聽道骨窗，以觀察內(nèi)聽道口有無擴(kuò)大。

（二）增強(qiáng)掃描
在平掃的基礎(chǔ)上，對懷疑血管性、感染性及腫瘤性的病變，均需加增強(qiáng)掃描。
1．掃描前準(zhǔn)備：患者增強(qiáng)前4－6h空腹，且做碘過敏試驗(yàn)呈陰性者，方能實(shí)行增強(qiáng)掃描。
2．掃描技術(shù)：掃描條件和參數(shù)同軸位平掃。以2．5－3mL／s的流速靜脈注射造影劑50mL，再對平掃范圍進(jìn)行掃描。
3．圖像顯示：觀察圖像的窗寬、窗位同平掃圖像?？衫霉鈽?biāo)測量病灶大小和CT值幫助診斷。

（三）冠狀面掃描
主要用于鞍區(qū)病變的檢查。也適用于大腦深部、大腦凸面、接近顱底的腦內(nèi)和幕下病變的顯示。
1．掃描技術(shù)：患者仰臥或俯臥位，頭部過伸，即采用檢查顱底的頂頦位。先攝取頭顱側(cè)位定位片，根據(jù)掃描層面盡可能與OML垂直的原則，傾斜掃描架，選擇掃描范圍及層厚層距。掃描鞍區(qū)應(yīng)根據(jù)掃描層面盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直的原則，視蝶鞍大小選取1－3mm層厚和層距，512 x 512矩陣，掃描視野 25cm。常采用直接冠狀位增強(qiáng)掃描方式，從蝶鞍后床突掃描至前床突。增強(qiáng)方法同軸位增強(qiáng)掃描，注射造影劑后，即對鞍區(qū)行冠狀面增強(qiáng)掃描。
2．圖像顯示：觀察冠狀面圖像窗寬選取300，窗位40左右。常采用局部放大或再次重建技術(shù)（改變視野為15cm）觀察鞍區(qū)。由于再次重建放大技術(shù)提高了密度分辨力，可顯示出體積僅數(shù)毫米的微小腺瘤及它的許多間接證象，對大的垂體瘤可分辨其與血管的關(guān)系。因此成為診斷垂體瘤的重要手段之一。

（四）腦 CT血流灌注掃描
CT灌注成像可以在腦缺血性卒中發(fā)作的超早期顯示病灶，半定量分析及動(dòng)態(tài)觀察腦內(nèi)缺血性病變的位置、范圍及程度等腦血流動(dòng)力學(xué)變化。其不足之處是現(xiàn)在臨床應(yīng)用中的主流機(jī)型只能進(jìn)行單一層面的檢查，對病變的全貌缺乏足夠的了解。而近兩年推出的多層螺旋CT（MSCT），較好的解決了這個(gè)問題并有望能部分替代MRI和EBCT。
1．掃描技術(shù)：常規(guī)進(jìn)行10mm層厚，10mm間隔的顱腦CT軸位掃描，選定某一層面為重點(diǎn)觀察層面，然后以2．5－3mL／s的流速靜脈注射造影劑50mL，注藥的同時(shí)對選定層面進(jìn)行持續(xù)30－465的單層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，最后進(jìn)行常規(guī)軸位增強(qiáng)掃描。
2．圖像顯示：在病變測及對測相應(yīng)部位選取興趣區(qū)，獲得興趣區(qū)的時(shí)間——密度曲線，通過增強(qiáng)掃描前后不同時(shí)相的CT圖像的動(dòng)態(tài)變化來觀察腦組織的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

（五）腦池造影CT掃描
對于橋小腦角、腦干以及鞍上池區(qū)域的病變，CT掃描有時(shí)不能明確診斷，可輔以腦池造影檢查。由于MRI對幕下小腦的病變、橋小腦角的病變，診斷微小聽神經(jīng)瘤和管內(nèi)聽神經(jīng)瘤有其獨(dú)特優(yōu)勢，且為無創(chuàng)性檢查，病人易接受，現(xiàn)已取代腦池造影檢查。
1．掃描技術(shù)：檢查前6h空腹，患者側(cè)臥經(jīng)腰穿，注人5－8mL Omnipaque或氣體3－5mL。拔針后，根據(jù)所用造影劑決定掃描體位；如采用水溶性造影劑時(shí)取膝胸臥位，即頭低腳高位。頭低30－60o角，l－3min后在頭低5－10o角或俯臥位的冠狀掃描方法進(jìn)行掃描。如欲觀察腦脊液的動(dòng)力變化，于注人造影劑后2、6、12、24h進(jìn)行掃描，必要時(shí)可于48h或72h后掃描。采用氣體造影劑檢查橋小腦角區(qū)時(shí)取頭高腳低位，拔針后將上身慢慢抬高，注意保持側(cè)臥姿勢，使人體矢狀面與檢查臺面成45o角，2－3 min后，患者感到患側(cè)耳脹，即令患者仰臥于檢查床上，頭向健側(cè)傾斜15o角，對顳骨進(jìn)行薄層掃描。先作患側(cè)掃描，再掃描健側(cè)對照。
2．圖像顯示：可局部放大或重建放大圖像，觀察聽神經(jīng)瘤窗寬為 2 000，窗位 250－400左右；觀察鞍上池窗寬500－1000，窗位±250左右。

（六）CT腦血管造影
隨著螺旋CT進(jìn)人臨床，由于短時(shí)間內(nèi)完成大覆蓋容積的連續(xù)掃描，加上計(jì)算機(jī)后處理功能的提高，使得CT血管造影成為可能。眾多資料表明腦CTA在診斷腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形方面，有較高的陽性檢出率和確診率。特別是直徑在5－32mm的動(dòng)脈瘤均能予以滿意顯示，且與DSA結(jié)果一致。作為一種無損傷性，且安全可靠的血管檢查手段，腦CTA對動(dòng)脈瘤的診斷極具實(shí)用價(jià)值。
l．掃描技術(shù)：單一的腦CTA檢查是不足的，首先應(yīng)進(jìn)行常規(guī)顱腦CT平掃，以確定病灶位置。CTA掃描前的準(zhǔn)備同顱腦增強(qiáng)掃描。再在頭部側(cè)位定位片上選擇掃描范圍，一般從鞍底開始至病灶區(qū)結(jié)束。采用螺距 Pitch為 1或 1．5，層厚 lmm，重建間隔 0．5mm，512 x512的矩陣。以3．5mL／s的流速快速靜脈注射造影劑100mL，注藥后15－18s開始腦CTA螺旋掃描。掃描結(jié)束后再行常規(guī)顱腦增強(qiáng)掃描，這樣即可以了解血管的情況，又可以了解血管之外的顱腦內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的情況及局部病灶的情況；
2．圖像顯示：掃描所得到的CTA原始圖像可在操作臺或工作站（Indy－workstation）上進(jìn)行MIP重建，去掉骨組織及其他高密度影，以顯示血管。旋轉(zhuǎn)MIP圖像多角度觀察顯示血管情況。還可充分利用CTA原始圖像進(jìn)行MPR重建以及3D重建，讓人們從二維及三維立體概念上獲得更多的診斷信息。

磁共振成像技術(shù)

磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。
核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是一種核物理現(xiàn)象。早在1946年Block與Purcell就報(bào)道了這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。Lauterbur1973年發(fā)表了MR成象技術(shù)，使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)。也應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，核磁共振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，已日臻成熟完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。為了準(zhǔn)確反映其成像基礎(chǔ)，避免與核素成像混淆，現(xiàn)改稱為磁共振成象。參與MRI 成像的因素較多，信息量大而且不同于現(xiàn)有各種影像學(xué)成像，在診斷疾病中有很大優(yōu)越性和應(yīng)用潛力。

一、 MRI的成像基本原理與設(shè)備

（一）磁共振現(xiàn)象與MRI

含單數(shù)質(zhì)子的原子核，例如人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動(dòng)，帶正電，產(chǎn)生磁矩，有如一個(gè)小磁體（圖1-5-1）。小磁體自旋軸的排列無一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場中，則小磁體的自旋軸將按磁場磁力線的方向重新排列（圖1-5-2）。在這種狀態(tài)下，用特定頻率的射頻脈沖（radionfrequency，RF）進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過程稱為弛豫過程（relaxationprocess），而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間（relaxationtime）。有兩種弛豫時(shí)間，一種是自旋-晶格弛豫時(shí)間（spin-lattice relaxationtime）又稱縱向弛豫時(shí)間（longitudinal relaxation time）反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時(shí)間，也是90°射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間，稱T1。另一種是自旋-自旋弛豫時(shí)間（spin-spin relaxation time），又稱橫向弛豫時(shí)間（transerse relaxation time）反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化所維持的時(shí)間，稱T2。T2衰減是由共振質(zhì)子之間相互磁化作用所引起，與T1不同，它引起相位的變化。人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對固定的，而且它們之間有一定的差別，T2也是如此（表1-5-1a、b）。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。有如CT時(shí)，組織間吸收系數(shù)（CT值）差別是CT成像基礎(chǔ)的道理。但MRI不像CT只有一個(gè)參數(shù)，即吸收系數(shù)，而是有T1、T2和自旋核密度（P）等幾個(gè)參數(shù)，其中T1與T2尤為重要。因此，獲得選定層面中各種組織的T1（或T2）值，就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。

MRI的成像方法也與CT相似。有如把檢查層面分成Nx，Ny，Nz……一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理，獲得每個(gè)體素的T1值（或T2值），進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。

人體正常與病變組織的T1值（ms）
肝 140～170
腦 膜 瘤 200～300
胰 180～200
肝癌 300～450
腎 300～340
肝血管瘤 340～370
膽汁 250～300
胰 腺 癌 275～400
血液 340～370
腎癌 400～450
脂肪 60～80
肺 膿 腫 400～500
肌肉 120～140
膀 胱 癌 200～240

正常顱腦的T1與T2值（ms）

組 織
T1
T2

胼胝體
380
80

橋　腦
445
75

延　髓
475
100

小　腦
585
90

大　腦
600
100

腦脊液
1155
145

頭　皮
235
60

骨　髓
320
80

（二）MRI設(shè)備

MRI的成像系統(tǒng)包括MR信號產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與處理及圖像顯示兩部分。MR信號的產(chǎn)生是來自大孔徑，具有三維空間編碼的MR波譜儀，而數(shù)據(jù)處理及圖像顯示部分，則與CT掃描裝置相似。
MRI設(shè)備包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發(fā)射器及MR信號接收器，這些部分負(fù)責(zé)MR信號產(chǎn)生、探測與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、磁盤與磁帶機(jī)等，則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲。
磁體有常導(dǎo)型、超導(dǎo)型和永磁型三種，直接關(guān)系到磁場強(qiáng)度、均勻度和穩(wěn)定性，并影響MRI的圖像質(zhì)量。因此，非常重要。通常用磁體類型來說明MRI設(shè)備的類型。常導(dǎo)型的線圈用銅、鋁線繞成，磁場強(qiáng)度最高可達(dá)0.15～0.3T*，超導(dǎo)型的線圈用鈮-鈦合金線繞成，磁場強(qiáng)度一般為0.35～2.0T，用液氦及液氮冷卻；永磁型的磁體由用磁性物質(zhì)制成的磁磚所組成，較重，磁場強(qiáng)度偏低，最高達(dá)0.3T。
梯度線圈，修改主磁場，產(chǎn)生梯度磁場。其磁場強(qiáng)度雖只有主磁場的幾百分之一。但梯度磁場為人體MR信號提供了空間定位的三維編碼的可能，梯度場由X、Y、Z三個(gè)梯度磁場線圈組成，并有驅(qū)動(dòng)器以便在掃描過程中快速改變磁場的方向與強(qiáng)度，迅速完成三維編碼。
射頻發(fā)射器與MR信號接收器為射頻系統(tǒng)，射頻發(fā)射器是為了產(chǎn)生臨床檢查目的不同的脈沖序列，以激發(fā)人體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生MR信號。射頻發(fā)射器及射頻線圈很象一個(gè)短波發(fā)射臺及發(fā)射天線，向人體發(fā)射脈沖，人體內(nèi)氫原子核相當(dāng)一臺收音機(jī)接收脈沖。脈沖停止發(fā)射后，人體氫原子核變成一個(gè)短波發(fā)射臺，而MR信號接受器則成為一臺收音機(jī)接收MR信號。脈沖序列發(fā)射完全在計(jì)算機(jī)控制之下。
MRI設(shè)備中的數(shù)據(jù)采集、處理和圖像顯示，除圖像重建由Fourier變換代替了反投影以外，與CT設(shè)備非常相似

