原標(biāo)題：多吃降壓藥能預(yù)防腦卒中?錯(cuò)!

高血壓、高血脂、吸煙、腹型肥胖等10個(gè)因素都是腦卒中發(fā)病因素市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家張敏介紹，八成腦卒中可以通過篩查發(fā)現(xiàn)

近日島城氣溫驟降，一些中老年人紛紛到醫(yī)院和診所要求輸些疏通血管的藥物，以預(yù)防腦卒中發(fā)作。其中相當(dāng)多人存在“輸液可以有病治病，無病防病”的心理。市立醫(yī)院腦科中心本部神經(jīng)內(nèi)科主任張敏解釋，輸液實(shí)際上并沒有預(yù)防腦卒中的作用，但80%的腦卒中可以通過篩查發(fā)現(xiàn)。有研究顯示，全世界90%的腦卒中，發(fā)病原因大致可以歸結(jié)為10個(gè)，分別是高血壓、高血脂、吸煙、缺乏運(yùn)動、腹型肥胖、心臟疾病、飲食、酒精、糖尿病和心理因素，其中，高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素。近年來很多中老年人來醫(yī)院要求篩查腦卒中，這反映了市民健康意識的提高，但張敏在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)市民在腦卒中篩查和腦血管病防治方面，有幾個(gè)重點(diǎn)問題認(rèn)識模糊。

重點(diǎn)1

腦卒中篩查不只是做腦血管超聲

張敏介紹，目前臨床上的腦卒中篩查大致包括三部分：腦卒中危險(xiǎn)因素，包括與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、久坐缺乏鍛煉、飲食不均衡、大量飲酒等;與疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高血糖、高血脂、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等;腦血管情況，主要進(jìn)行無創(chuàng)、相對便宜的血管超聲檢查，包括頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)。

“臨床上，很多市民狹隘的認(rèn)為，腦卒中就只是作腦血管超聲，腦血管沒問題就不會出現(xiàn)腦卒中。 ”張敏說，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。腦血管超聲只是一個(gè)窗口檢查，其結(jié)果陽性表明血管存在一些病變需重視或處理，并不一定意味著發(fā)生腦卒中;結(jié)果陰性同樣不意味著萬事大吉。頸動脈彩超作為一個(gè)窗口檢查，在一定程度上反映了動脈硬化的程度，和是否發(fā)生腦卒中并沒有百分之百的對應(yīng)關(guān)系。有統(tǒng)計(jì)顯示，有20%的腦血管病其實(shí)與心臟有關(guān)，腦血管篩查正常，并不意味著不會患腦血管病。有些人做頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安，過度焦慮;沒有問題的就萬事大吉，繼續(xù)抽煙酗酒、繼續(xù)堅(jiān)持不健康的生活方式，這些都是不正確的。

“腦血管超聲主要是針對腦卒中高危人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管狹窄，以選擇進(jìn)一步的治療方法，比如發(fā)現(xiàn)頸動脈重度狹窄，需要對患者進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架術(shù)治療，或口服藥物治療，預(yù)防嚴(yán)重腦卒中的發(fā)生，但是血管重度狹窄者畢竟占極少數(shù)。而且腦血管超聲檢查是一種主觀檢查，受多種因素干擾，情況特殊的患者可能需要進(jìn)行頭CT或核磁共振成像檢查。懷疑有血管疾病的人群可以做CTA(計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描血管造影)或MRA(磁共振血管造影)檢查,必要時(shí)進(jìn)行DSA(數(shù)字減影腦血管造影)檢查。

重點(diǎn)2

忽視生活方式和相關(guān)疾病等危險(xiǎn)因素

為了便于理解，張敏用疾病鏈來比喻腦卒中的發(fā)?。荷罘绞轿ｋU(xiǎn)因素(吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運(yùn)動、飲食不均衡等)→疾病危險(xiǎn)因素(高血壓、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管病(腦卒中、冠心病)。 “很多到醫(yī)院篩查腦卒中的患者，對腦卒中在生活方式和相關(guān)疾病方面的危險(xiǎn)因素并不重視，常常是醫(yī)生千叮萬囑，患者我行我素。 ”張敏說，隨著全社會對腦卒中健康宣傳的不斷深入，不需到醫(yī)院篩查，市民也能知道可能導(dǎo)致腦卒中的常見高危因素如吸煙、肥胖、久坐缺乏鍛煉、飲食不均衡、膳食中油脂過多、大量飲酒等，關(guān)鍵是知道后能不能下決心采取有效的干預(yù)手段，切實(shí)改變不健康的生活方式，真正做到防患于未然。

