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(2016-09-11 10:44:43) 于某、男、29歲、住蘭州安寧區(qū)，2016年8月26日電話診療。面部嚴重痤瘡十多年，今年7月初開始接受筆者系統(tǒng)治療。先后應用柴胡桂姜湯、烏梅丸、清上防風湯、黃芩清肺飲等，乏效。 8月26日電話反饋：最突出的感覺是：比別人明顯怕熱、多汗，摸著皮膚不熱反涼，持續(xù)口苦、舌苔黃厚，痤瘡滿布全臉、脖子后也有、不斷有新的痘痘長出、時常流黃白膿液、臉上冒油。吸入冷氣以及夜間躺下即咳嗽（此證用參苓白術(shù)散顯效，已有另案總結(jié)），稍進冷食和辛辣即腹瀉，脫肛明顯，乏力、睡不醒，體格高大、陰脈（沉偏弱）。 散步思考，悟出患者為通脈四逆湯證之“里寒外熱”、虛陽上?。骸袄锖奔雌⑽负岳涫忱滹嬓晾本透篂a（“下利清谷”）、肺寒遇冷咳嗽、身熱汗出但皮膚涼、體格高大但睡不醒（“但欲寐”）、陰脈（“脈微欲絕”）等；“外熱”即明顯怕熱（“身反不惡寒”）、多汗、口苦苔黃等；虛陽上浮即痘痘膿頭、臉上冒油（“面色赤”）等。 即處予通脈四逆湯（原方原量）：附片18、干姜15、炙甘草10 ，二付，觀察。（同時服用中成藥參苓白術(shù)散鞏固應對咳嗽腹瀉，補中益氣丸應對脫肛、對氣虛身熱多汗也有作用。二者早一種、晚一種） 8月30日反饋：連吃四付，（一付5.5元），全面見效。臉上不出油了（之前臉上出油很多達到冒油程度），臉色白了些（之前晨起臉色黑暗），痘痘幾乎不出了（之前常年累月反復出）。遇冷不咳嗽了、不腹瀉了。身熱多汗、口苦苔黃也有減緩跡象。告知再連吃六付。 9月10日反饋：后六付藥昨天吃完。期間感冒兩天中斷（輸液應對）。未再長新的痘痘（以往感冒痘痘會長得十分嚴重），不再怕熱多汗、感到舒服（天氣轉(zhuǎn)涼也是因素之一），不再乏力多寐、精神體力良好，未再腹瀉（進食辛辣也沒有腹瀉）、不再咳嗽，黃厚舌苔變淡變薄了。補充病史道：以往冬季怕冷明顯。 分析：十幾年痤瘡，大小公立民營醫(yī)院看了很多，西藥抗生素、中藥清熱解毒寒涼藥為主，痤瘡沒治好，反而導致身體多種病癥?；颊咧靼Y膿性痤瘡、身熱多汗、口苦苔黃，很容易陷入實熱證思維，仔細綜合辯證，存在明顯的里寒見證，調(diào)整思路，改用大熱溫補之劑顯效。 處方中附子量可以再大些，但不宜象某些門派那樣動輒用到上百克甚至數(shù)百克，且不說有偏性毒性的藥物，即使沒有偏性毒性的食物一次吃多了，也會傷人……。 本例后世方潛陽封髓丹也適合，可作為后手備選處方，經(jīng)方不效時，可試用。 本例目前只能說病勢進展得到遏制，是多年求醫(yī)路上的轉(zhuǎn)折，后續(xù)調(diào)治還需較長時間。 附：通脈四逆湯方證小結(jié) 通脈四逆湯出自《傷寒論》，有兩條原文： 【原文〈傷寒論317條〉少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。】 【原文〈傷寒論370條〉下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之?！?/div> 【組成：甘草（炙，二兩）附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）干姜（三兩，強人可四兩） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之?！?/div> 外熱：身熱、不惡寒、面色赤、汗出； 里寒：下利清谷、手足厥逆、脈微欲絕。 劉渡舟：【里寒是本質(zhì)、外熱是假象、即“戴陽”或“格陽”、無根之陽、虛陽外?。凰哪鏈C、吐利厥冷更甚、脈欲絕者。附子一枚可能六錢、大附子可能一兩二。】 方劑學：【少陰病陰盛格陽證。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者?！?/div> （2016-9-10 晚間，蘭州小西湖）
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