二、MRI檢查技術(shù)

MRI的掃描技術(shù)有別于CT掃描。不僅要橫斷面圖像，還常要矢狀面或（和）冠狀面圖像，還需獲得T1WI和T2WI。因此，需選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和掃描參數(shù)。常用多層面、多回波的自旋回波（spin echo，SE）技術(shù)。掃描時(shí)間參數(shù)有回波時(shí)間（echo time，TE）和脈沖重復(fù)間隔時(shí)間（repetition time，TR）。使用短TR和短TE可得T1WI，而用長TR和長TE可得T2WI。時(shí)間以毫秒計(jì)。依TE的長短，T2WI又可分為重、中、輕三種。病變在不同T2WI中信號強(qiáng)度的變化，可以幫助判斷病變的性質(zhì)。例如，肝血管瘤T1WI呈低信號，在輕、中、重度T2WI上則呈高信號，且隨著加重程度，信號強(qiáng)度有遞增表現(xiàn)，即在重T2WI上其信號特強(qiáng)。肝細(xì)胞癌則不同，T1WI呈稍低信號，在輕、中度T2WI呈稍高信號，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信號強(qiáng)度。再結(jié)合其他臨床影像學(xué)表現(xiàn)，不難將二者區(qū)分。
MRI常用的SE脈沖序列，掃描時(shí)間和成像時(shí)間均較長，因此對患者的制動(dòng)非常重要。采用呼吸門控和（或）呼吸補(bǔ)償、心電門控和周圍門控以及預(yù)飽和技術(shù)等，可以減少由于呼吸運(yùn)動(dòng)及血液流動(dòng)所導(dǎo)致的呼吸偽影、血流偽影以及腦脊液波動(dòng)偽影等的干擾，可以改善MRI的圖像質(zhì)量。
為了克服MRI中SE脈沖序列成像速度慢、檢查時(shí)間長這一主要缺點(diǎn)，近年來先后開發(fā)了梯度回波脈沖序列、快速自旋回波脈沖序列等成像技術(shù)，已取得重大成果并廣泛應(yīng)用于臨床。此外，還開發(fā)了指肪抑制和水抑制技術(shù)，進(jìn)一步增加MRI信息。
MRI另一新技術(shù)是磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）。血管中流動(dòng)的血液出現(xiàn)流空現(xiàn)象。它的MR信號強(qiáng)度取決于流速，流動(dòng)快的血液常呈低信號。因此，在流動(dòng)的血液及相鄰組織之間有顯著的對比，從而提供了MRA的可能性。目前已應(yīng)用于大、中血管病變的診斷，并在不斷改善。MRA不需穿剌血管和注入造影劑，有很好的應(yīng)用前景。MRA還可用于測量血流速度和觀察其特征。
MRI也可行造影增強(qiáng)，即從靜脈注入能使質(zhì)子弛豫時(shí)間縮短的順磁性物質(zhì)作為造影劑，以行MRI造影增強(qiáng)。常用的造影劑為釓——二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA, Gd-DTRA）。這種造影劑不能通過完整的血腦屏障，不被胃粘膜吸收，完全處于細(xì)胞外間隙內(nèi)以及無特殊靶器官分布，有利于鑒別腫瘤和非腫瘤的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI作造影增強(qiáng)時(shí)，癥灶增強(qiáng)與否及增強(qiáng)程度與病灶血供的多少和血腦屏障破壞的程度密切相關(guān)，因此有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。
MRI還可用于拍攝電視、電影，主要用于心血管疾病的動(dòng)態(tài)觀察和診斷。
基于MRI對血流擴(kuò)散和灌注的研究，可以早期發(fā)現(xiàn)腦缺血性改變。它預(yù)示著很好的應(yīng)用前景。
帶有心臟起搏器的人需遠(yuǎn)離MRI設(shè)備。體內(nèi)有金屬植入物，如金屬夾，不僅影響MRI的圖像，還可對患者造成嚴(yán)重后果，也不能進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)當(dāng)注意。

三、MRI的臨床應(yīng)用

MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床，時(shí)間雖短，但已顯出它的優(yōu)越性。
在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可觀察病變與血管的關(guān)系。對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。對腦脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、腦梗塞、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷有較高價(jià)值。
縱隔在MRI上，脂肪與血管形成良好對比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系。對肺門淋巴結(jié)與中心型肺癌的診斷，幫助也較大。
心臟大血管在MRI上因可顯示其內(nèi)腔，所以，心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)的研究可在無創(chuàng)傷的檢查中完成。
對腹部與盆部器官，如肝、腎、膀胱，前列腺和子宮，頸部和乳腺，MRI檢查也有相當(dāng)價(jià)值。在惡性腫瘤的早期顯示，對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。
骨髓在MRI上表現(xiàn)為高信號區(qū)，侵及骨髓的病變，如腫瘤、感染及代謝疾病，MRI上可清楚顯示。在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變及軟組織方面也有其優(yōu)勢。
MRI在顯示骨骼和胃腸方面受到限制。
MRI還有望于對血流量、生物化學(xué)和代謝功能方面進(jìn)行研究，對惡性腫瘤的早期診斷也帶來希望。
在完成MR成像的磁場強(qiáng)度范圍內(nèi)，對人體健康不致帶來不良影響，所以是一種非損傷性檢查。
但是，MRI設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，檢查所需時(shí)間長，對某些器官和疾病的檢查還有限度，因之，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

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垂體微腺瘤的MRI診斷

MRI可多層面多序列顯示垂體微腺瘤，以往研究主要集中在高場MRI研究方面，但日益發(fā)展普及的低場MRI尚無對垂體微腺瘤的系統(tǒng)研究，其價(jià)值尚需確定。
1 垂體微腺瘤的直接征象：
指垂體內(nèi)的異常信號。本組研究表明腫瘤MR信號有特征性，T1WI以低及稍低信號為主(92.3%, 72/78)，T2WI為高及稍高信號(87.2%,68/78)，與國內(nèi)高場強(qiáng)MRI研究的腫瘤多呈長T1短T2信號不一致，本組T2WI腫瘤無明顯低信號，提示低場強(qiáng)MRI垂體微腺瘤信號強(qiáng)度與高場強(qiáng)MRI信號強(qiáng)度表現(xiàn)不同。Kabayash等研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的信號強(qiáng)度與腫瘤組織內(nèi)的含水量、纖維組織及活躍的激素分泌陽性細(xì)胞比率有關(guān)。
正常垂體前葉分兩側(cè)葉和中間葉，其中側(cè)翼多嗜酸性細(xì)胞，分泌PRL、生長激素，而中間葉多嗜堿性細(xì)胞，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素；本組腫瘤發(fā)生的位置：PRL腺瘤及GH腺瘤位于腺垂體側(cè)翼(82.4%, 61/74)，ACTH、TSH腺瘤及非分泌腺瘤發(fā)生于中間部分(100%, 4/4)。這與腺垂體內(nèi)細(xì)胞群的分布是一致的。
Rand等報(bào)道垂體腺瘤的大小與血清PRL水平呈直線正相關(guān)，本組的結(jié)果未呈現(xiàn)這一趨勢，可能是由于血清PRL水平只與分泌活躍的PRL細(xì)胞比率呈正相關(guān)，本組中有一3mm腫瘤的血清PRL大于250ng/ml。
2 垂體微腺瘤的間接征象
垂體上緣形態(tài)與腫瘤的位置和大小有關(guān)。較小，側(cè)翼的腫瘤不引起上緣形態(tài)改變(51.2%, 40/78)，側(cè)翼靠內(nèi)的腫瘤引起不對稱性隆凸(37.2%, 29/78)；而居中間的腫瘤，致中央隆凸(8.9%, 7/78)，需與生理性隆凸區(qū)分，后者多見于青少年，尤以女性明顯，無內(nèi)分泌學(xué)癥狀,MRI無信號的異常。居結(jié)節(jié)部的腫瘤，可自發(fā)破入垂體上池自愈而表現(xiàn)為空蝶鞍。垂體上緣不對稱性隆凸是診斷垂體微腺瘤的重要間接征象。鞍底下陷，骨皮質(zhì)模糊、中斷(34.6%, 27/78)也是垂體微腺瘤的重要間接征象。
垂體柄向腫瘤的對側(cè)移位(44.9%, 35/78)是很有價(jià)值的征象，但需與垂體柄偏位區(qū)分，后者是由于神經(jīng)垂體和腺垂體在胚胎連接時(shí)的偏位，是一種正常變異。二者可通過測量蝶鞍中心和正中隆起到兩側(cè)腦表面的距離加以區(qū)分。特別是腫瘤呈等信號時(shí)，診斷垂體柄的移位更有價(jià)值。垂體后葉改變對診斷垂體微腺瘤意義不大。
3 增強(qiáng)掃描的價(jià)值
垂體微腺瘤絕大多數(shù)可通過不同平面和不同序列發(fā)現(xiàn)異常信號，增強(qiáng)掃描可使腫瘤顯示得更清晰，對提高微腺瘤的檢出率有幫助。低場強(qiáng)MRI由于受成像時(shí)間和層厚的限制，增強(qiáng)后不能早期成像，垂體組織和腫瘤均已表現(xiàn)為高信號，不利于微腺瘤的檢出。因此，低場強(qiáng)MRI增強(qiáng)掃描對垂體微腺瘤的診斷價(jià)值不大。

