高危篩查、目標(biāo)干預(yù)是盡快降低我國(guó)腦卒中發(fā)病率的有效之策。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是造成顱內(nèi)外血管狹窄的主要原因,斑塊脫落或是造成血管狹窄、導(dǎo)致腦卒中的重要因素。頸腦血管超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好被譽(yù)為“腦卒中篩查與防治的前沿陣地”,并已成為腦卒中高危人群篩查的首選影像學(xué)檢查,檢查范圍包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈,可直觀顯示血管內(nèi)-中膜是否增厚,有無(wú)斑塊、斑塊部位、大小、形態(tài)以及斑塊性質(zhì)(穩(wěn)定斑塊或易損斑塊),并對(duì)血管狹窄及狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。
一、定期體檢 40歲以上的人群定期體檢是非常必要的,一般每年檢查一次為宜。可了解自己的心臟功能有無(wú)異常,特別是有無(wú)房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。對(duì)于某些易患卒中的家族遺傳病,如Fabry病(半乳糖苷酶缺乏性疾?。?、常染色體顯性遺傳多囊腎病等的人群,應(yīng)及時(shí)接受遺傳咨詢,評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)。 二、重視腦卒中預(yù)警癥狀 腦卒中預(yù)警癥狀:1、突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木或無(wú)力;2、突發(fā)視力模糊或失明,尤其是單側(cè);3、語(yǔ)言表達(dá)或理解困難;4、突發(fā)嚴(yán)重的不明原因的頭痛;5、不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒,尤其是伴有上述任何一個(gè)癥狀時(shí)。上述癥狀持續(xù)時(shí)間可能短到幾秒鐘,但不論時(shí)間長(zhǎng)短,只要發(fā)生以上預(yù)警癥狀就應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以縮短院前延誤時(shí)間。 三、篩查標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中篩查的人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分的高危人群。 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括以下8項(xiàng): (1)高血壓病史(≥140/90 mmHg),或正在服用降壓藥; (2)房顫和心瓣膜??; (3)吸煙; (4)血脂異?;蛭粗?; (5)糖尿病; (6)很少進(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng)); (7)明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2); (8)有卒中家族史。 注:每一項(xiàng)得1分。 四、卒中篩查 腦、頸血管超聲是卒中篩查、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪的最基本、最便捷的無(wú)創(chuàng)性檢查,包括頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。 頸部血管超聲檢查通常無(wú)禁忌癥,具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì),不僅能夠準(zhǔn)確地判斷頸部動(dòng)脈狹窄的程度和范圍,而且可判斷斑塊的形態(tài)和性質(zhì),為臨床采取藥物干預(yù)、頸動(dòng)脈剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)等治療方法提供重要信息。適應(yīng)于:(1)正常人群或腦血管病高危人群的篩查;(2)對(duì)腦卒中病人進(jìn)行評(píng)價(jià);(3)對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨診;(4)對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪;(5)對(duì)不能接受腦血管造影的患者,腦、頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法;(6)對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià);(7)對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病,如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)適用于:動(dòng)脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內(nèi)壓增高、腦死亡、腦血流微栓子監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測(cè)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中監(jiān)測(cè)等。 五.正常頸動(dòng)脈圖像 1.二維超聲圖像 高分辨力儀顯示,頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸為與心動(dòng)周期同步搏動(dòng)的二條平行光帶,光帶即管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。內(nèi)膜回聲較低,纖細(xì)光滑,連續(xù)性好,呈細(xì)線狀。中層為暗區(qū)帶,外膜為血管壁最外層,呈明亮光帶,管腔內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū),自內(nèi)膜內(nèi)緣至外膜內(nèi)緣為測(cè)量管壁厚度的,稱Intima Media Thinkness(IMT)。 (1) 內(nèi)徑 上海市第六人民醫(yī)院對(duì)20-60歲分5個(gè)年齡組測(cè)量?jī)?nèi)徑 CCA 6.1mm±0.06 ICA 4.7mm±0.54 各年齡組無(wú)明顯差異。 (2) 對(duì)動(dòng)脈壁不同部位IMT測(cè)量 CCA 0.45mm 分叉處 0.41mm ICA 0.48mm 分叉處略小于動(dòng)脈干處 2.頻譜多普勒 (1)正常頸總動(dòng)脈血流呈三峰,收縮期有二個(gè)峰,第一峰V1大于第二峰V2,雙峰間有切跡。舒張期持續(xù)低速血流,其流速介于頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈之間。 1.1正常頸動(dòng)脈頻譜 (2) 正常頸內(nèi)動(dòng)脈顯示低阻型血流頻譜,收縮期血流速上升緩慢,雙峰間切跡不明顯,呈三峰遞減型或二峰型,全舒張期均顯示流速較CCA為高,尤高于ECA。 1.2 正常頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜 (3) 正常頸外動(dòng)脈,顯示高阻型血流頻譜,收縮期流速迅速升高,舒張期下降也快呈尖蜂狀,舒張期僅少量低速血流。 1.3 正常頸外動(dòng)脈頻譜 血流參數(shù)測(cè)值 CCA 113.56 cm/s ED 36.08 cm/sec ICA/CCA 0.89 RI 0.64 – 0.73 AC 1428.34±974.3 cm/s 依多普勒測(cè)量參數(shù)可計(jì)算出阻力指數(shù)CCA 0.5 – 0.75 頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值速之比<> 彩色多普勒 正常頸動(dòng)脈血流為層流,呈紅迎藍(lán)離之血流色彩,管腔中為色彩明亮的高速血流,靠近管壁處色彩略暗淡。 1.4 正常頸動(dòng)靜脈血流圖 二.正常椎動(dòng)脈 1.正常椎動(dòng)脈二維圖像 縱切口為兩條平行的細(xì)線狀回聲,管壁整齊,有輕微搏動(dòng),管腔內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū),椎動(dòng)脈因穿越橫突孔僅在橫突間隙呈分節(jié)段顯示,在其前方有椎靜脈伴行,內(nèi)徑約3mm左右側(cè)可不相同,一般多見為左側(cè)>右側(cè)。 2.頻譜多普勒 椎動(dòng)脈血流頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似,但流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。 椎靜脈為向心方向雙峰血流波。 1.5 正常椎動(dòng)脈頻譜 3.彩色多普勒 在二維圖像顯示基礎(chǔ)上可顯示椎動(dòng)脈管腔內(nèi)充滿彩色血流呈節(jié)段狀。管壁及血流界限分明,伴行的椎靜脈與之呈相反方向的血流色彩。 【下期預(yù)告】頸動(dòng)脈各種疾病的聲像圖 《即時(shí)超聲》由一群熱愛超聲的醫(yī)生和工程師組成,關(guān)注超聲成像技術(shù)新動(dòng)態(tài),醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用進(jìn)展,有趣的超聲世界! 更多了解請(qǐng) E-mail: ultrasound-now@qq.com 近期熱門: 介入超聲基礎(chǔ)與操作概述 【經(jīng)典病例】甲狀腺占位 腫瘤射頻消融技術(shù)操作規(guī)范 【病例分享】乳腺占位 造影劑在超聲診斷中的使用 超聲深靜脈血栓檢查 |
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