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女，48 歲，因左側(cè)腰腹部鈍痛。既往高血壓病史。影像描述：左腎可見結(jié)節(jié)樣占位，動脈期病灶周圍明顯強化，平衡期及延遲期強化程度減低，中心低密度延遲強化。男，54 歲。體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位，既往高血壓病史。影像描述：左腎可見結(jié)節(jié)樣占位，病灶周圍明顯強化，中心可見條片狀低密度未強化影。兩例病例手術(shù)后病理均為：腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（Renal Oncocytoma，RO）是一種僅次于血管平滑肌脂肪瘤的腎臟良性腫瘤，約占原發(fā)性腎臟腫瘤的 3%-7%，通常無包膜，界清。起源于腎近曲小管上皮細(xì)胞，大多預(yù)后較好。RO 多見于中老年，男性發(fā)病率高于女性，多無臨床癥狀，半數(shù)以上因體檢或偶然發(fā)現(xiàn)就診，少部分病人出現(xiàn)腰背部不適、腹部包塊，有肉眼血尿或鏡下血尿等。腫瘤通常為單側(cè)、單灶發(fā)生，呈圓形或卵圓形，好發(fā)于腎皮質(zhì)常凸出于腎輪廓之外，瘤體與周圍組織界限清楚，無包膜結(jié)構(gòu)，大體切面呈褐色、灰色至灰白色，中央或偏心區(qū)呈灰白色條狀或放射狀及星芒狀纖維瘢痕，無出血、壞死囊變。鏡下 RO 由嗜酸細(xì)胞構(gòu)成，排列呈巢狀、周邊緊密而中心疏松，細(xì)胞質(zhì)富含粗大嗜酸性顆粒和線粒體，CK18、EMA、CD117（+）、Vimentin 陰性表達(dá)有助于嫌色性腎細(xì)胞癌、腎嗜酸性細(xì)胞瘤與其他含有嗜酸性細(xì)胞腎臟腫瘤的鑒別；細(xì)胞膜表達(dá) Claudin7，而細(xì)胞質(zhì)表達(dá) Claudin8，CK7 低表達(dá)，Epcam 為點灶狀陽性表達(dá)，有助于與嫌色性腎細(xì)胞癌相鑒別。1）病灶多呈圓形或類圓形，位于腎皮質(zhì)區(qū)，邊界清晰，表現(xiàn)為腎輪廓的局限性隆起，部分病例有家包膜形成，周圍組織無受累征象；2）多數(shù)腫瘤平掃表現(xiàn)為等密度或稍低密度，增強掃描中等強化，多數(shù)病灶強化不均勻，皮質(zhì)期強化明顯，排泄期多低于正常腎實質(zhì)，與腎細(xì)胞癌不同，其缺乏出血/壞死征象；3）中央星型瘢痕和輪輻狀強化是嗜酸細(xì)胞腺瘤特征性改變，一般認(rèn)為瘢痕的形成是由于腫瘤生長緩慢，長期缺陷所致，延遲掃描瘢痕可見強化；4）病灶邊緣常有血管包繞時 「 抱球征 」 樣改變，并可見與正常腎實質(zhì)之間的錐形交界面；5）文獻(xiàn)報道直徑 <4 cm 的 RO 動態(tài)增強時可出現(xiàn)節(jié)段性強化逆轉(zhuǎn)，中央瘢痕延遲強化  抱球征
1）多數(shù)腫瘤 T1WI 表現(xiàn)為稍低信號，少部分為等信號，T2WI 表現(xiàn)為均勻稍低信號，中央星狀瘢痕在 T1WI 和 T2WI 均呈低信號，瘢痕可以是中心性也可以是偏心性，若新形成的瘢痕含較多的水分，則在 T2WI 可呈現(xiàn)較高信號；4）部分反轉(zhuǎn)強化被認(rèn)為是 RO 較為特異的征象，被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞內(nèi)嵌入了玻璃樣變性的間質(zhì)成分，隨著對比劑不斷滲入和退出，皮質(zhì)期瘤內(nèi)不強化或低強化區(qū)域，排泄期出現(xiàn)反轉(zhuǎn)強化。1）腎透明細(xì)胞癌：最常見的腎臟惡性腫瘤，多位于腎皮質(zhì)區(qū)，與鄰近腎組織分界不清，向腎外突出，通常表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻的實性腫塊，CT：平掃較相鄰腎實質(zhì)等或略低密度，伴出血時夾雜稍高密度，壞死、囊變、鈣化常見；增強明顯強化及 「 快進快出 」 ；侵犯腎靜脈/下腔靜脈及鄰近腹腔臟器，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2）嫌色細(xì)胞癌：常發(fā)生于腎髓質(zhì)，故腫瘤主體位于腎實質(zhì)中央，向皮質(zhì)及腎竇膨脹性生長，周圍組織受壓，可出現(xiàn)中央星狀瘢痕（較 RO 少見），其強化程度低于 RO，等或略高密度，腫瘤實質(zhì)較均勻（囊變壞死不常見），界清，腎周浸潤及血管侵犯少見；可有鈣化，脂肪少見；皮質(zhì)期輕度強化，其后各期強化程度增高（緩慢升高型），嫌色細(xì)胞癌鈣化多見，大片狀鈣化具有一定特征性，且鈣化多位于病變實質(zhì)內(nèi)，而 RO 的鈣化一般位于瘢痕內(nèi)CT 平掃示左腎多發(fā)類圓形低密度灶，部分密度稍高，增強部分無強化，左腎下極病灶動脈期環(huán)形強化，靜脈期強化區(qū)域向中心填充，延遲期強化減低3）乏脂性 AML：AML 腎臟最常見良性腫瘤，由不同比例的脂肪、平滑肌及血管組成，常見于 40-50 歲女性。典型的 AML 富含脂肪，但約 4-5% 的 AML 脂肪含量少或不含脂肪，稱為乏脂性 AML。CT：形態(tài)欠規(guī)則，與腎實質(zhì)界清，無包膜；特征性脂肪密度一般可明確診斷；「V 形角征 」-「 杯口征 」，」 劈裂征 」--病變起源于包膜或包膜下，腫塊與腎實質(zhì)間會出現(xiàn) 「V 形角征 」，2 個 >5 cm 的病灶對腎實質(zhì)擠壓明顯，致 「V 角 」 變大呈 「 杯口狀 」 的改變；病灶與腎實質(zhì)交界面，平直且尖端指向腎門呈楔形時稱為 」 劈裂征 」。RO 的 5 年生存率可達(dá)到 100%，但鑒于腫瘤發(fā)生的多因素性，并有報道 RO 可有潛在惡性可能，及其與腎細(xì)胞癌同發(fā)的可能性較高，且缺乏明顯的臨床癥狀，故建議進行長期隨訪觀察。臨床高度懷疑 RO 時，可行術(shù)中快速冰凍病理檢查，如能明確診斷，應(yīng)采取保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)，避免不必要的腎切除；當(dāng)瘤細(xì)胞具有明顯異形或出現(xiàn)血管、包膜、腎周組織侵犯時，應(yīng)行根治性腎切除術(shù)，同時建議術(shù)后密切隨訪。作者 | 影像shine 內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍
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