顱腦影像若干全文鏈接
http://www./li-net/2003/2003-04.htm

說的太好了

MSCT對腦血管疾病的診斷價(jià)值

1 MSCT在CTA領(lǐng)域中的優(yōu)越性：
CT血管成像（CTA）作為一種新的快速、簡便、非損傷性血管成像技術(shù)已在顱內(nèi)動(dòng)脈疾病診斷中積累了豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。然而，單層螺旋CT血管成像存在的主要缺陷是無法調(diào)和靶血管長軸的覆蓋范圍與高空間分辨率圖像這對矛盾，即要獲得高空間分辨率血管圖像需要采用薄層和較慢的進(jìn)床速度，因而掃描覆蓋范圍受到限制，血管顯示的范圍較短。如要增加檢查范圍而采用厚層掃描，則會嚴(yán)重影響空間分辨率，造成重建圖像不光滑，出現(xiàn)邊緣鋸齒樣或階梯狀偽影。1998年底問世的MSCT被喻為CT發(fā)展史上一個(gè)新的里程碑，它采用多排探測器系統(tǒng)和創(chuàng)新的圖像重建算法，有效解決了提高掃描速度和改善圖像質(zhì)量這一對矛盾。MSCT球管旋轉(zhuǎn)一周可獲得4個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)，掃描速度顯著提高，同時(shí)長軸方向的空間分辨率明顯改善。在掃描速度（范圍/時(shí)間），掃描有效性（速度/層厚）和造影增強(qiáng)有效性等方面MSCT分別是單層螺旋CT的2.5、4.1和2.4倍，故更有利于急性蛛血等煩躁不合作或昏迷病人的快速診斷。
2 MSCTA掃描技術(shù)
(1)層厚和螺距的選擇：影響CTA質(zhì)量的因素較多，其中層厚的大小是直接影響圖像空間分辨率的關(guān)鍵因素。Lightspeed QX/I MSCT高質(zhì)量(HQ pitch=3)掃描程序提供4mm×1.25mm層厚,床速為7.5mm/周。由于頭部血管范圍較短，檢查選用HQ模式，1.25mm層厚。整個(gè)掃描時(shí)間僅需十幾秒。
(2)造影劑使用參數(shù)：由于MSCT的掃描速度成倍提高，檢查范圍相同時(shí)，造影劑的用量相應(yīng)節(jié)省30%左右，在本組病例中采用非離子造影劑75～90ml。關(guān)于注藥速度，文獻(xiàn)報(bào)道不盡一致，我們根據(jù)病人各自的體型特點(diǎn)和靜脈條件，采用2.2～3.5ml/s注藥速率，延遲時(shí)間多15～20s，能滿足絕大多數(shù)MSCTA檢查的要求。均獲得滿意的強(qiáng)化效果，無一例產(chǎn)生并發(fā)癥或靶血管顯影失敗。
3 MSCTA對動(dòng)脈瘤所致的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值：
MSCTA檢查的目的在于通過此項(xiàng)微創(chuàng)影像檢查手段快速檢出急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，為外科手術(shù)介入治療提供更多的信息。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為CTA對于＞3mm的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感性達(dá)96%～97%，特異性為100%，而對于直徑3mm以下的動(dòng)脈瘤的敏感性為61%。MSCT圖像空間分辨率有了顯著的改善。從理論上推測，其對于3mm以下動(dòng)脈瘤的檢出率將有顯著提高。DSA雖然被視為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但插管可能造成腦動(dòng)脈痙攣及血管瘤再破裂等危險(xiǎn)，同時(shí)要顧及射線劑量和造影劑對人體的損害而限制投照次數(shù)，所以在血管關(guān)系復(fù)雜的部位，動(dòng)脈瘤往往不易清晰顯示。而MSCTA圖像可任意旋轉(zhuǎn)，多角度觀察動(dòng)脈瘤的形態(tài)大小、瘤頸及與Willis環(huán)的關(guān)系。3DMSCTA尚可提供模擬手術(shù)入路成像，有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評估和選擇最佳術(shù)式。同時(shí)虛擬內(nèi)鏡法（E）重建顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)部形態(tài)、瘤頸的寬窄、載瘤動(dòng)脈的直徑及二者的空間關(guān)系，對于介入栓塞治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。對AM，MSCTA能準(zhǔn)確顯示其畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}、引流靜脈，同時(shí)CT軸位圖像還可反映AM與腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病灶鈣化出血等征象。另一方面，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，DSA結(jié)果Kappa值等于CTA結(jié)果的Kappa值，說明兩種方法在與手術(shù)結(jié)果的一致性比較上相同，但兩者相比較，DSA檢查技術(shù)復(fù)雜，有損傷性，價(jià)格昂貴。而相對而言，CTA的檢查技術(shù)簡便，檢查速度快，微創(chuàng)性，價(jià)格也比較低廉，對急性病例的檢查有其獨(dú)到的優(yōu)越性。故CTA在SAH病例中的臨床運(yùn)用前景廣闊，有取代DSA的趨勢。

提供一絕好頭頸解剖網(wǎng)站鏈接，可復(fù)習(xí)一下顱腦斷層解剖及腦血管正常解剖
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神經(jīng)影像更新
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進(jìn)行性核上性麻痹的腦MRI研究
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敬請各位老師和同仁充實(shí)本貼內(nèi)容??！

SSD圖像顯示前交通動(dòng)脈處一粟粒狀小動(dòng)脈瘤（黑箭頭所示）;
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粗淺認(rèn)識，敬請指正！

CT影像上的動(dòng)脈瘤征象

CT只能對動(dòng)脈瘤做出初步診斷，因大部分病例只有在腦血管造影才能清楚顯示，然CT能診斷出直徑在6mm以上的動(dòng)脈瘤。且由于對顱內(nèi)密度相似結(jié)構(gòu)有良好的分辨率，在觀察動(dòng)脈瘤破裂所至的病理改變時(shí)，CT比腦血管造影更能清晰的描述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的病理性改變。
1 顱內(nèi)血腫
CT平掃對硬膜下、腦池、腦實(shí)質(zhì)和腦室內(nèi)血腫可作出準(zhǔn)確判斷，根據(jù)有無腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)出血及腦實(shí)質(zhì)出血的部位及蛛網(wǎng)膜下池積血的具體位置和多少，可初步推斷出是否為動(dòng)脈瘤引起出血及動(dòng)脈瘤可能的部位；
2 腦梗塞
由于缺血的腦組織出現(xiàn)水腫，密度減低，CT上很容易與正常腦組織區(qū)分。數(shù)日后，由于血腦屏障破壞，造影劑可進(jìn)入梗塞部位。幾周后開始出現(xiàn)囊變，密度更低，造影劑又不能透過。動(dòng)脈瘤破裂出血后，可能因血管痙攣致腦梗塞出現(xiàn)，因此，據(jù)SAH后出現(xiàn)梗塞及其部位，亦可初步推斷出是否為動(dòng)脈瘤引起出血及動(dòng)脈瘤可能的部位（下圖示）；
3 病變顯示
在增強(qiáng)CT掃描時(shí)可看到主要的血管密度增加，同時(shí)也可能會發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤和其他引起SAH的病變；
4 破裂動(dòng)脈瘤的部位
在多發(fā)性動(dòng)脈瘤病人中，可根據(jù)局部血腫或梗塞的出現(xiàn)來判斷是哪一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂；
5 動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓
CT能很好的顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓，為了解動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓情況及動(dòng)脈瘤的確切大小，比較CT與腦血管造影征像尤顯重要。

在提供一學(xué)習(xí)顱腦影像的絕佳鏈接：
http://rad./rad/radbrowser2/index2.html

下圖所示患者42歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)現(xiàn)無癥狀顳葉梗塞（A），提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈一動(dòng)脈瘤，后經(jīng)DSA證實(shí)。動(dòng)脈瘤位于左顳前動(dòng)脈起始部。
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一個(gè)值得引起注意和思考的問題：SAH懷疑動(dòng)脈瘤患者行DSA檢查的時(shí)機(jī)與方案

對SAH患者，臨床應(yīng)首先行CT檢查以了解出血、梗塞及腦室大小等情況，有時(shí)通過增強(qiáng)還可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，如決定手術(shù)，又須行DSA檢查以證實(shí)動(dòng)脈瘤并了解動(dòng)脈瘤的位置、大小、數(shù)目、瘤頸的大小等情況；國內(nèi)似多主張?jiān)诔鲅?0天-2周病情穩(wěn)定后行全腦血管造影。個(gè)人認(rèn)為，如何根據(jù)具體情況配合手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇恰當(dāng)合理的行DSA檢查，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。以下臨床處理程序是否合理，歡迎討論：
1 一般情況差的病人，CT掃描未發(fā)現(xiàn)明顯的血腫或僅表現(xiàn)為梗塞，應(yīng)推遲造影時(shí)間；
2 CT顯示血腫且有明顯占位效應(yīng)時(shí)應(yīng)急行單側(cè)腦血管造影；
3 CT提示頸動(dòng)脈分布區(qū)有動(dòng)脈瘤，HH分級在I-II級的病人應(yīng)盡早行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，若CT提示動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈者應(yīng)首先做左側(cè)，因50%以上病人左側(cè)A1段較粗；
4 若CT提示椎基底動(dòng)脈瘤破裂征象，應(yīng)首先做椎動(dòng)脈造影；
5 CT未能提示動(dòng)脈瘤部位者應(yīng)做雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影；
6 若雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈無異常，再行一側(cè)椎動(dòng)脈造影，如交叉充盈不佳還要做對側(cè)造影；
7 對于造影前再次出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，假如CT能幫助判斷病變部位，有時(shí)可考慮不做造影而直接手術(shù)探查。

海天 wrote:
leuking 老師,我是基層醫(yī)院的腦外科醫(yī)師,最近醫(yī)院引進(jìn)DSA設(shè)備,做了近十例全腦血管造影,都是SAH,自發(fā)性的,只是發(fā)現(xiàn)一例AM,沒有發(fā)現(xiàn)AN,是不是能開新貼討論在閱讀DSA片時(shí)有什么決竅?

相關(guān)鏈接

zhaochob 神經(jīng)內(nèi)科影像系列
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其它
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神經(jīng)介入放射
http://www./ir/

