核心提示：由于腦原發(fā)淋巴瘤對放射治療非常敏感，故正確的影像診斷的意義更加重要。其影像表現(xiàn)缺乏特征性需與腦膜瘤、毛細胞型星形細胞瘤、轉移瘤、膠質母細胞瘤鑒別。

淋巴瘤 原發(fā)于中樞神經系統(tǒng)少見，發(fā)生率約占顱內原發(fā)腫瘤的1%左右。近年來文獻報道，無論是免疫功能正常還是免疫功能缺陷者均有增加趨勢，有作者統(tǒng)計近20年其發(fā)病率較過去上升2倍～4倍。王建華等研究發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病年齡45歲～83歲，平均年齡53歲，多見于中老年人。臨床表現(xiàn)無特征性，常見表現(xiàn)為 頭痛 、頭暈、嘔吐、言語不清、 癲癇 及肢體功能障礙等。12例病人中，單發(fā)8例，多發(fā)4例。病變主要發(fā)生在額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)，大多數病灶位于靠近中線的腦實質深部。全部為B細胞型非何杰金淋巴瘤。

病例影像學表現(xiàn)：CT平掃表現(xiàn)為團塊狀斑片狀等或稍高密度影，病灶邊緣清楚，病灶周圍見輕或中度 水腫 ，占位效應多輕微，增強掃描后見病灶明顯均勻強化，邊緣可見臍樣切跡。MRI表現(xiàn)：病變在T1加權圖像上多呈等信號，其次為低信號，在T2加權圖像上亦多為稍高信號，其次為等或高信號。注射Gd DTPA增強掃描后，病灶均勻強化，邊緣可見臍樣切跡。MRI對瘤周水腫顯示較CT清楚，而且顯示腫瘤周邊水腫與腫瘤體積的不一致性，腫瘤體積較大而周邊水腫顯示輕微甚至沒有。

綜上所述，腦原發(fā)淋巴瘤少見，其影像學表現(xiàn)中，具有相對特殊性者有以下幾點：多發(fā)于中、老年人，且男性發(fā)病率高于女性;病灶多為單發(fā)，亦可多發(fā);平掃CT表現(xiàn)多呈等或稍高密度，MR表現(xiàn)T1加權多呈等或稍低信號、T2加權信號不高，呈等、低或稍高信號;增強掃描CT和MR均呈單個或多發(fā)團塊狀均勻強化;病灶輪廓清楚，邊緣可見臍樣切跡;病灶周圍見輕度水腫，水腫范圍與病灶大小呈不一致性;病變占位效應多較輕微;病灶多位于腦室周圍，?？拷芯€分布。

由于腦原發(fā)淋巴瘤對放射治療非常敏感，故正確的影像診斷的意義更加重要。其影像表現(xiàn)缺乏特征性需與 腦膜瘤 、毛細胞型 星形細胞瘤 、轉移瘤、膠質母細胞瘤鑒別：第一，腦膜瘤，單發(fā)的均勻強化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，兩者CT與MRI所見相似，腦膜瘤瘤體增強效應較淋巴瘤更明顯，MRI多方位掃描重建圖像可顯示瘤體與腦膜的關系密切，MRI可見腦外腫瘤的特征，T2WI上鄰近蛛網膜下腔增寬，腫瘤周圍有高信號的腦積液包繞，增強可見腦膜尾征，此有利于對腦膜瘤的診斷;另外二者血管造影表現(xiàn)不同，腦膜瘤染色均勻呈雪團狀，而淋巴瘤與此相反，可資鑒別。第二，毛細胞型星形細胞瘤，兒童或青年多發(fā)生于幕下，發(fā)生在幕上的毛細胞型星形細胞瘤年齡稍大，以實性為多，好發(fā)于視交叉和下丘腦，較少發(fā)生于大腦半球，病灶邊緣光滑規(guī)則，周圍不伴水腫或僅見輕微水腫，增強掃描后見病灶明顯均勻強化。MRI圖像T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。毛細胞型星形細胞瘤的好發(fā)年齡、部位及病灶邊緣光滑規(guī)則可資與腦原發(fā)性淋巴瘤鑒別。第三，轉移瘤，當腫瘤發(fā)生在皮層及皮層下且多發(fā)時，與轉移瘤鑒別較難。往往呈小瘤體伴大面積水腫，瘤體和水腫間比例不相稱，瘤體的不均勻性或環(huán)形強化，有原發(fā)腫瘤病史，有利于對轉移瘤的診斷。另外PET(正電子發(fā)射體層成像)全身顯像對于顱內多發(fā)病灶的鑒別診斷有重要幫助。第四，膠質母細胞瘤，CT平掃膠質母細胞瘤常為低密度或等密度，腫瘤內可有鈣化，有明顯瘤周水腫，增強掃描常不均勻強化，有時環(huán)狀強化且有壁 結節(jié) 。有作者報道在人類免疫缺陷病毒(HIV) 陽性患者并發(fā)腦淋巴瘤時較常見瘤體內壞死囊變及環(huán)形強化，而本組均為免疫功能正常者，據此是否可作為與膠質母細胞瘤的鑒別依據，因病例較少難以定論，但應予以重視。