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【新醫(yī)讀片】食道癌的患者發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤,應(yīng)該怎么考慮?【027】

 zskyteacher 2017-12-20

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本期病例來源:新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,點評老師:李晨光

一般資料

  患者,女,62歲,以“進食不暢半月余”為主訴入院。外院電子胃鏡 提示:食管癌。活檢病理提示:食管鱗癌。術(shù)前超聲檢查示:“右腎上極區(qū)占位”。有“糖尿病”病史30余年,血糖最高15mmol/L,平素胰島素控制血糖,自訴血糖控制可。否認結(jié)核、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。否認“高血壓病”病史。否認“心臟病”病史。否認“腦血管疾病”病史。否認“輸血”史。無手術(shù)、外傷史。無藥物過敏史。否認有食物過敏史。預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澝庖摺?/p>




手術(shù)記錄:于右側(cè)結(jié)腸旁溝,打開后腹膜,探查右側(cè)腎臟,腎周粘連明顯,右腎上極可見一大小約5×4×4cm腫塊,表面尚光滑,腫塊過腎門,決定行右腎腫瘤根治術(shù);于腎內(nèi)側(cè)探查腎蒂,分離出右腎動脈及其分支及腎門淋巴管,近端雙重夾閉并切斷,于其下前方,分離腎靜脈,近端雙重夾閉并切斷,游離右腎,于距腎臟下極約6cm處夾閉并切斷輸尿管,于腎臟脂肪、Gerota筋膜外部分離腎臟,將其完全切除,腎門處可探及一枚腫大淋巴結(jié),予以清除。

病理診斷:

右腎:嫌色細胞癌,嗜酸細胞型,未侵及被膜及腎盂,輸尿管斷端及血管斷端均(—),腎門淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移0/3.

免疫組化結(jié)果顯示:CD10(點灶+), CD117(+),CK(+),CK7(部分+),EMA(+),HMB-45(-),Ki-67(+<1%),Vimentin(-)。



腎嫌色細胞癌         

 (chromophobe cell renal carcinoma,CCRC)


一、臨床特征:

    CCRC是一種少見的腎細胞癌亞型,約占腎細胞癌的4%-6%。好發(fā)于50歲以上 人群,男性略高于女性。CCRC起源于集合管上皮的B型插入細胞。腫瘤生長緩慢,并具有較完整的假包膜,出血、壞死少見。早期一般無明顯癥狀,很少出現(xiàn)晚期腎癌的血尿、腰疼和腹部腫塊三聯(lián)癥。確診時雖然瘤體多數(shù)較大,但腫瘤臨床分期多為早期,復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移較少,幾乎無腫瘤遠處轉(zhuǎn)移,是一種生物學行為獨特的低度惡性腫瘤,術(shù)后一般無需放、化療。

二、影像學特征:

     CRCC平掃顯示病灶密度均勻,接近于正常腎實質(zhì)密度,瘤體內(nèi)合并鈣化、出血、壞死或囊變較少。增強掃描病灶呈輕至中度強化,皮髓期顯示病灶密度低于腎皮質(zhì),高于或接近于腎髓質(zhì),實質(zhì)期病灶密度低于腎實質(zhì),雙期病灶密度變化不甚明顯。當CRCC腫塊較大時,增強掃描可以顯示腫塊內(nèi)部密度的相對不均勻,表現(xiàn)為在相對均勻輕至中度強化背景下出現(xiàn)點狀、線狀、條狀及片狀明顯強化,中央部也可以出現(xiàn)束狀或星狀低密度瘢痕區(qū)。

三、鑒別診斷:

1.腎透明細胞癌 腎透明細胞癌是腎癌亞型中最常見的類型。CT平掃低密度或混雜密度。增強掃描動脈期腫瘤強化程度高于或等于腎皮質(zhì),靜脈期強化程度明顯降低,呈典型的“快進快出”表現(xiàn)。因多數(shù)腫瘤內(nèi)有出血、壞死及囊變,所以增強掃描常顯示不均勻強化。

2.乳頭狀腎細胞癌 乳頭狀腎細胞癌在腎癌亞型中居第二位。腫瘤較小時邊緣清楚,密度較均勻,鈣化可見。平掃CT值顯著高于CRCC,增強后強化程度較低,腫瘤越大,囊變壞死及轉(zhuǎn)移的概率越大。

3.嗜酸細胞腺瘤 嗜酸細胞腺瘤是一種少見的良性腫瘤,與CCRC在起源、臨床、影像學表現(xiàn)及病理學特點上均有相似之處。免疫組化細胞角蛋白7可用于CCRC和嗜酸細胞腺瘤的鑒別,其主要表達于CCRC。電鏡檢查是診斷及鑒別診斷嗜酸細胞腺瘤的“金標準”。CT平掃表現(xiàn)為均勻或不均勻的等低密度病灶,邊緣光滑,中央可見點狀或片狀鈣化,囊變壞死少見。增強后皮質(zhì)期病灶實質(zhì)部分強化明顯,可接近或達到腎皮質(zhì)水平。當直徑≥3cm時,隨著體積增大,可出現(xiàn)中心或偏心性星狀瘢痕,瘢痕無強化。尤其在腫瘤較小時,最終診斷有賴于病理檢查。

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