確實(shí)很好，應(yīng)該頂出來，希望leuking主任多做這樣的講座，有時(shí)候我們需要的東西往往就是最基礎(chǔ)的東西。

神經(jīng)科剛剛?cè)腴T，在這里真的是學(xué)到不少，也想幫助別人，有點(diǎn)力不從心。我會努力積分的。

支持！
來自好醫(yī)生
顱內(nèi)腫瘤的影像診斷學(xué)(上)
　　　一、 神經(jīng)上皮組織腫瘤
（一）星形細(xì)胞腫瘤　　
1．星形細(xì)胞瘤　
　[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：腫瘤好發(fā)于額葉，其次為顳葉、頂葉、小腦、腦干，也可見于丘腦、胼胝體。病變主要累及髓質(zhì)，但也可侵犯鄰近的皮質(zhì)。病灶為略高密度、低密度或低、等混雜密度，也可為囊性腫塊。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界多不清楚。一般沒有出血和壞死表現(xiàn)，部分病例可見囊變，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)低密度區(qū)。鈣化的發(fā)生率為10%-20%，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，**鈣化少見，兒童鈣化較多見。有學(xué)者認(rèn)為兒童幕上原纖維型星形細(xì)胞瘤中1/3-1/2均有CT可見的鈣化。一般沒有或僅有輕度水腫和占位表現(xiàn)?！　≡鰪?qiáng)：多數(shù)腫瘤不強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，囊性者囊壁可呈薄壁環(huán)狀強(qiáng)化，并可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)?！　RI　　平掃：T1WI呈等或低信號，T2WI呈均勻或不均一高信號，邊界較清楚。腫瘤周圍一般無或僅有輕度水腫，占位表現(xiàn)輕微。一般無出血和壞死，少數(shù)可有囊變。增強(qiáng)：多數(shù)腫瘤不強(qiáng)化?！　診斷和鑒別診斷]　　星形細(xì)胞瘤多見于年輕人，也可見于兒童和中年人，一般不見于65歲以上的病人。病灶位于大腦半球深部。CT平掃為較均勻等或低密度，MRI T1WI 呈等或低信號，T2WI 為高信號。病灶周圍水腫和占位表現(xiàn)輕微，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，應(yīng)考慮星形細(xì)胞瘤。主要應(yīng)和下列病變鑒別：　　（1） 其它類型的星形細(xì)胞腫瘤，包括間變性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。間變性星形細(xì)胞瘤病灶常較大，密度或信號不均，腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)明顯，增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)生鈣化的機(jī)率較大，無鈣化時(shí)兩者的鑒別點(diǎn)在于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的部位多較表淺，可有顱骨的改變，增強(qiáng)后腫瘤可強(qiáng)化?！　。?） 腦梗塞：臨床常突然起病。病灶多呈楔形，同時(shí)累及灰白質(zhì)，增強(qiáng)后可呈腦回狀或斑片狀強(qiáng)化，短期內(nèi)隨診病灶形態(tài)及密度可發(fā)生變化。MRI在顯示腫瘤的形態(tài)及范圍方面優(yōu)于CT，為首選的檢查方法。
　　2．間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：主要發(fā)生在大腦半球白質(zhì)，以額葉和顳葉多見，后顱窩少見。其影像表現(xiàn)變異較大，可類似星形細(xì)胞瘤，也可具有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的某些特征。平掃表現(xiàn)為低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。病灶內(nèi)可有囊變，但壞死和出血少見，一般沒有鈣化，出現(xiàn)鈣化多是由星形細(xì)胞瘤惡變而來。病灶周圍有中等程度的水腫和占位表現(xiàn)?！　≡鰪?qiáng)：病變強(qiáng)化程度不均，形態(tài)不規(guī)則，可呈斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化?！　RI　　平掃：T1WI 病灶呈低或低、等混雜信號，T2WI 呈不均一高信號，邊界不清。病灶周圍可有水腫和占位表現(xiàn)，間變性星形細(xì)胞瘤可沿白質(zhì)纖維傳播，活檢顯示在瘤周圍水腫區(qū)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，因此腫瘤實(shí)際大小常超出T2WI高信號的范圍。間變性星形細(xì)胞瘤也可沿室管膜、柔腦膜、腦脊液播散?！　≡鰪?qiáng)：典型者表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。少數(shù)表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為無強(qiáng)化的局灶性囊性占位或表現(xiàn)為皮質(zhì)占位，類似梗塞或腦炎?！?br>　[診斷和鑒別診斷]　　間變性星形細(xì)胞瘤在CT和MRI T1WI 多表現(xiàn)為低或低、等混雜密度/信號病灶，T2WI 為不均一高信號，邊界不清，病灶周圍可有中等程度水腫和占位表現(xiàn)。增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化不均，可表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。結(jié)合患者年齡（40歲以上），應(yīng)首先考慮間變性星形細(xì)胞瘤。間變性星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)介于星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤之間，表現(xiàn)不典型時(shí)與上述兩種腫瘤鑒別困難?！　?br>3．膠質(zhì)母細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：好發(fā)于深部腦白質(zhì)，以額葉、顳葉多見，常侵犯鄰近腦葉、累及基底節(jié)、丘腦，并可通過胼胝體侵犯對側(cè)大腦半球，后顱窩罕見。腫瘤生長迅速多呈低密度或低、等混雜密度灶。形態(tài)多不規(guī)則，少數(shù)呈圓形或橢圓形。邊緣不整，邊界不清。腫瘤跨越中線侵犯兩側(cè)大腦半球時(shí)呈所謂蝴蝶狀生長，具有一定的特征性，但也可見于其他腫瘤。95%的病例腫瘤中心呈低密度，為瘤內(nèi)壞死或囊變。瘤內(nèi)出血很常見，鈣化少見，出現(xiàn)鈣化多代表腫瘤是由低度星形細(xì)胞瘤惡變而來。腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)常較為明顯，使中線結(jié)構(gòu)移位，鄰近的腦室、腦池受壓變形，可出現(xiàn)不同程度的腦積水。　　增強(qiáng)：腫瘤實(shí)體部分強(qiáng)化明顯但不均一，常為厚的、不規(guī)則的邊緣強(qiáng)化。
　　MRI　　平掃：T1WI 腫瘤實(shí)體部分呈等或低、等混雜信號，與腫瘤周圍水腫的低信號往往不能區(qū)分。壞死和囊變也呈低信號，其信號強(qiáng)度常低于腫瘤實(shí)體部分。T2WI 顯示腫瘤及其相關(guān)變化優(yōu)于T1WI，腫瘤實(shí)體部分呈高或高、等混雜信號。壞死和囊變呈高信號，腫瘤周圍水腫也呈高信號。亞急性出血在T1WI和T2WI 均呈高信號?！　≡鰪?qiáng)：呈不規(guī)則的邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)體部分強(qiáng)化明顯，囊變壞死區(qū)及腫瘤周圍水腫均無強(qiáng)化。值得注意的是腫瘤的實(shí)際浸潤范圍常超過強(qiáng)化的范圍，鏡檢發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)化邊緣以外?？梢娔[瘤細(xì)胞浸潤，多數(shù)在強(qiáng)化邊緣以外2cm之內(nèi)，也可遠(yuǎn)達(dá)3.5cm。MRI對比劑（Gd-DTPA）的常規(guī)劑量為0.1mmol/Kg，增大對比劑的劑量（0.2~0.3mmol/Kg）可使腫瘤的強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，更接近腫瘤的實(shí)際上大小，這樣可以更準(zhǔn)確的估計(jì)腫瘤的浸潤范圍。　　
[診斷和鑒別診斷]　　根據(jù)患者年齡較高（40~65歲），腫瘤較大（直徑5mm以上），位于腦白質(zhì)，腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)明顯，CT密度不均，MRI呈混雜信號，增強(qiáng)后腫瘤呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化等可作出診斷。主要應(yīng)和下列病變鑒別：　?。?）間變性星形細(xì)胞瘤：主要區(qū)別為腫瘤內(nèi)壞死、囊變、出血較少見。腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)較輕，腫瘤強(qiáng)化程度低于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤?！　。?）星形細(xì)胞瘤：發(fā)病年齡輕，一般沒有壞死、囊變、出血，可有鈣化。腫瘤周圍沒有或僅有輕度水腫和占位表現(xiàn)，腫瘤本身沒有或僅有輕微強(qiáng)化。　?。?）腦膿腫：腦膿腫可以表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，形狀較規(guī)則，膿腫壁厚度較為均一，如不均一，則皮質(zhì)側(cè)壁略厚，髓質(zhì)側(cè)壁較薄。結(jié)合急性感染病史，診斷并不困難?！　。?）腦轉(zhuǎn)移瘤：單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤鑒別較困難，使用大劑量MRI對比劑（常規(guī)劑的2~3倍），在原有病灶的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)新的病灶則支持轉(zhuǎn)移瘤的診斷?！?br>　4．毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于三、四腦室周圍，約1/2位于視交叉/下丘腦，1/3位于小腦蚓部或小腦半球，其次為腦干和基底節(jié)區(qū)；偶見于大腦半球，位于大腦半球者常見于額葉，其次為腦室內(nèi)和室管膜下。發(fā)生在不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同。發(fā)生在小腦半球的腫瘤邊界清楚，多為囊性或含有較大的囊變區(qū)，少數(shù)為實(shí)性。半數(shù)以上的囊性腫瘤可見附壁結(jié)節(jié)，常為大囊小結(jié)節(jié)。平掃時(shí)結(jié)節(jié)為等或低密度影。實(shí)性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。腫瘤占位表現(xiàn)較明顯，常有四腦室受壓變形。水腫一般較輕。視交叉/下丘腦膠質(zhì)瘤60%為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，40%為彌漫性原纖維型星形細(xì)胞瘤，多為實(shí)性邊界清楚的腫塊，可累及視神經(jīng)。15~40% I型神經(jīng)纖維瘤患者伴發(fā)視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤。發(fā)生在腦干者多為實(shí)性腫瘤，CT平掃多為低密度，病灶邊界不清，腫瘤周圍沒有或僅有輕度水腫。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤一般沒有出血和壞死表現(xiàn)，10%可以有鈣化。
增強(qiáng)：囊性者壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁多不強(qiáng)化，少數(shù)也可強(qiáng)化。強(qiáng)化者提示囊壁由腫瘤組織構(gòu)成，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除囊壁；不強(qiáng)化者囊壁由周圍受壓的腦組織構(gòu)成，手術(shù)時(shí)只切除壁結(jié)節(jié)即可。實(shí)性者多呈明顯均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)無強(qiáng)化?！　RI　　平掃：發(fā)生在小腦和大腦半球者多為帶壁結(jié)節(jié)的囊性腫瘤，T1WI囊性部分和實(shí)性部分均為低信號，囊性部分信號更低。T2WI囊性部分和實(shí)性部分都為高信號，囊性部分信號更高。發(fā)生在腦干和視交叉-下丘腦者多為實(shí)性腫瘤，T1WI呈低信號,T2WI為高信號?！　≡鰪?qiáng)：實(shí)性部分，如壁結(jié)節(jié),常常強(qiáng)化，囊壁可以強(qiáng)化也可不強(qiáng)化。少數(shù)實(shí)性腫瘤可不強(qiáng)化。　
　[診斷和鑒別診斷]　　毛細(xì)胞型星形細(xì)胞好發(fā)于兒童及年輕人，結(jié)合其特定的好發(fā)部位：小腦、視交叉-下丘腦、腦干，應(yīng)想到該病。雖然各發(fā)生部位的影像表現(xiàn)不盡相同，但都有一定的特征，因此診斷并不困難。發(fā)生在小腦者應(yīng)與非典型髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、膿腫相鑒別；發(fā)生在視交叉者應(yīng)與累積視交叉的顱咽管瘤、垂體瘤相鑒別?！?br>　5.多形性黃色星形細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：好發(fā)于兒童和青少年，約2/3發(fā)生在18歲以下。腫瘤多位于大腦的表淺部位，常見于顳葉，其次為頂葉、枕葉、額葉，少數(shù)也可發(fā)生于小腦和脊髓。表現(xiàn)為位于腦表淺部位的帶壁結(jié)節(jié)的囊性或囊實(shí)性腫塊，囊性部分為低密度，實(shí)性部分和壁結(jié)節(jié)為低、等、略高或混雜密度，有時(shí)可見鈣化?！　≡鰪?qiáng)：壁結(jié)節(jié)和實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，囊壁強(qiáng)化或不強(qiáng)化?！　RI　　平掃：T1WI 壁結(jié)節(jié)和實(shí)性部分呈等或低信號，T2WI 為高信號。少數(shù)腫瘤，表現(xiàn)為貼附在硬膜上的腫塊。　　增強(qiáng)：壁結(jié)節(jié)和實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化或不強(qiáng)化。腫瘤鄰近的腦膜?？梢姀?qiáng)化，偶爾腫瘤鄰近可見腦回狀強(qiáng)化。　　[診斷和鑒別診斷]　　多形性黃色星形細(xì)胞瘤的典型影像表現(xiàn)為大腦表淺部位的帶有壁結(jié)節(jié)的囊性或囊實(shí)性腫塊，壁結(jié)節(jié)和實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。本病應(yīng)和那些可發(fā)生在腦表淺部位的囊性病變相鑒別，包括節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、肉芽腫性病變（結(jié)節(jié)病、真菌?。?。實(shí)性者應(yīng)和腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤相鑒別
　　6．室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，占結(jié)節(jié)性硬化患者的10~15%，能否見于結(jié)節(jié)性硬化以外的患者目前還存在爭議。多數(shù)患者在20歲以前出現(xiàn)癥狀。腫瘤表現(xiàn)為室間孔區(qū)腫塊，呈低、等或混雜密度，邊緣光整或呈分葉狀。腫塊內(nèi)常有囊變及不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀鈣化。常伴有兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)：腫塊實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。此外還可見兩側(cè)側(cè)腦室室管膜下結(jié)節(jié)或鈣化影等結(jié)節(jié)性硬化的表現(xiàn)?！　RI　　平掃：腫瘤信號常不均一，T1WI 呈等或低信號，T2WI 呈等或高信號。常伴有兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大和結(jié)節(jié)性硬化膠質(zhì)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，　　增強(qiáng)：病灶呈不均一強(qiáng)化。　