與腦卒中相關(guān)的疾病因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、房顫、心臟病、呼吸睡眠暫停、腦卒中家族史、牙齦經(jīng)常出血、牙松動、缺血性眼病和突發(fā)性耳聾等。常規(guī)的健康體檢就完全就可以檢測出來。張敏建議中老年人每年做一次健康體檢，但這部分內(nèi)容完全不需要到腦卒中篩查門診 “扎推”進(jìn)行?；加懈哐獕骸⒏哐?、高血脂、心臟病這些慢性病的市民，應(yīng)積極進(jìn)行慢病管理，將腦卒中扼殺在搖籃之中。

重點(diǎn)3

頸動脈斑塊不一定都是高危因素

近日，63歲的市民白女士聽朋友介紹，抱著保健心態(tài)，到市立醫(yī)院接受腦卒中篩查。結(jié)果，一查嚇一跳。她的頸部血管超聲結(jié)果顯示“頸內(nèi)動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊”。白女士看著報(bào)告單上面大大小小的幾個(gè)斑塊，既擔(dān)心斑塊過大，又擔(dān)心斑塊脫落，生怕自己哪天突發(fā)腦卒中癱在床上。

張敏解釋，頸動脈斑塊是由多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血管中膽固醇沉積在血管壁所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。斑塊的形成是個(gè)復(fù)雜過程，就像下水管中積存的油垢，時(shí)間久了會導(dǎo)致水管堵塞。但并不是所有頸動脈斑塊都是高?；颊摺ｎi動脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于斑塊的不穩(wěn)定性。血管壁上不牢固、易脫落的斑塊，一旦脫落會形成血栓，隨血液流動到大腦，堵塞遠(yuǎn)端腦動脈，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

張敏說，有了斑塊不要慌張，只要對血脂進(jìn)行嚴(yán)格控制，就可以將不穩(wěn)定的斑塊鈣化，變不穩(wěn)定為穩(wěn)定。張敏特別提醒已患過腦卒中的市民，應(yīng)定期復(fù)查頸動脈超聲，追蹤斑塊大小及穩(wěn)定情況。此外，定期健康體檢時(shí)，應(yīng)篩查頸動脈超聲，盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，及時(shí)求助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，通過藥物等保守療法控制病情繼續(xù)發(fā)展。

重點(diǎn)4

多吃降壓藥不能預(yù)防腦卒中

75歲的柳先生患高血壓多年，每年秋冬季節(jié)他都會私自加大降壓藥用藥量，希望血壓降得低一點(diǎn)，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。張敏講述，這種做法也是錯(cuò)誤的，很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，就希望自己的血壓降得越低越好，常常不遵醫(yī)囑、不按說明書服用，卻給自己下“猛藥”，甚至把在不同醫(yī)院配來的不同商品名、同一通用名的降壓藥一起服用，殊不知，這樣超劑量服用往往會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

還有些高血壓患者希望快速將血壓降下來，這種想法也不對，血壓降得過快、過低會使人感到頭暈、乏力。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和腎臟病患者降壓目標(biāo)以低于130/80mmHg為宜。但對合并腦血管狹窄的高血壓患者，為保持充足的腦部供血，應(yīng)將血壓維持在相對高一些的水平。腦血管狹窄程度較重時(shí)，如果將血壓降得過低，會使本來就已處于缺血狀態(tài)的大腦進(jìn)一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。所以對高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況將血壓控制在合理水平。

還有部分患者在血壓高時(shí)服藥，治療一段時(shí)間后，血壓降到正常就停藥，結(jié)果停藥后血壓又升高，還要再用藥物降壓，這種間斷和無規(guī)律的治療，不但會造成血壓較大幅度的波動，而且還加重動脈硬化和對心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，注重平穩(wěn)控制血壓，減少血壓大幅波動。

重點(diǎn)5

血脂恢復(fù)正常后不能自行停藥

69歲的李先生最近兩個(gè)月出現(xiàn)頭暈、頭沉等癥狀，前往腦卒中篩查門診檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他血脂過高，存在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)李先生講述，他之前因?yàn)檠?，吃了半年降脂藥，到醫(yī)院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)與血脂相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常范圍，但醫(yī)生依然囑咐他不能停用降脂藥。他擔(dān)心長期吃降脂藥會傷身體，瞞著醫(yī)生停了藥。

張敏說，李先生此前血脂恢復(fù)正常，是服藥控制的結(jié)果，而他體內(nèi)膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此血脂控制到目標(biāo)值后，一定要繼續(xù)、長時(shí)間用藥，但用藥劑量可由醫(yī)生根據(jù)患者具體狀況酌量減少。張敏說，血脂是各種高危因素中與顱內(nèi)動脈狹窄嚴(yán)重度相關(guān)性最強(qiáng)的因素。心腦血管病發(fā)的決定因素取決于動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，他汀類降脂藥不僅可降低血脂，還能穩(wěn)定斑塊并逆轉(zhuǎn)斑塊，發(fā)揮藥物降脂作用以外的心血管保護(hù)作用。嚴(yán)格降脂治療，可以明顯改善患者的預(yù)后，減少心腦血管事件的發(fā)生。

[編輯：可可]