　[診斷和鑒別診斷]室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤常伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，而且具有典型的好發(fā)部位，結(jié)合患者的年齡和結(jié)節(jié)性硬化的臨床表現(xiàn)診斷并不困難?！　?br>（二）少突膠質(zhì)瘤和混合性膠質(zhì)瘤單純的少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少見，多數(shù)為少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞混合性腫瘤，稱為混合性膠質(zhì)瘤。兩者在影像學(xué)上常難于區(qū)分，因此一同介紹?！?br>　[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：多位于大腦半球的白質(zhì)內(nèi)，以額葉最常見，幕下少見。表現(xiàn)為等或低密度腫塊，囊變則為邊界清楚的低密度區(qū)，常累及皮質(zhì)，甚至造成局部顱骨的破壞和頭皮軟組織腫塊。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是最容易發(fā)生鈣化的顱內(nèi)腫瘤，約70~90%的腫瘤可見條帶狀或團(tuán)塊鈣化，為其特征性表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)常有囊變，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，出血少見。腫瘤周圍水腫和占位表現(xiàn)較輕。　　增強(qiáng)：2/3的腫瘤有輕~中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化。　　MRI　　平掃：腫瘤在T1WI呈低、等混雜信號，T2WI 為高信號。　　增強(qiáng)：呈明顯強(qiáng)化或不強(qiáng)化?！　?br>[診斷和鑒別診斷]　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)為幕上彎曲的條帶狀或團(tuán)塊狀鈣化。沒有鈣化時(shí)則難以和星形細(xì)胞瘤鑒別。腦膜瘤有時(shí)也可造成局部顱骨破壞和頭皮軟組織腫塊，但腦膜瘤為腦外腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化，依此可鑒別。混合性膠質(zhì)瘤總體上比少突膠質(zhì)瘤鈣化范圍小，占位及強(qiáng)化程度明顯?！　RI顯示腫瘤鈣化不如CT，但顯示腫瘤的范圍優(yōu)于CT。
（三）室管膜瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：60%腫瘤位于后顱窩，以四腦室最常見，其次為延髓、橋小腦角池。發(fā)生在幕上者可以位于腦室以外。腫瘤多為等密度腫塊，形狀不規(guī)則，邊界不清，少數(shù)為高密度或混雜密度病變。約1/4腫瘤內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)低密度囊變區(qū)，1/5出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)鈣化。位于四腦室內(nèi)的腫瘤有時(shí)腫瘤邊緣可見帶狀或新月形腦脊液密度影，為殘存的四腦室，提示腫瘤位于腦室內(nèi)。發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腦室邊緣局限性帶狀密度增高影?！　≡鰪?qiáng)：半數(shù)腫瘤均一強(qiáng)化，半數(shù)強(qiáng)化不均一，腫瘤邊界清楚但多不銳利?！　RI　　平掃：由于多方位成像，易于判斷腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤實(shí)體部分在T1WI 為低或等信號，T2WI為高信號。囊變部分T1WI呈低信號，T2WI為高信號。腫瘤內(nèi)信號不均，代表腫瘤內(nèi)的壞死、鈣化、出血等。有時(shí)腫瘤內(nèi)可見流空的血管影?！　≡鰪?qiáng)：表現(xiàn)為輕度不均一強(qiáng)化。　　[診斷和鑒別診斷]室管膜瘤多見于兒童和青年人。有兩個(gè)發(fā)病高峰，分別為1~5歲和30歲左右。腫瘤位于四腦室內(nèi)伴有鈣化者應(yīng)首先考慮室管膜瘤，結(jié)合患者發(fā)病年齡輕常使診斷更加可靠。兒童應(yīng)和成髓細(xì)胞瘤和實(shí)性星形細(xì)胞瘤鑒別。**應(yīng)和成血管細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤鑒別，病灶呈分葉狀及點(diǎn)狀鈣化有助于診斷室管膜瘤。有時(shí)成髓細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤可發(fā)生鈣化，使鑒別困難。患者年齡和發(fā)病率對鑒別診斷也有參考價(jià)值?！　?br>（四）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤　
　[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：腫瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀。約1/4可見鈣化。由于產(chǎn)生過多的腦脊液，而發(fā)生交通性腦積水使腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。　　增強(qiáng)：腫瘤明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚?！　RI　　平掃：腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，與腦質(zhì)等信號。T2WI呈等或略高信號，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈"花瓣"狀。有時(shí)還能看到腫瘤血管蒂的流空信號。腫瘤較大時(shí)可有腦積水表現(xiàn)?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯。
　[診斷和鑒別診斷]兒童應(yīng)和脈絡(luò)叢乳頭狀癌、乳頭狀室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤等鑒別。**主要應(yīng)和腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。　　
（五）大腦膠質(zhì)瘤病　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：病灶表現(xiàn)為彌漫性廣泛低密度，多數(shù)左右對稱。大腦半球、小腦、腦干呈彌漫性增大，但仍保持正常的解剖分界。　　增強(qiáng)：病灶一般沒有強(qiáng)化，少數(shù)時(shí)病灶內(nèi)部可見片狀或團(tuán)塊狀異常強(qiáng)化影，為分化不良的腫瘤細(xì)胞所形成?！　RI　　平掃：病灶在T1WI 呈均一大片狀低信號，T2WI為高信號，類似水腫。病灶以白質(zhì)受累為主，邊界不清，呈彌漫性廣泛侵潤，一般左右對稱。受累部位基本維持自己的解剖形態(tài)，各部位間解剖分解清楚。病灶占位表現(xiàn)相對較輕，與病灶的范圍不成比例。　　增強(qiáng)：病灶一般無明顯強(qiáng)化，少數(shù)時(shí)病灶內(nèi)部可見局限性強(qiáng)化灶。發(fā)生在柔腦膜者表現(xiàn)為線狀強(qiáng)化，類似腦膜癌?！　?br>[診斷和鑒別診斷]　　大腦膠質(zhì)瘤病的特點(diǎn)為兩側(cè)半球廣泛性受累，左右對稱，各部位間解剖分界清楚，診斷不難。應(yīng)和轉(zhuǎn)移瘤引起的廣泛性腦水腫鑒別，后者占位表現(xiàn)明顯，增強(qiáng)后可見多發(fā)環(huán)狀和結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化?！　RI在顯示病變的范圍及病變的細(xì)節(jié)上均明顯優(yōu)于CT。　　
（六）神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤　
　1． 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT、MRI　　神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤罕見，好發(fā)于兒童和青少年，常有頑固性癲癇病史。病變多位于顳葉、額葉，多為單發(fā)。CT平掃為等或略高密度，邊界清楚，水腫和占位表現(xiàn)輕微。增強(qiáng)后一般不強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化明顯。多數(shù)病例伴有腦發(fā)育異常，如巨腦回、腦發(fā)育不良等。MRI T1WI 呈等或混雜信號，T2WI 為高信號。一般沒有囊變和鈣化。增強(qiáng)后一般不強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化明顯?！　診斷和鑒別診斷]　　兒童和青少年患者，有長期頑固性癲癇病史，影像檢查示顳葉或額葉病灶，應(yīng)考慮神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。但該病罕見，主要應(yīng)和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤鑒別，在病理上神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤主要由神經(jīng)元細(xì)胞構(gòu)成，一般不含或僅含少量膠質(zhì)成分。在影像上神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤很少發(fā)生囊變和鈣化，增強(qiáng)后多無變化。此外發(fā)生在顳葉者應(yīng)和星形細(xì)胞瘤、DNET鑒別；發(fā)生在額葉者，應(yīng)和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別，但多數(shù)時(shí)鑒別困難。
　　2． 小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT、MRI　　正常小腦半球皮質(zhì)由三層組成，最外為分子層、中間為浦肯雅（Purkinje）層、最內(nèi)為顆粒層。小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤的病理改變?yōu)轭w粒層中出現(xiàn)大量體積增大的神經(jīng)元細(xì)胞，分子層中有異常的髓鞘形成。CT僅可見小腦半球皮質(zhì)增厚，同時(shí)發(fā)育不良。MRI除上述表現(xiàn)外，T2WI于增厚的皮質(zhì)內(nèi)可見層狀高信號影。增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化?！?br>　3． 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNET）　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　病灶多位于顳葉，表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界較清楚。周圍無水腫和占位表現(xiàn)。增強(qiáng)后病灶無明顯強(qiáng)化?！　RI　　T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。部分病例表現(xiàn)類似囊腫，呈液性長T1長T2信號。常伴有皮質(zhì)發(fā)育不良。增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。MRI上不能同星形細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤鑒別?！　?br>4． 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：顳葉最常見，其次為額葉、頂葉，也可見于第3腦室底部、基底節(jié)、丘腦及小腦。腫瘤可以為囊性或?qū)嵭?。以囊性多見。囊性者?？梢姷然虻兔芏鹊谋诮Y(jié)節(jié)。實(shí)性者為等或低密度。30~40%腫瘤內(nèi)可見鈣化，以囊性者多見。腫瘤邊界清楚，生長緩慢，位置表淺，常引起臨近顱骨局部壓迫性骨吸收?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤無強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化?？沙式Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化或?qū)嵭詮?qiáng)化?！　∑綊撸撼１憩F(xiàn)為顳葉或額葉腫塊，T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊界清楚?！　≡鰪?qiáng)：無強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化?！　診斷和鑒別診斷]　　節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多見于兒童和青少年，多數(shù)病人年齡在30歲以下。典型表現(xiàn)為顳葉囊性病灶，其中可見壁結(jié)節(jié)，并可見鈣化。增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀、邊緣性強(qiáng)化。鑒別診斷同神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤?！　?． 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：腫瘤位于室間孔區(qū)，呈等或略高密度腫塊，邊界清楚，邊緣銳利，常呈分葉狀，以廣基連于側(cè)腦室壁。腫瘤內(nèi)可有囊變，呈多發(fā)小的低密度區(qū)。鈣化常見為片狀或顆粒狀。腫瘤?？墒故议g孔閉塞，造成患側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，透明隔向?qū)?cè)移位?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤呈輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均一?！　RI　　平掃：腫瘤在T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為等或略高信號，信號強(qiáng)度不均。腫瘤內(nèi)鈣化在所有序列均呈低信號。有時(shí)可見腫瘤內(nèi)血管呈流空信號?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均一。
[診斷和鑒別診斷]　　中樞性神經(jīng)細(xì)胞瘤多見于青年人，平均發(fā)病年齡30歲。腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)鄰近室間孔為其特征性表現(xiàn)，結(jié)合CT、MRI表現(xiàn)可做出診斷。在影像學(xué)上應(yīng)和其它起自側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤鑒別。室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多見于結(jié)節(jié)性硬化的病人，于側(cè)腦室壁常可見點(diǎn)狀鈣化，據(jù)此可鑒別?！　?br>（七）松果體實(shí)質(zhì)腫瘤　　包括松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤、混合性松果體-成松果體細(xì)胞瘤?！?br>　[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：松果體細(xì)胞瘤為邊界清楚、類圓形高或等密度腫塊，偶有鈣化。有時(shí)松果體細(xì)胞瘤表現(xiàn)類似松果體囊腫。成松果體細(xì)胞瘤為高或等密度腫塊，中心有囊變，同時(shí)合并鈣化。成松果體細(xì)胞瘤可發(fā)生腦脊液播散?！　≡鰪?qiáng)：松果體細(xì)胞瘤強(qiáng)化均一，成松果體細(xì)胞瘤強(qiáng)化無規(guī)律，呈均一或不均一強(qiáng)化。發(fā)生腦脊液播散時(shí)呈均一線狀或彌漫性強(qiáng)化?！　RI　　平掃：松果體細(xì)胞瘤和成松果體細(xì)胞瘤MRI信號類似，在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號。成松果體細(xì)胞瘤信號常不均一，其中可見小的囊變區(qū)?！　≡鰪?qiáng)：松果體細(xì)胞瘤一般呈明顯均一強(qiáng)化。成松果體細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，但多不均一?！　?br>[診斷和鑒別診斷]　　松果體區(qū)腫瘤分4類：（1）起源于生殖細(xì)胞的腫瘤，如生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤（表皮樣囊腫、皮樣囊腫）；（2）起源于松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤；（3）起源于其他細(xì)胞的膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)瘤；（4）起源于中間帆和天幕游離緣的腦膜瘤。其中以生殖細(xì)胞瘤最常見?！　』チ?、表皮樣囊腫影像表現(xiàn)具有特征性，診斷容易。生殖細(xì)胞瘤和松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤發(fā)病年齡、病灶密度及MRI信號、增強(qiáng)后的表現(xiàn)均近似，鑒別起來較困難。但生殖細(xì)胞瘤較松果體細(xì)胞瘤更為常見，且常轉(zhuǎn)移至鞍上。松果體鈣斑被腫瘤包繞等支持生殖細(xì)胞瘤的診斷。MRI對生殖細(xì)胞瘤、膽脂瘤的診斷優(yōu)于CT?！　?br>（八）原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）-成髓細(xì)胞瘤　
　[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：好發(fā)于小腦蚓部，多見于兒童，是兒童最常見的后顱窩腫瘤。病灶位于后顱窩中線，邊界清楚，呈類圓形均一略高密度影。少數(shù)可出現(xiàn)囊變、鈣化、出血的CT表現(xiàn)。病灶周圍可有腦水腫。四腦室常受壓變扁，向前移位，腫瘤侵犯腦室使之閉塞出現(xiàn)腦積水。發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移，則腦室周圍出現(xiàn)完全或不全厚度不一的略高密度帶狀影?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤多呈均一強(qiáng)化，使邊界更清楚。室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化。　　MRI 　　平掃：腫瘤呈長T1長T2信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形，向前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水?！　≡鰪?qiáng)：多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下轉(zhuǎn)移灶也明顯強(qiáng)化?！　診斷和鑒別診斷]　　兒童后顱窩中線區(qū)略高密度腫塊，明顯均一強(qiáng)化，多為成髓細(xì)胞瘤。星形細(xì)胞瘤也可有此表現(xiàn)，鑒別困難。腫瘤發(fā)生囊變、鈣化有時(shí)難與室管膜瘤鑒別?！　RI優(yōu)于CT。

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顱內(nèi)腫瘤的影像診斷學(xué)(中)
二、顱神經(jīng)腫瘤　　
（一） 聽神經(jīng)瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：腫瘤多起源于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起自蝸神經(jīng)者少見。早期腫瘤局限于內(nèi)耳道內(nèi)，普通CT常難以顯示。較大腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度病灶，少數(shù)呈高密度。病灶與巖骨接觸面小，呈"銳角征"。病灶中心多位于內(nèi)耳道平面，偶向幕上延伸。腫瘤周邊可見輕、中度水腫。約70-90%的病例內(nèi)耳道可見擴(kuò)大，呈錐形或漏斗狀，晚期有巖骨缺損。少數(shù)病例可見雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，多為神經(jīng)纖維瘤病。近半數(shù)病例有同側(cè)殘存的橋小腦角池、環(huán)池、橋池的增寬；四腦室常受壓，個(gè)別可見三腦室后部受壓，并幕上腦室輕、中度擴(kuò)張?！　≡鰪?qiáng)：幾乎所有的腫瘤均有強(qiáng)化，半數(shù)為均一強(qiáng)化，其次為不均一強(qiáng)化，部分病例為環(huán)狀強(qiáng)化。均一強(qiáng)化者平掃多為等密度病變，環(huán)狀強(qiáng)化病變以低密度為主。多數(shù)病變增強(qiáng)后邊界清楚。
MRI　　平掃：較大的腫瘤表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)顱內(nèi)腦外腫瘤的特征，即在腫瘤和腦實(shí)質(zhì)之間可見由腦脊液和流空的血管形成的"裂隙"、小腦半球皮髓質(zhì)交界移位、腦干受壓移位。T1WI上2/3的腫瘤信號低于腦實(shí)質(zhì)，1/3與腦實(shí)質(zhì)等信號，T2WI腫瘤呈高信號。?？梢娔[瘤呈蒂狀伸入內(nèi)聽道，為聽神經(jīng)瘤的特征性表現(xiàn)。較大的腫瘤內(nèi)?？梢娔易?，呈液性長T1長T2信號。少數(shù)情況下（約7%）腫瘤周圍可合并蛛網(wǎng)膜囊腫?！　≡鰪?qiáng)：多數(shù)腫瘤強(qiáng)化明顯，可呈均一強(qiáng)化、不均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI有助于顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤?！　?br>[診斷和鑒別診斷]　　聽神經(jīng)瘤在CT和MRI上表現(xiàn)典型，一般不難診斷。主要應(yīng)和橋小腦角區(qū)的腦膜瘤、膽脂瘤和三叉神經(jīng)瘤鑒別?！　∧X膜瘤CT平掃多為高密度，呈明顯均一強(qiáng)化，以廣基和巖骨相連，與巖骨夾角為鈍角，并可見向幕上延伸，呈"逗號"征。腦膜瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，增強(qiáng)后呈明顯均一強(qiáng)化，鄰近的硬膜?？梢姀?qiáng)化，呈"硬膜尾征"?！　∧懼鲈贑T上密度低于聽神經(jīng)瘤，邊界清楚，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。CTC檢查可見對比劑進(jìn)入腫瘤裂隙內(nèi)。MRI上膽脂瘤呈長T1長T2信號，信號略不均一，腫瘤呈葡行性生長。增強(qiáng)后無強(qiáng)化?！　∪嫔窠?jīng)瘤病灶的中心位于內(nèi)耳道前方巖骨尖處，常同時(shí)累及中后顱窩，呈啞鈴狀。巖骨尖常受壓變短及鞍旁骨破壞，一般無內(nèi)耳道擴(kuò)大?！　RI為聽神經(jīng)瘤的首選檢查方法，尤其是增強(qiáng)MRI可顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤。CT可同時(shí)顯示內(nèi)耳道的擴(kuò)大和腫瘤本身，在顯示骨質(zhì)破壞上優(yōu)于MRI
（二） 三叉神經(jīng)瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：中顱窩/后顱窩的圓形或卵圓形腫塊，密度可高、低、等或混雜密度，或?yàn)槟倚?。同時(shí)累及中、后顱窩者為啞鈴狀。腫瘤多起自三叉神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根，因此常有巖骨尖的破壞。腫瘤周圍無水腫，等密度的腫瘤無占位表現(xiàn)時(shí)平掃可以表現(xiàn)正常?！　≡鰪?qiáng)：呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，邊界清楚銳利?！　RI　　T1WI腫瘤呈低、等信號，T2WI腫瘤呈高信號，較大的腫瘤可有囊變，呈長T1長T2信號。小的腫瘤可表現(xiàn)為局部腦池增寬，于增寬的腦池內(nèi)可見腫瘤影。大的腫瘤可跨越中、后顱窩，同側(cè)巖尖脂肪信號消失為其特征?！　≡鰪?qiáng)：呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。
　[診斷和鑒別診斷]　　三叉神經(jīng)瘤具有典型的發(fā)病部位，其密度和信號符合神經(jīng)鞘膜瘤的特征，結(jié)合巖骨尖骨破壞診斷不難。中顱窩的三叉神經(jīng)瘤應(yīng)和腦膜瘤、顳葉膠質(zhì)瘤鑒別。顳葉膠質(zhì)瘤為腦內(nèi)腫瘤，占位表現(xiàn)明顯，強(qiáng)化不規(guī)則，無骨質(zhì)改變。后顱窩的三叉神經(jīng)瘤應(yīng)和聽神經(jīng)瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤、膽脂瘤鑒別?！　RI為首選的影像檢查方法?！　?br>三、腦膜腫瘤　　
（一）腦膜瘤：見《腦膜瘤的影像學(xué)診斷》一文　　
（二）腦膜間質(zhì)非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤　　
1．脂肪瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：多位于中線，如胼胝體區(qū)、環(huán)池、四疊體池、縱裂，還可位于橋小腦角池、內(nèi)聽道。表現(xiàn)為低密度灶，CT值為-40~ -100Hu。邊界清楚，密度均一。腫瘤周圍無水腫表現(xiàn)。常伴發(fā)脂肪性胼胝體發(fā)育不全等先天性發(fā)育異常?！　≡鰪?qiáng)：病灶無強(qiáng)化。MRI　　平掃：T1WI 呈高信號，T2WI 呈等或略高信號。使用脂肪抑制技術(shù)，如飽和法、化學(xué)位移等可將T1WI高信號抑制成低信號，為脂肪瘤確診的重要依據(jù)。常伴有胼胝體發(fā)育不良等先天性發(fā)育異常?！　≡鰪?qiáng)：病灶無強(qiáng)化。
[診斷和鑒別診斷]　　脂肪瘤具有一定的好發(fā)部位，其密度和信號均具有一定的特征，特別是使用脂肪抑制技術(shù)可將T1WI高信號抑制為低信號，根據(jù)上述表現(xiàn)，可做出診斷，一般無需和其它病變鑒別?！　RI在顯示病變的敏感性和特異性及顯示伴發(fā)的腦發(fā)育異常方面均優(yōu)于CT?！　?br>2．血管外皮細(xì)胞瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：表現(xiàn)為腦質(zhì)外腫塊，形狀不規(guī)則，表面呈分葉狀，以廣基和硬腦膜或顱骨內(nèi)板相連。腫塊呈等或高密度，部分病例密度不均，其中可見低密度影為囊變或壞死區(qū)。腫瘤內(nèi)一般無鈣化。腫瘤周圍腦質(zhì)可有受壓移位，水腫表現(xiàn)較輕。腫瘤較大時(shí)可引起鄰近顱骨壓迫性骨吸收或侵蝕性骨破壞改變，一般不引起骨質(zhì)增生。
增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯，呈均一或不均一強(qiáng)化?！　RI　　平掃：腫瘤位于顱內(nèi)腦外，呈分葉狀。T1WI腫瘤與腦皮質(zhì)等信號，T2WI信號略高于腦皮質(zhì)，部分病例信號強(qiáng)度不均，其中可見液性長T1長T2信號區(qū)，為壞死和囊變。腫瘤及其周圍可見大量流空血管影，具有一定特征性。腫瘤鄰近腦質(zhì)受壓移位，沒有或僅有輕度水腫表現(xiàn)?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤強(qiáng)化明顯，呈均一或不均一強(qiáng)化?！　?br>[診斷和鑒別診斷]　　血管外皮瘤為顱內(nèi)腦外腫瘤，腫瘤起自硬腦膜，以廣基和硬腦膜或顱骨內(nèi)板相連，密度和信號均一或不均，腫瘤內(nèi)無鈣化，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化明顯，呈均一或不均一強(qiáng)化，根據(jù)以上表現(xiàn)可做出診斷。血管外皮瘤主要應(yīng)和腦膜瘤鑒別，兩者影像學(xué)表現(xiàn)非常類似，鑒別主要靠以下幾點(diǎn)：1.血管外皮瘤表面常呈分葉狀；2.血管外皮瘤常有壞死和囊變，密度和信號可以不均；3.血管外皮瘤無鈣化，有鈣化則支持腦膜瘤的診斷。4.血管外皮瘤及其周圍流空血管影較腦膜瘤明顯。5.血管外皮瘤手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腦膜瘤完全切除后復(fù)發(fā)少見?！　RI在顯示腫瘤的位置、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)上均優(yōu)于CT，還可顯示腫瘤周圍的流空血管影，診斷和鑒別價(jià)值均高于CT，是首選的影像學(xué)檢查方法。但CT對顯示鈣化價(jià)值較大，有助于和腦膜瘤鑒別，對腫瘤所致顱骨改變的顯示也優(yōu)于MRI。
（三）黑色素瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：分原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類，原發(fā)者罕見，多數(shù)為皮膚的黑色素瘤轉(zhuǎn)移所致。原發(fā)者腫瘤多起自軟腦膜，常見于腦底池、視交叉和大腦各葉腦溝內(nèi)，也有發(fā)生在側(cè)腦室、松果體區(qū)及Meckel`s腔的報(bào)道；轉(zhuǎn)移者多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。70%腫瘤為均勻高密度，其余為高、等混雜密度。合并出血時(shí)密度更高。少數(shù)可有蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)，為腫瘤侵犯腦表面的小血管所致。腫瘤可沿軟腦膜播散，在腦溝內(nèi)形成大小不等的高密度結(jié)節(jié)，并可侵犯到腦質(zhì)內(nèi)。常伴有梗阻性腦積水的表現(xiàn)?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤呈均一強(qiáng)化，圓形，邊界清楚?！　RI　　平掃：腫瘤本身的信號強(qiáng)度取決于黑色素的含量，含黑色素越多，T1和T2就越短。含黑色素的細(xì)胞在10%以上的腫瘤T1 WI信號高于皮質(zhì)，T2 WI信號低于皮質(zhì)。含黑色素細(xì)胞在10%以下的腫瘤，其信號強(qiáng)度變化較大，T1 WI多呈低或等信號，也可是高、低、等混雜信號，T2 WI多為高或等信號，也可為高、等、低混雜信號。腫瘤內(nèi)可以有出血，常使腫瘤的MRI信號更加復(fù)雜，少數(shù)腫瘤可以呈血腫信號。常伴有梗阻性腦積水的表現(xiàn)?！　≡鰪?qiáng)：腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化，軟腦膜播散灶常同時(shí)強(qiáng)化。少數(shù)軟腦膜的腫瘤平掃時(shí)并不明顯，增強(qiáng)后軟腦膜強(qiáng)化并有增厚?！　?br>[診斷和鑒別診斷]　　典型的黑色素瘤CT平掃為高密度，MRI T1WI為高信號，T2 WI為低信號，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，一般不難做出診斷。表現(xiàn)不典型者應(yīng)同腦膜瘤、腦內(nèi)血腫鑒別。腦膜瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，以廣基和顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連，腫瘤內(nèi)可見鈣化，增強(qiáng)后明顯均一強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較黑色素瘤明顯。腦內(nèi)血腫的MRI信號具有一定的演變規(guī)律，突發(fā)病史以及短期內(nèi)隨診信號強(qiáng)度有變化等有助于鑒別?！　RI優(yōu)于CT
（四）血管母細(xì)胞瘤　
　[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：腫瘤多位于小腦半球，少數(shù)位于蚓部或幕上。囊性腫瘤約占60~90%，表現(xiàn)為小腦半球類圓形腦脊液樣低密度影，邊界清楚，內(nèi)緣光滑。少數(shù)囊壁可見鈣化。壁結(jié)節(jié)為等密度，少數(shù)病例結(jié)節(jié)內(nèi)可有低密度壞死區(qū)。壁結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大壁結(jié)節(jié)越小為其特征。實(shí)性腫瘤為均一等或略高密度腫塊。腫瘤周圍無明顯水腫。四腦室受壓向?qū)?cè)移位，幕上腦室系統(tǒng)不同程度的擴(kuò)張。腫瘤可多發(fā)。增強(qiáng)：囊壁不強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。實(shí)性腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化?！　RI　　平掃：囊性部分呈液性長T1長T2信號，壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號，T2WI呈略高或等信號，其內(nèi)可見流空血管影。四腦室受壓移位，幕上腦室擴(kuò)張?！　≡鰪?qiáng)：囊壁無強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化?！　?br>[診斷和鑒別診斷]　　小腦半球具有壁結(jié)節(jié)的囊性病變，囊壁不強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，且位于軟腦膜面是血管母細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)，一般不難診斷。囊性腫瘤應(yīng)和蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、腦膿腫、囊性星形細(xì)胞瘤鑒別。蛛網(wǎng)膜囊腫多位于枕大池區(qū)，呈腦脊液樣密度或信號，無壁結(jié)節(jié)。囊性星形細(xì)胞瘤囊壁可以強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)一般較大?！　?br>四、淋巴和造血系統(tǒng)腫瘤-惡性淋巴瘤　　
[影像學(xué)表現(xiàn)]　　CT　　平掃：腫瘤好發(fā)于腦深部，如基底節(jié)部、腦室周圍、胼胝體區(qū)，多數(shù)腫瘤鄰近室管膜。單發(fā)者為等或略高密度病變，密度多較均一。邊界多清楚，但也可模糊不清。腫瘤內(nèi)可有壞死性低密度或點(diǎn)狀鈣化。多發(fā)者為散在結(jié)節(jié)或不規(guī)則高密度影，邊界清楚。周圍可有不同程度水腫和占位表現(xiàn)?！　≡鰪?qiáng)：單發(fā)和多發(fā)腫瘤均呈明顯均一強(qiáng)化，邊界清楚，病灶呈分葉或類圓形，少數(shù)為環(huán)狀強(qiáng)化。
MRI　　平掃：單發(fā)腫瘤在T1WI與腦皮質(zhì)等信號或呈略低信號，在 T2WI呈等或略高信號，信號強(qiáng)度均一，邊界較清。免疫缺陷的病人，腫瘤信號常不均，其內(nèi)可見出血和壞死灶。腫瘤也可多發(fā)，甚至呈大片狀浸潤，邊界不清，T2WI腫瘤呈彌漫性不均一高信號，廣泛累及橋腦、小腦、大腦白質(zhì)、基底節(jié)，類似大腦膠質(zhì)瘤病。　　增強(qiáng)：多數(shù)腫瘤呈明顯均一強(qiáng)化，邊界清楚。免疫缺陷的病人，腫瘤可以呈環(huán)狀強(qiáng)化?！　診斷和鑒別診斷]　　淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)雖有一定的特征，如平掃為等密度或等信號腫塊，增強(qiáng)后明顯均一強(qiáng)化，但定性診斷常困難。多發(fā)者不易與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。淋巴瘤對放療非常敏感，多數(shù)病例放療后腫瘤可以明顯縮小或完全消退，但短期內(nèi)容易再發(fā)。因此，隨疹有助于鑒別?！　RI對腫瘤的顯示優(yōu)于CT。

可以認(rèn)為MRI技術(shù)是目前人類已掌握技術(shù)中最有發(fā)展?jié)摿凸廨x前景的技術(shù)。因?yàn)榈侥壳盀橹箾]有發(fā)現(xiàn)MRI對人體的傷害（即：無創(chuàng)，CT是有創(chuàng)的）；能對活體進(jìn)行反復(fù)的功能性和影像學(xué)雙重同時(shí)研究；與技術(shù)進(jìn)步結(jié)合緊密，大場強(qiáng)（材料科學(xué)）、高速圖像處理（計(jì)算機(jī)技術(shù)）是現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展最熱點(diǎn)的方向。

關(guān)于fMRI：腦功能性MRI檢查（functional MRI of the brain）的原理和方法

　　1.造影法：主要利用腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行神經(jīng)、精神活動(dòng)時(shí)，由于耗氧量增加，血流量亦相應(yīng)增加的原理。用高分辨和高速度或超高速度MRI系統(tǒng)，注入MR造影劑（Gd-DTPA）后掃描，測量“感應(yīng)趣區(qū)”的血流量變化，并獲得該區(qū)MR信號增強(qiáng)的圖像。
　　2.血氧水平依賴對比法（BloodOxygenationLeelDependentContrast,BOLDC）：這是目前研究的重點(diǎn)。血流成分中，去氧血紅蛋白（deoxygenatedhemoglobin）是順磁性物質(zhì)，氧化血紅蛋白(oxygenatedhemoglobin)是逆磁性（diamagentic）的。實(shí)驗(yàn)證明，人腦對視覺、聽覺的刺激，或局部肢體活動(dòng)，可使相應(yīng)功能腦區(qū)的血氧成分和血流量增高，靜脈血中去氧血紅蛋白數(shù)量亦增多。順磁性的去氧血紅蛋白可在血管周圍產(chǎn)生“不均勻磁場”，使局部組織質(zhì)子“相位分散”加速，因此，用梯度回波或平面回波（EPI）序列掃描時(shí)，可在T2或T2*WI圖像上，顯示局部MR信號增強(qiáng)。這就是BOLDC腦功能MRI檢查的大致機(jī)理。以上看著復(fù)雜，其實(shí)就是把去氧血紅蛋白作為檢查分子然后顯像。應(yīng)用此機(jī)理可以檢查活體的腦功能定位，因?yàn)楣δ軈^(qū)在活動(dòng)時(shí)氧利用率增加，去氧血紅蛋白含量會增高，因此能夠清晰顯像。此外，癲癇病灶的氧利用率也會增加，因此有定位作用。
　　腦fMRI檢查目前更多的仍在研究階段。臨床已用于腦部手術(shù)前計(jì)劃的制定；如癲癇手術(shù)時(shí)，通過fMRI檢查識別并保護(hù)功能區(qū)；對中風(fēng)病人腦功能的恢復(fù)進(jìn)行評估，以及精神疾病神經(jīng)活動(dòng)的研究等等。如果把多種影像技術(shù)結(jié)合起來（例如：fMRI和PET結(jié)合起來），對人腦功能的研究將進(jìn)入更高的境界。
　　技術(shù)的進(jìn)步，特別是大磁場強(qiáng)度的MRI儀技術(shù)的成熟也極大地推動(dòng)了fMRI的發(fā)展。2T以下的MRI作功能成像一般要20～40分鐘，這是fMRI掃描難以普及的關(guān)鍵。3T的MRI儀功能成像時(shí)間可以縮短到10分鐘，現(xiàn)在已經(jīng)有7~9T場強(qiáng)的MRI供應(yīng)市場了，當(dāng)然價(jià)格也是“高強(qiáng)度”的。

參見（內(nèi)容相當(dāng)翔實(shí)，強(qiáng)烈推薦點(diǎn)擊）：GE Signa H/i 3T 的臨床應(yīng)用、磁共振成像設(shè)備的技術(shù)進(jìn)展、磁共振頻譜學(xué)檢查

這是我曾經(jīng)作的一部分總結(jié)：
彌散加權(quán)成像
DWI是研究細(xì)胞和水分子不規(guī)則運(yùn)動(dòng)的成像方法。是在普通自旋回波序列基礎(chǔ)上，在1800聚焦脈沖兩側(cè)施加兩個(gè)對稱彌散敏感梯度，在第一個(gè)彌散敏感梯度作用后，正常情況下，由于布朗運(yùn)動(dòng)，分子所處的位置發(fā)生變化，因此在第二個(gè)反向彌散敏感梯度作用下無法完全相位重聚，組織信號降低；當(dāng)腦缺血時(shí)，由于細(xì)胞毒性腦水腫組織中水分子的布朗運(yùn)動(dòng)減弱(彌散運(yùn)動(dòng)受限)，引起失相位很少(信號衰減減弱)，從而呈現(xiàn)高信號強(qiáng)度。
表面彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient）是評估水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力的指標(biāo)。彌散能力下降在ADC圖上呈現(xiàn)低信號。通常在缺血早期（幾分鐘）即可出現(xiàn)ADC下降，約于33h達(dá)最低值，繼之，由于血管源性腦水腫、細(xì)胞壞死等原因?qū)е录?xì)胞外間隙擴(kuò)大，梗死區(qū)細(xì)胞本身體積與細(xì)胞外間隙比例縮小，ADC逐漸回升，到亞急性期可假正?；?，慢性期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘柌≡睢?br>DWI診斷急性缺血性腦卒中已得到肯定。發(fā)病48h內(nèi)DWI病灶體積是預(yù)示患者將來能否實(shí)現(xiàn)生活自理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病灶體積小于等于22ml提示預(yù)后良好（敏感度75%、特異度100%）。測量ADC值亦有助于判斷預(yù)后，其下降程度越明顯，腦缺血越嚴(yán)重，缺血區(qū)與對側(cè)相應(yīng)區(qū)域ADC值之比低于0.62提示預(yù)后較差（敏感度83%、特異度75%）。
超急性期DWI顯示的高信號灶，通常認(rèn)為是不可逆梗死灶核心；早期?？梢姷讲≡顢U(kuò)大，很可能代表著周圍缺血半暗帶壞死。關(guān)于其高信號灶是否包含可逆缺血組織存在不同意見。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈阻塞6h內(nèi)恢復(fù)灌注后，最終梗死面積均小于最初DWI病灶面積，其差異隨阻塞時(shí)間延長而逐漸縮小。其中阻塞30min組DWI高信號灶在恢復(fù)灌注后消失，于48h后病理證實(shí)無病灶。這提示DWI上反映的病灶包含可逆性缺血灶。多數(shù)實(shí)驗(yàn)傾向于DWI病灶不可逆， Neumann等也發(fā)現(xiàn)：雖然缺血30min組及部分60min組DWI病灶于再灌注早期恢復(fù)，但在24h時(shí)再次出現(xiàn)高信號；缺血2.5h組再灌注后DWI病灶并未恢復(fù)，而且T2WI相應(yīng)區(qū)域信號迅速升高，血腦屏障破壞；最終梗死面積（第7天）三組間無明顯差異，即使再灌注后DWI病灶完全恢復(fù)者也發(fā)現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域梗死灶。從而認(rèn)為早期再灌注后DWI恢復(fù)并不能說明缺血組織最終可被拯救。
DWI有助于區(qū)分急、慢性梗死灶，故有利于區(qū)分急性多灶性梗死與不同部位的梗死復(fù)發(fā)，并可以根據(jù)多灶性梗死的分布推測病因從而指導(dǎo)治療；也有助于鑒別急性腦靜脈血栓形成，Corol等報(bào)道一例該病患者，起病3hDWI顯示ADC僅輕度下降，48h后恢復(fù)正常，與動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)不同。
不能認(rèn)為DWI上高信號區(qū)就是急性缺血灶，除其他引起彌散系數(shù)改變的疾病外，DWI信號強(qiáng)度還可以受到彌散各向異性（白質(zhì)纖維垂直方向上的彌散運(yùn)動(dòng)低于平行方向上）、無彌散加權(quán)時(shí)的局部信號強(qiáng)度、EPI磁敏感性偽影等因素的影響。普遍采用三垂直方向上進(jìn)行彌散測量再平均化的方法來消除彌散各向異性的影響。DWI受T2信號強(qiáng)度影響，部分梗死灶DWI上高信號甚至持續(xù)54~144d后才逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?，可能是因?yàn)閺浬⑸仙鹦盘栂陆党潭炔蛔阋缘窒鸗2信號上升的影響所致 。

第二部分：灌注加權(quán)成像
該方法采用快速成像技術(shù)，把外源性（順磁性造影劑）或內(nèi)源性（自旋飽和處理后的自身血流）物質(zhì)作為示蹤物，將組織毛細(xì)血管水平的血流灌注情況通過磁共振成像顯示出來。當(dāng)高濃度順磁性造影劑（Gd-DTPA）首次快速通過毛細(xì)血管池時(shí)，產(chǎn)生磁化率差異。而磁敏感加權(quán)（T2*）成像對此十分敏感，表現(xiàn)為信號強(qiáng)度下降。忽略對T1弛豫效應(yīng)的影響，則T2*加權(quán)像信號強(qiáng)度變化率與局部造影劑濃度成正比。在造影劑團(tuán)首次通過腦血管之前、之中、之后快速連續(xù)進(jìn)行多層、多次掃描，即可獲得相應(yīng)的時(shí)間－信號強(qiáng)曲線，其曲線下面積與局部腦組織血容量成正比，并可以推算出造影劑的平均通過時(shí)間（MTT）、到達(dá)峰值時(shí)間（TTP）、相對腦血流量（rCBF）及相對腦血容量（rCB）等。也有人進(jìn)行定量研究，但需要在描計(jì)組織信號變化的同時(shí)獲得動(dòng)脈內(nèi)流入的信息，操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用受到限制。
卒中發(fā)生數(shù)分鐘內(nèi)，PWI即可發(fā)現(xiàn)造影劑通過缺血區(qū)時(shí)引起的MR信號強(qiáng)度下降的程度小于健側(cè)相應(yīng)區(qū)域，伴有MTT、TTP延遲，rCBF、rCB顯示信號相對低下。急性期PWI顯示的病灶體積與最終梗死體積密切相關(guān)；與急性期臨床評分密切相關(guān)（優(yōu)于DWI，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.63,-0.44）。
PWI顯示灌注下降的嚴(yán)重程度與病變轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，早期PWI病灶中僅嚴(yán)重灌注不足部分最終轉(zhuǎn)變?yōu)楣Ｋ涝?。Tebias等證實(shí)：TTP延遲≥6s的面積與最終梗死面積關(guān)系最密切，而TTP延遲≥4s的面積與歐洲中風(fēng)量表（ESS）評分密切相關(guān)，推測TTP延遲4s為腦組織損傷閾值。Schlaug等報(bào)道缺血半暗帶及核心灶的rCBF值分別為對側(cè)相應(yīng)區(qū)域的37%和12%（約為18.56和6ml/100g*min）與PET研究獲得的數(shù)據(jù)相仿。提示PWI可顯示出梗死組織、缺血半暗帶和血流雖然下降但仍然能維持功能的區(qū)域。
不同的參數(shù)圖像特點(diǎn)不同。MTT圖像受灰白質(zhì)本身血供差別的影響小，可靈敏地區(qū)分出正常與缺血區(qū)，能反映出最大的灌注缺陷區(qū)，但是在評價(jià)僅有血流減少而功能仍存在區(qū)域及半暗帶時(shí)，不如rCBF及rCB可靠 。rCB病灶體積與DWI及最終梗死面積更加相關(guān)。同時(shí)rCBF、rCB圖像可以反映側(cè)支循環(huán)的情況。
缺血性卒中時(shí)腦血流供給情況可大致分為：（1）灌注不足：MTT明顯延長、rCB減少、rCBF下降。（2）側(cè)支循環(huán)信息：MTT延長、rCB增加或尚可。（3）血流再灌注信息：MTT縮短或正常、rCB增加、rCBF正?；蜉p度上升。（4）過度灌注：rCB及rCBF均顯著增加。過度灌注與灌注不足均可造成腦組織損傷。
PWI與DWI顯示腦缺血病灶范圍之間的關(guān)系
（1）PWI>>DWI（明顯大于）。這種情況最常見，提示PWI顯示區(qū)域可能包括梗死區(qū)、半暗帶、血流灌注下降但功能仍然保留區(qū)域，而DWI顯示區(qū)為缺血核心區(qū)，常常預(yù)示梗死區(qū)擴(kuò)大，最終梗死體積常介于二者之間或擴(kuò)大至PWI異常區(qū)域，這與灌注下降的程度相關(guān)，該模式中僅當(dāng)嚴(yán)重灌注不足的組織（TTP>6s）超過DWI病灶時(shí)，才更易于擴(kuò)大。這種模式亦與成像時(shí)間相關(guān)，發(fā)病早期尤其是6h內(nèi)出現(xiàn)該模式的概率很大，也即隨著時(shí)間延長可挽救組織減少。（2）PWI≈DWI。提示組織缺血已達(dá)到能量不足以維持膜內(nèi)外離子梯度的程度。最終病灶體積與DWI及PWI顯示者相仿或略擴(kuò)大。略擴(kuò)大可能是由于梗死組織產(chǎn)生興奮性毒性物質(zhì)引起繼發(fā)性損傷所致。（3）PWI<DWI或PWI顯示過度灌注?？赡苁怯捎谧园l(fā)性血栓溶解后血管再通所致，最終梗死面積與DWI所示相同。（4）DWI（＋），PWI（－）?？赡苡捎谠俟嘧l(fā)生晚于組織不可逆損傷發(fā)生時(shí)限，卻早于成像時(shí)刻所致，最終梗死面積與DWI所示相同。（5）PWI（＋），DWI（－）。提示僅有灌注異常而無梗死灶，多為短暫腦缺血發(fā)作所致。

第三部分：
磁共振波譜分析
它利用MR成像技術(shù)在活體內(nèi)無創(chuàng)地分析生化物質(zhì)結(jié)構(gòu)及含量，從而獲得細(xì)胞代謝變化的信息。同種元素的同一種原子由于化學(xué)結(jié)構(gòu)（原子核所處的內(nèi)環(huán)境）不同，拉莫頻率有所差異，導(dǎo)致共振頻率略有不同，使得不同的化合物在不同的位置形成特征峰（化學(xué)位移現(xiàn)象），通過與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)比較可以鑒定各種物質(zhì)；該峰的面積代表共振的質(zhì)子數(shù)，從而反映化合物的濃度，可進(jìn)行定量分析。醫(yī)用的主要核素有1H、31P、13C、9F、23Na，最常用的是1H波譜分析法。
1HMRS敏感度最高，它可以用于檢測NAA（N-乙酰門冬氨酸）、LAC（乳酸）、膽堿（CHO）、谷氨酸、谷氨酰胺等。
NAA：峰值位于2.01ppm，主要存在于神經(jīng)元中，是目前公認(rèn)的神經(jīng)元內(nèi)標(biāo)物，其含量變化可反映神經(jīng)元功能狀況。急性腦梗死發(fā)生后NAA迅速下降10%左右，以后下降緩慢，至發(fā)病6h下降約50%，提示神經(jīng)元丟失或功能喪失；其進(jìn)一步下降常超過1周，可能與酶降解、梗死進(jìn)展及水腫有關(guān)，其下降程度與梗死范圍相關(guān)。NAA含量有助于判斷預(yù)后，在早期下降越明顯則預(yù)后越差。NAA在梗死區(qū)分布不均勻，中心區(qū)下降較周邊區(qū)明顯 。但**腦中，不同區(qū)域NAA含量不同，故分析時(shí)需與對側(cè)比較。
LAC：1.33ppm處雙峰。為糖酵解的主要代謝產(chǎn)物，可反映無氧酵解的情況。它在正常腦組織內(nèi)的濃度低，不足以產(chǎn)生可測量信號，但于腦梗死超急性期即出現(xiàn)并持續(xù)上升（其上升速度及幅度與梗死前血糖水平正相關(guān)），至亞急性期和慢性期濃度較急性期略下降。LAC上升的原因尚未完全明了，推測最初24~48h主要與無氧酵解所致，而后期則與梗死區(qū)小膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤有關(guān)。早期LAC上升區(qū)常大于DWI及T2上顯示的病灶范圍，超過的范圍可能就是缺血半暗帶；MRS上發(fā)現(xiàn)LAC上升而NAA正?；蚵缘鸵灿兄谕茰y缺血半暗帶。早期恢復(fù)再灌注后LAC水平下降，但是LAC水平變化對判斷再灌注后組織恢復(fù)可能的作用較小，LAC暫時(shí)恢復(fù)正常并不能肯定代謝恢復(fù)正常。
含膽堿的化合物：峰值位于3.22ppm。為磷酸脂代謝產(chǎn)物，主要存在于細(xì)胞膜上，反映細(xì)胞膜的合成及代謝變化。腦梗死時(shí)其改變不一致，有人認(rèn)為下降，程度不如NAA改變明顯，也有學(xué)者認(rèn)為其改變不明顯 。
肌酸、磷酸肌酸（Cr/PCr）。峰值位于3.94及3.03ppm。Cr/PCr存在于神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞中，參與磷酸轉(zhuǎn)運(yùn)及能量儲備，過去認(rèn)為Cr在各種情況下均相對穩(wěn)定，常用它作為參照，計(jì)算各種化合物的相對比率，但目前已很少用，因?yàn)樵撝翟谀X梗死后亦可下降，可持續(xù)10日以上，但幅度不如NAA下降明顯。
脂質(zhì)/大分子：采用短TE質(zhì)子波譜可在正常腦中0.9、1.3、1.45ppm出現(xiàn)（長TE由于T2丟失而不出現(xiàn)）。正常腦組織細(xì)胞膜脂質(zhì)活動(dòng)受限，不能產(chǎn)生明顯的尖峰，但缺血時(shí)，胞膜降解導(dǎo)致脂肪酸釋放，可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域峰值增加，位于LAC峰附近，可干擾對LAC峰的判斷。
31PMRS可以用于評價(jià)活體能量代謝、磷脂代謝、可檢測ATP、PCr、Pi、磷酸單脂（PME）、磷酸雙脂（PDE）等，并可能根據(jù)Pi與PCr化學(xué)位移的相對差別計(jì)算細(xì)胞內(nèi)pH值。31P波譜在腦梗死30分鐘內(nèi)即可以發(fā)現(xiàn)Pi上升，其他表現(xiàn)還有：PCr和ATP下降，細(xì)胞內(nèi) pH值下降等。
Na+成像對卒中的診斷也很有幫助，嚴(yán)重腦缺血組織內(nèi)由于泵功能衰竭，Na+濃度上升，且于缺血時(shí)間成比例 ，故可用于判斷起病時(shí)間。
目前隨著MR技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)化學(xué)位移成像（多體素MRS），它應(yīng)用相位編碼把感興趣區(qū)進(jìn)一步細(xì)分，可以進(jìn)行更大的、不均勻組織的波譜分析，可以二維成像，對卒中的波譜分析非常有幫助?？焖俪上窦夹g(shù)應(yīng)用如平面回波波譜分析等技術(shù)可明顯減少成像時(shí)間。將來若能實(shí)現(xiàn)單次重復(fù)時(shí)間內(nèi)完成全腦多平面波譜分析，則對卒中的診斷更加有價(jià)值。